gastro_endokrin_polikl

Version:1.0 StartHTML:0000000167 EndHTML:0000249740 StartFragment:0000000864

EndFragment:0000249724

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

102. Д. 11л. боли в эпиг, амб. ЭГДС родств – ЯБ, спецшк6дн 148см, 34кг, Мендель+эпиг, Дежард, Мейо+, всеHp+, кисл. N

1.ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт. панкреатит, перегиб ж. п. Обосн-е: анамнез, клиника, насл-ть, симптомы, ЭГДС, УЗИ, Нр.

2.Ддз-гастр, дуод, панкр-ит, глисты;ЯБЖ, Золл-Эл(гастринома. гастрин в сыв, КТ);

3.Эт+Пз-Нр тропен к antrum, спираливидн. со жгут-ми, адгезия, выраб. ферм. адаптации(уреаза, каталаза). Ур. -мочевина(м/в)->амм+СО2, м. о. в облаке газа, недоступ. НCl, НCl+амм–>повр-е мембр. фагоцитов, незав. фагоц-з, ослабл. мест. имм- та;Кат-подавл. имм. отв, предотвр. деструкц. Нр. нейтр-лами. Нр опсониз-ет секр. IgA, сыв. Ig-разруш. барьер-обратн. диффуз. к-ты и разв-е язв. деф. Изм-е секреции, рефлюкс, токс. возд-я (кур, алк, НПВС, стероид, аб), НС(ваготония-сниж. регенер, стрессы)

4.передача-фек-ор, ор-ор;контактный, гастроскопом, повсеместно!

5, 6. ДзНр- б/л-посев биоптата слизистой на среду, морф-окраска по Гимзе, толуидиновым синим;цитол-мазок-отпечаток окр. по Граму; дыхат. -опред-е в выдых. возд. изотоповС14илиС13, выделяются в рез. расщепл. в жел. меченой м/в под дейст. уреазы Нр;уреазный- опред-е уреазной акт-ти в биопт. слизистой в среде(субстр, буфер, индикатор); скрининг-серол:ИФА, иммунопреципитация, имм-цитохимия (капилл. кровь);экспр. -тесты:CLO-тест, Campy-тест:гидролиз м/в–обр-ся ионы аммония-пов. рНсреды-изм-е цвета среды;1-минутный экспр. - фенолрот(желт. при рН6, 8, ярко-малин. при рН8, 4). Биоптат мал-м. не. б. м/о!

7, 8. энд. х-киНр-хромогастроскопия-0, 3%водн. Конго-рот ярко-красный, рН>5-до черного;морф. изм-я в этой стадиисм. ЭГДС+легко кровоточ. края, резкий отек, гиперемия слиз.

9.рНметриябазальное кислотообр-е –регистрируют кажд. 15’ в течение часа в ответ на мех. раздраж. зондом, состояние натощак видно в 1е 15’. Натощак умеренно и среднекисл – 2-4, 9, базальный Nацидность – 1, 6-2, 0. Если в баз. усл. >2, стимулир. кисл/обр-е (пентогастрин, гистамин), рН 2 и < - блокаторы кислотопродукции (атропиновый тест –0, 1% п/к). В стим. усл. нормоцидность 1. 21-2. Оценка к/обр-я–по min рНтела жел(тут-Nацидность). Нейтр. fантрума-в нем д. б. полн. нейтр-ция, д. б. не<4,

субком-1, 5-3, 9, дек<1.

10.УЗИ-перегиб тела ж. п., наруш. моторики жел., гастрит, отек ткани п. ж. жел. Информативность слабая.

11.ан. кр- N, патологии не соответствует.

