Шпаргалки2

Общее состояние

Сознание

Оглушение

Угнетение сознания, характеризующееся умеренным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, неполнотой или отсутствием ориентировки, ограниченностью представлений. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления.

Оглушение умеренное – активное внимание снижено, речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные. Глаза больной открывает спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за тазовыми функциями сохранен. Ориентация во времени, лицах, окружающей обстановке может быть неполной. В связи с этим поведение временами

	. Реакция
Сопор
Выраженное	реакций даже
на интенсивные
защитные	функции
сохранны
Кома
Коматозное	даже
при интенсивной
плавающие	реакции на
внешние
Кома может
По механизму	обширных
территорий	нарушениями в
головном	печеночная,
почечная и
	,
	которые
	рефлекса
	Бабинского.
	сосудистых
	аритмичным,
	спонтанная

Положение

Активное положение – это возможность активно передвигаться по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденное положение – такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

1

Кожные покровы

Окраска кожи

бледная, розовая, красная, желтушная, синюшная, бронзовая, землистая.

Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами: анемиями любого происхождения, патологией периферического кровообращения; склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек; перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.

Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя основными причинами:

1.расширением периферических сосудов:

a.при лихорадках любого происхождения;

b.при перегревании;

2.	имеет
1.	органов
	, часто
2.	у
	что
(	замедлением
3.	увеличенными
	увеличении
	три

1.

2.

3.

обычно

Влажность

нормальная

Тургор

Тургор кожи

Различают

Для складку. При разжатии

2

Сыпь

Пятно (macula) отличается изменением цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над окружающими тканями и по плотности не отличающемся от здоровых участков кожи. К невоспалительным пятнам относят: родимые пятна, nevus; сосудистые родимые пятна, обусловленные неправильным развитием сосудов (телеангиоэктазии); депигментированные пятна; геморрагические пятна в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) и синяков. Воспалительные пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и вновь появляются после прекращения давления. Невоспалительные пятна при надавливании на кожу не исчезают.

Узелок (papula) представляет собой небольшое (от 2-3 мм до 1 см), резко отграниченное плотное образование, несколько возвышающееся над кожей и обусловленное воспалительным разрастанием верхних слоев дермы. Папулы встречаются при дерматитах, кори, красном плоском лишае, вторичном сифилисе и других заболеваниях.

Узел (nodus) – резко отграниченное и выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы и достаточно больших размеров (больше 3-4 см), исходящее из глубоких слоев дермы, подкожной жировой клетчатки. Врач нередко сталкивается с различными невоспалительными узлами, обусловленными новообразованиями кожи: фибромой кожи, липомой, ретикулосаркомой.

	иногда
	характерны для
	до 5 мм,
	при
	),
	обычно
	кожи
	кожи над
	, мышц,
	вен,

Зев,

Миндалины

Пролежни

Часто
нарушением	в
участках

Лимфоузлы

Величина
представляют	не
выявляются	,
подмышечные	спаяны

друг с другом и с кожей. Существует мнение, что прощупываемые у здорового человека лимфатические узлы – следствие перенесенных в прошлом местных воспалительных процессов.

3

Отёки

Отеки – важный симптом многих заболеваний внутренних органов. Выраженность отечного синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.). В организме взрослого человека может задерживаться до 3-5 л жидкости без появления видимых на глаз и устанавливаемых пальпаторно отеков (так называемые скрытые отеки).

Для выявления периферических отеков используют:

1.метод пальпации – надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины и т.п. При наличии отеков в этих местах остаются ямочки;

2.наблюдение за динамикой массы тела;

3.измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез).

Последние два способа наиболее пригодны для установления скрытых отеков.

1.

2.

3.

1.

2.

3.

4.

5.

Органы

Перкуторный

Тупой
Тимпанический
Ясный	у
здорового
При эмфиземе
становится

1) Эталоном	звук).
2) Эталоном
3) Эталоном	областей у
здорового
4) Эталоном

Основные

В зависимocти от физических свойств колеблющихся cтpyктyp звуковые феномены в норме и патологии имеют различную характеристику. У здорового человека. почти над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания

Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

Механизм возникновения ларинготpaxеальиоro дыхания.

Грубый и гpомкий дыхательный шум ларингoтрахеального дыхания, похожий на звук «Х- Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей.

