08 - группа аминогликозидов
.docГруппа аминогликозидов
-
1 поколение
Стрептомицин, Канамицин
Тип действия – бактерицидный; концентрационнозависимое действие
Пути введения: парентеральный – порошки для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Частота введения: 1-2 р/сут
Показания: туберкулез; особо опасные инфекции (Стрептомицин)
-
2 поколение
Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин
Пути введения: парентеральный – раствор для внутривенного введения (Гентамицин, Нетилмицин); раствор для ингаляций (Тобрамицин)
Частота введения – 1-2 р/сут
Основные показания: пиелонефрит (в качестве единственного АМП); совместно с пенициллинами, цефалоспоринами или карбапенемами по показаниям для данных групп АМП для взаимного усиления эффекта при крайне тяжелом течении заболевания.
Тобрамицин применяется при заболеваниях нижних дыхательных путей, вызванных синегнойной палочкой.
-
3 поколение
Амикацин
Пути введения: парентеральный – раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Частота введения – 1-2 р/сут
Основные показания: совместно с пенициллинами, цефалоспоринами или карбапенемами по показаниям для данных групп АМП для взаимного усиления эффекта при крайне тяжелом течении заболевания. Туберкулез.
Характерна высокая токсичность. Побочное действие всех аминогликозидов: нефротоксичность (развитие почечной недостаточности, наиболее характерно для Гентамицина), ототоксичность (нарушение слуха, наиболее характерно для Стрептомицина), нервно-мышечная блокада (слабость и паралич мышц - при передозировке, чрезмерно быстром внутривенном введении или сочетании с миорелаксантами). Температурные реакции. Дисбактериоз нехарактерен.
Риск побочного действия существенно увеличивается при превышении рекомендованной длительности курса лечения или любом превышении максимальной рекомендованной дозы.
Перекрестной аллергии с другими группами АМП нет.
Выводятся почками. Необходима предварительная оценка функции почек (по уровню креатинина плазмы) для выбора стартовой и поддерживающих доз.
Меры предосторожности при использовании:
- Внутривенное введение – капельно в течение 30 мин или струйно не менее 5 мин.
- Желательно 1-кратное введение всей суточной дозы (исключение – инфекционный эндокардит)
- Длительность терапии – не более 14 дней.
- При длительном назначении или повышенном риске нефротоксического действия (при исходном нарушении функции почек или сочетании с другими нефротоксичными препаратами) – контроль функции почек (креатинин плазмы) в процессе лечения.
Категория безопасности действия на плод по FDA - D (применяются по жизненным показаниям). Плохо проникают в грудное молоко.