12.совр. пр-пы леч-я –госпитализ-я-стресс->по пок-ям, общ. реж, стол-1язвенн. 2-3дн., 1б 5-7дней, 1 до ремиссии; базис:если есть Нр-аб-амоксициллин=амц(кларитромицин=км), Vi, метранидазол; сниж. жел. сек: Н2блок–I-цимет. (старше7лет)20-40мг/кг, II-ранит. 300мг/cут, III-фамот. (квамотел)40мг/сут, IV-низот, V-роксотидин; м х/б(метацин, платифиллин, м1-гастроципин);блок. прот. помпы-оме-, пантолансопрозол;антацидывсас. -викаир, викалин, невсас. -альмагель, фосфолюгель, маалокс;цитопротект. -де-нол, сукральфат (вентер), биогастрон, солкосерил, пентоксил, витU. Посиндром. тер. Корр. вегет. нар-й. Регул. моторики, физио(увч, эл-з с Nov), фитотер.

13.госпит, общ. режим, диета см. выше, тройная 1-нед. терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р), метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд, трихопол-40мг/кг на 3р, амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км. 7, 5 мг/кг на 2р, мах-0,

5гр. Ч/з 3 нед. -повтор ЭГДС, есть эфф. -еще 1нед. Нет-большИе преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф. -операция. Противорец. весной и осенью.

14, 15. эрадикация-полн. уничтож-е Нр, и вегетат. и кокки в ЖКТ чел. Min 2 Дзтич. метода(2 биопт. из тела, 1 из антрума). Щербаков-надо провер. неинваз. (дых. тест, а/г в кале)Зависит от возб-ля, комплайнс’а.

103.Д. 13л, слаб, утом, 2д-г/кр, нед-мелена, 2, 5г-боли в жив, натощ, ноч; купир. едой. Спецшк. 6дн, мам-гастрит, от, дед-ЯБ. 151см, 40к г. АД85/50

1, 2. ЯБ12пк, Нр-асс., акт-тьIст, 1е выявл. осл-дуад. язвен. кр/теч, постгем. ан. ср. т;гастрит, реакт. панк. перегиб с/3 ж. п. Обосн:анам, кл(кр/теч), насл, осм, ан. кр(анем), +кал на скр. кр, ЭГДС, УЗИ

3.Ддз:см. 2 в 102+пищ. кр/теч, желудочн.

4, 5, 6. Осн. сост-е при поступ-геморр. гиповол. шок;экстр. Дз. мер-я НУЖНЫ! Гр. кр,

резус, Hb, ЭГДС;спец-ти:хирур, реан, анест- в реаним!

7.пр-ки кр/теч из разн. отд. ЖКТ:п-д-алая кр, рвота полн. ртом, мелена; желуд:рв. коф. гущ, мелена;12пк:гиповолем, мелена;тонк-мелена, толст-ал. кр, смеш. с калом, прям-прожилки крови в кон. дефек. +гемосиндр.

8.об. кр: сниж. эр, Hb, Ht, ц. п;рет-з, анизоц, пойкило, сниж. t кр/теч(N2-4) 9, 10. коагулогр- м. б. ДВС-синдром;доп. гематол. обсл. - гр, Rh +в динам.

11.ан. кала на скр. кр: 3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы

12.УЗИ:перегиб с/3 ж. п, гастрит, реак. панкр 13, 17. схема терап:снач голод, холод, покой, попыт. эндоскоп. остан. к/теч, леч. шока:эр-

масса, плазма, колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив. 15мл/кг/ч, шок2-35%-25мл/ кг, шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2. в/в--акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл. +см. 12 в102. Ферм-в реконвалисц.

14.ост. кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора, эндоск. склерозир-е, прошив. кр/точ. вен; жел+12пк:эндоск. эл/коаг, обкал. спиртом, неон-аргонов. лазер, прошив. кр/точ. сос, резекц. жел.

15.антисекр. преп:см. 12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр. НСl и пепсина, поб:нар. f печ, кожн. сыпь, тошн, диар. Помпа:

блок. Н-К-АТФазу, проник. в париет. кл, цитопротектор. М. б. диспепсия.