4

Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха, так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на выдохе несколько больше, чем на вдохе. Это связано прежде всего с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всем протяжении выдоха.

Все другие виды дыхания по сути являются производными от двух основных - везикулярного и ларинготрахеального дыхания.

Для правильной трактовки данных аускультации важно понимание механизма проведения дыхательных шумов на поверхность гpудной клетки. Ларинготрахеальное дыхание, возникающее при прохождении воздуха через голосовую щель, хорошо распространяется по трахее и бронхиальному дереву, но затем в норме гасится альвеолярнойтканью легкого и практически не проводится на его поверхность. Ларинготрахеальное дыхание выслушивается только в местах проекции трахеи, а также над щитовидным хрящом. В остальных местах выслушивается везикулярное дыхание.

Наиболее частые причины ослабления или отсутствия везикулярного дыхания на поверхности грудной клетки: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателектаз, эмфизема легких.

Механизм возникновения жесткого дыхания.

Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями

альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам,стенки которых имеют неровности и шероховатости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и вы слышите на протяжении

Бронхиальное

Патологическое
грудной
соединенной
Патологическое	,
относительно

Побочные

В норме
патологический
нередко
Хрипы могут	). При
характеристике
Низкие (	.
Движение	к
появлению	является их
непостоянство
Высокие (
значительном
Сухие	исходно
суженными
внутрилегочное
раннего

Механизм

Влажные	,
транссудата	меньшей
степени) во	пузырьков
воздуха
влажный	бронхами,
среднепузырчатые
мелкопузырчатые

Хрипы

	средние
	бронхиолиты,
	лопающиеся
	крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе (трахея, крупные бронхи) – отек легких, легочное кровотечение;

Влажные крупнопузырчатые хрипы (звучные) – разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе (крупные полости в легком, соединенные с бронхом) – абсцесс легкого, туберкулезная каверна;

Влажные средне-пузырчатые хрипы – разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха выслушиваются на вдохе и выдохе (бронхи среднего калибра, бронхоэктазы) – бронхоэктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение;

Влажные мелко-пузырчатые хрипы (незвучные) – разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе (мелкие бронхи, бронхиолы) – застойные явления в малом круге кровообращения, бронхиты (редко);

Влажные мелкопузырчатые хрипы (звучные) – разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе (мелкие бронхи, бронхиолы) – бронхопневмония;

5

Механизм возникновения крепитации.

Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспалениялегких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.

В отличие от нормально функционирующих альвеол у здорового человека, при перечисленных патологических состояниях на протяжении большей части вдоха альвеолы находятся в спавшемся состоянии; проникновение в них воздуха происходит только на высоте глубокого вдоха, что сопровождается разлипанием стенок альвеол и появлением трескучих звуков, очень напоминающих влажные мелкопyзырчатыe хрипы

(cracles).

Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:

1)возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха;

2)значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.

Механизм возникновения шума трения плевры .

Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги (rub). Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом

Органы

Для

1)

2)локализация

3)хороший

При

1)боль

2)боль

З) боли не

Одышка,
При	большого
круга.
Важнейшими
мелкопузырчатые
Для
усиливается
Для	,
увеличение
Для	и
трахею,	мокрота,
крупнопузырчатые
Хроническая	большого
круга	мошонки и
полового
Звуковые	от
проекций
1) На верхушку
2) Во II
3) Во II
4) У основания	трехстворчатом
клапане ;
5) Пятая
клапана.
Шум	Это

наблюдается а) сухом (

б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда; в) уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье. Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

1)чаше выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;

2)усиливается при надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку;

3)является очень непостоянным звуковым феноменом;

4)выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.

6

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам;

1)он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;

2)усиливается на высоте глубокого вдоха;

3)ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

Определяют следующие свойства артериального пульса:

l) частоту пульса,

2)ритмичность,

3)напряжение пульса,

4)наполнение пульса,

5)величину пульса,

6)форму пульса.

Дефицит пульса (pulsus deficiens)

т. е. разность между числом сердечных сокращений и частотой пульса, появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасисталия и др.).

Органы

Определение

Врач кладет	брюшной
полости, а	руки
от живота,	,
как правило

Осмотр

При осмотре

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Нервная

.

,

Речь

Афазия – обобщающее обозначение приобретенных расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и(или) понимать слышимую речь.