м-х/б: плохо проник. ч/з ГЭБ, нормализ. мотор, анестет, пониж. тонус и дви г. акт. жел. и 12пк. Ппок при глаукоме. Но!Системн. д-е!!!!

16.тер. антиНр: тройная-102, квадро:1нед=блок. помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат, галлат, субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац. 25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.

17.дисп:г/э-3-4рвг, пед 4рвг, лор, стом-1рвг, ЭГДС-2р-6, 12 мес;рНметр1рвг, дзНр-1рвг, общ. кр-2рв г. min срок набл. -до 14лет

104.М. 11л. боли7лет ок. пуп, в эпи г. ч. 1. 5-2ч. пос. еды, м. б. натощ. Отрыж, тошн. Ест. вск. до2мес. Алл-цитр, морк, яйца. Реж, диеты нет. 137см, 31кг 1, 3. Дз, обосн. хр. антральн. гастрит, Нр-асс, ст. обостр;соп-перегиб ж. п. в обл. шейки(ДЖВП). Обосн-см. п. 1 в 1023. Эт-пз. см. п. 3 в 102

2.Дзтич. ал г. анамнез-клиника-ЭГДС, УЗИ-экспресс-тесты

4.симп. Менделя-бол-ть при поколач. по эпиг(в пил/дуод. зоне -слаб-язва пер. ст12пк, сильн-задн)

5.св-во Нр, на кот. основ. экспр-дз-ка:расщепл. мочевина до амм. иСО2

6.схемы леч-я заб-я- см. 13 в 102, 16 в 103

7.диета по Певз:обостр-язв1б(мех, терм, хим. щаж), далее1, ч/з3н-расш.

8.леч-е данному, дисп. набл:см. 13 в 102 и 9 в 114+жел-чегонн. травы

9.поб. эф. от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр. общ. кр. Тщат. дозир, старшие покол. +15 из 103 10-эрадик. Нрполн. уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в 102

11.отя г. мом. в теч. данн. заб:сухоедение, abs реж, длит-ть заб-я

12.пути перед. Нр:фек-ор, ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп.

13, 14. общ. кр, моча:кр-N, моча-неб. оксалатурия, неполн. прозр?

105. М. 12л. 1год-боли подлож. обл. после остр, жар, обильн. еды, газ. вод Изж, отрыж. Родит-гастр. Дед-рак п-да. 160см, 50к г.

1, 2. Дз+обосн:ГЭРБ, терм. эзофагит. Соп-хр. хим. антр. гастрит(дуо/гаст реф), обостр. Обосн:анамн, насл, клин, ЭГДС, рНметр.

3.Ддз:эзофагит(бакт, вир, гриб), гастрит, ЯБ, опух. п-да

4.Эт-пз:развив. в рез. недост-ти кардии. Заброс сод. жел. в п-д, f-ные и/

или восп. изм. в слиз. Способ. ф-ры:сниж. клиренса п-да(ч-ть к агр. возд), аном. разв(грыж. пищ. отв. диаф), ЛВ пов. секр HCl, пов. в/бр. давл, зад. сод-ого в жел;сниж. давл-я покоя, ув. п-да расслаб. ниж. пищ. сф-ра

5.АФО кард-эз. перех:угол Гиса, ножки диафр-подд. антиреф. мех. +д. б. N давл. покоя, время п-да рассл. нижн. п-дн. сф-ра.

6.ЭГДС:эрозив. эзофагит, недост-ть кардии, дуод-гастр. рефл, антр. гаст.

7.рН-мет:нед. кард. клап=ум. м. п-дом и фундтут периодич+гиперац

8.Rg(пок-я):Ддз с анат. прич, выз. рвоту(грыжи, стриктуры)

9.пд Баретта-хр. пепт. язва н. отд. п-да с метапл. в кард. эпит. Исход ЖПР

10-14. Леч-е:часто, дробно, нельзя сух, шок, цитр, перец, томат, стоя 30-50’ пос. еды, 2- 2, 5ч. не лож;прип. гол. кон, пресс не напря г. Антац. -гели (альма, маал, фос)-3-4рвд, ч/ з1, 5-2ч. пос. ед, при изж, болях-за20мин. до; топалган(обр-ет антац. смесь, попад. в п-д в случ. рефл), блокН2рец, помпы, гастроцеп(см. 102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник. ч/з ГЭБ. 1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном. Нельзя с антац, антихол/ер. Цизапр(коорд) -15-40мг на 2-4р(ув. тонус кард. кл, улуч. пдн. клир, ликв. рефл). Протект. слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н. Слабомин, щел. водыБорж. Сочет:омеп, вентер, координ, обл. масло, солкосер. Нет:антац, рем 15. контр. ЭГДС:в кон. 1 г. набл-я. Поб. д-я ЛВ-см. 15 в 103

106. М. 2л, 6 мес-разжиж, учащ, со слиз 5-6рвд стул. 2 мес+кровь. Боли в жив. перед дефек. Родит. здор, баб-гастр, колит, лакт. нед-ть. 85см, 11, 5кг

1.НЯК, тотальн. Акт. фаза. Разв. стад. Ср-т. фор. Анем. ср. ст. тяж. Ат. дерматит. ДЖВП(?

)

2.ф-ры окр. ср-пит-е(непер. кор. мол), аб(дисбак), генет(баб). Клин, эндоск, гистол. Анемия.

3.Ддз:ОКИ-Salm, Shig(аб), Крон(5 в 111), tbs(штамп. яз, ил/цек. обл), диф. полипоз, псевдомембр. колит, карцитома colon, радиогенн. колит

4.Эт-пз:инф, алл, иммун. теор. Этиол-неизв. Важн. звено ПЗа-изм-е м/фл

(повыш. патог). Ат прот. e. coli воз-ют на аг стен. киш-повреж. мкц-ции, иммунол. проц, разруш. слиз. и подсл. сл. Имм. стат:повыш. ЦИК, Ig G,

сниж. S IgA. Важны психо г. ф-ры(стресс провоц. нач. заб). Генет. ф-р- HLA B27-им. знач. в возн. +экзо:пит-е(пищ. алл), инфекц, ЛВ, гельм, рад. Подтв. имм. теор-сопутст. ирит, циклит, увеит, гепат, кожн, артриты, амил

5.Эндоск. разл. м. неспец. колитами(Крон-см. 4 в 111)НЯК-нач. ст-язв нет, м. б. микроабсц;гиперем, отеч, сглаж. сос. рис, м. б. конт. кр/точ;разв-

язвы разл. разм, глуб-до подсл. сл. Отечн, разл. гиперм. слиз, сос. рис. abs,

выр. контактн. кр/точ. III-тяж. сл-обшир. кр/точ. рана, утолщ, отек слизсниж. просвет. Длит. теч-е-псевдополипы-гиперпл. слиз, разраст. гранул. Визуально не отлич. от полипа.

6.гистол:нач-инфильтр. собст. пласт. слиз(лимф, нейт), расш. сос, набух.

эндот. Далее-+криптит. Нейтроф. в просвете крипт+облитер. дист. просвета-

криптабсц. -некроз эпит, вскрыт. абсц-язвы. Ремис-восстан. слиз. Но м. б. атроф. крипт, неровность и утолщ. их.

7.локализ. дети/взр-быв. прокт, пр/сигм, левост. кол, тот. колит(у дет. >)

8.Общ. кр:сниж. Hb, ц. п, ретик-з, лейк-з, сдвиг(д. преобл. лимф), пов. СОЭ

9.б/х:диспр(гипоаль, ув. 2, ), ув. ЩФ, восп(СРБ), ЖДА-ув. ОЖСС, сн. Fe

10.копр. измен:жидк, прож. кр, креатор=мыш, лейк, эр, крахм= амилор, слизь. Грегерс-скр. кр+.