Афазия тотальная – сочетанное грубое расстройство импрессивной и экспрессивной речи, возникающее при обширных поражениях лобно-височной области доминантного полушария большого мозга.

Дизартрия – одна из форм расстройства экспрессивной речи, обусловленная нарушением функций исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический парез/паралич, ригидность, атаксия, заикание). При полной сохранности понимания речи окружающих, письма и чтения про себя, нарушается собственная артикулированная речь; словарь и грамматический строй ее при этом остаются ненарушенными. Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена.

7

Зрачки

Миоз – сужение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается меньше 2 мм. Мидриаз – расширение зрачка.

Варианты патологического миоза:

1.спастический обусловленный раздражением парасимпатических структур системы глазодвигательного нерва (подобный ему медикаментозный миоз может быть следствием введения пилокарпина и других холиномиметических средств);

2.паралитический – вследствие нарушения симпатической иннервации дилататора зрачка. Умеренный двусторонний миоз при сохранной реакции зрачков на свет отмечается во время сна, может быть у больных в коматозном состоянии, обусловленном дисметаболическими расстройствами, а также при двустороннем поражении промежуточного мозга, в частности в случаях смещения его вниз при массивных супратенториальных объемных процессах. Миоз с одной стороны – возможное проявление синдрома Горнера, очень узкие (точечные)

зрачки могут быть следствием органического поражения моста мозга (травма, ишемия и др.). Возможные причины миоза при коматозных состояниях: отравление наркотиками, холиномиметическими средствами, ингибиторами холинестеразы, в частности фосфорорганическими соединениями, грибами, никотином, а также кофеином, хлоралгидратом.

	сочетанием
	пареза или
	к
	у 30%
	зрения,
	миозом
	глазных
	), и
	этих
	взора в
	.
	,
	среднего

Менингеальный
Проявления
субарахноидальном	ригидностью
затылочных	легавой
собаки. Для	полученной
спинномозговой

	.
	больного
	раздражения
	делают
	в
	больного

Симптом Брудзинского нижний – попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах (проверка симптома Кернига), вызывает подтягивание к животу и другой ноги.

8

Очаговые симптомы

Паралич. Плегия – отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц. Может быть центральным и периферическим. Возможны моноплегия (плегия одной конечности), гемиплегия (плегия мышц, одной половины тела), триплегия (плегия мышц трех конечностей), тетраплегия (плегия мышц всех четырех конечностей), диплегия (плегия идентичных мышц обеих половин тела), параплегия нижняя или верхняя (паралич обеих ног или рук).

Парез. Неполный паралич, обусловленный нарушением иннервации соответствующих мышц. Может быть центральным и периферическим. По аналогии с параличами может иметь различную распространенность (монопарез, гемипарез, парапарез и др.). Для оценки степени сохранности активных движений принято пользоваться 6-балльной системой: 5 баллов нормальная сила; 4 балла больной способен поднимать конечность, преодолевая легкое сопротивление; 3 балла больной способен поднимать конечность, если этому не оказывается сопротивление; 2 балла движения возможны только в горизонтальной плоскости; 1 балл возможны активные движения лишь очень малой амплитуды; 0 баллов движения отсутствуют.

Координация

	,
	), в
	При
	одним
	затем ее
	ее, по
	, в связи
	и не
	обеих
	сгибания и
	они

9

С и м п т о м ы

ХОЛЕЦИСТИТ

Симптом Ортнера

В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера.

Симптом Кера

Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают вдоха сопротивляются положительный

Симптом
Больной	-V)
правой	вдохе
указывает
Симптом
Указательными
ключично
справа, при

Симптом
Больной	подвздошной
области в	брюшины
и брыжейки
Симптом
Больной
проводите	болей в
правой
Симптом
Больной	при
этом поднять
Симптом
Напряжение
Симптом
Больной	–
поддерживает	глубине
таза справа
Симптом
При перкуссии в правой подвздошной области – боли. (аппендицит)
Симптом Кохера
Анамнестический симптом. Перемещение болей из эпигастральной области в правую подвздошную область

Симптом Бартомье-Михельсона

При сомнении в положительности симптома Ситковского – при пальпации в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку – боли усиливаются, что говорит о положительном симптоме (аппендицит)

10