11, 12. тяж, акт-ть(СОЭ, лейк, Hb, бел, б. остр. ф):легк-сост. уд, кр/вр. боли в жив, стул- N, м. б. зап, пон. Реже. в кале слизь, кр. Hb, бел-N, м. б. ув. . RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср. т-стул 6-8, пост. кр, сл. Ув. боли. субфиб, сн. апп, слаб, м. б. артрал, увеит, узл. эрит. Ув. СОЭ, ум. Hbдо90, диспрот, RRS-левост. кол. Тяж-тот. пор-е=12-15 стул, м. б. киш. кр/т,

Hb<80, лей-з, ув. нейтр. сдв, диспрот. Ув. СОЭ>30, ум. К, Na. RRS-выр. изм-я. Крайн-сепс. t39, дистроф. М. б. ДВС. СОЭ>60, стул до 20р, с гн, кр. Лейк-до юн.

13, 14, 15, 16, 17. Леч-е:обостр. и подд. тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср. ст=7 в 111. тяж:<10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн. 1, 5мг/к г. >10л-сразу предн. Подд. доза с/c=1/2 тер. дозы 2года

ГК-не<1мес, пост. отм. подд-0, 4-0, 5 мг/кг полгода. Диета-с мех. и хим. щажен. Оперпроктоколэктом с анаст, колэкт. с низк. илиоректостом.

18. осл:перфор, о. ток. дилят. colon, киш. кр/т, рак colon;артрит, кожа, глаза

107. Д, 12л. Туп, ноющ. боли ч/з 30-45м пос. ед, слаб, утомл, г. боли. Уже 6 мес. Не леч. 1бер. 10л-учет у невр. по ВСД. Родит-ЯБ, г/дуод137см, 31кг

1.Дз+об:ДЖВП по гипомот, гипокин. типу. Анам, кл, объек, УЗИ, ув. ЩФ

2.Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, др. ДЖВП, гастрит, г/д

3.Эт-пз:1вич. Наруш. нейро-гум. мех. моторики ЖВП. Чаще у детей со слаб. типом ВНД. М. б. синдр. общ. невроза.

4.Отяг:стрессы, заб. ЖКТ, гельм, перенес. вир. гепат, хр. оч. инф, пор. ЖВП

5.Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), ЭГДС, ан. на яг, гепат

6.Леч-е:стол5 по Пев, желчег(холецистокинин, эл-з с MgSO4, эл/стим желч. пуз, соки свеклы, капус), сан. очаг, дегельм, десенс, вит.

7.Тактика:пед-1рв6м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1р-дуод. зон, лор, стом

8.оцен. f ж. пуз. после ж/гонн:д. сократ. в2р-гипомот.

9.усил. эхо г. печ. на УЗИ:внутрипеч. стаз желчи

10.симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам

11, 12, 14. Прич. изм-я цв. стула:холестаз Общ. кр, Общ. моча-N!

13. насл. предр:есть-полигенн. или домин. x-сц, прояв. при небл. ф-рах

108. М, 13л. боли в эпиг ч/з 15-20м пос. еды. Уже 2года. 8 лет-ОКИ. Родит-хр. хол, ЯБ. Любит копч, жар, торты

1.Дз+об:хр. холец-холангит в ст. обост. Бульбит. Ан, кл, осм, УЗИ, лейк-з, пов. ЩФ, ЭГДС

2.Ддз:ЖКБ, панкр, гепатиты, ДЖВП, гастрит, г/д, ЯБ

3.Эт-пз:Наруш. отт. желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит. алим. погр-ть) +инфекц(в осн-кокки) =роль в ПЗе.

4.Доп. м-ды:дуод. зондир, Rg желч. пут(ораль, в/в), яг и цисты лямбл.

5.Леч. пит-е:5а-огран. экстракт, раздраж, аллер. Мех+хим. щаж. Черн. хл,

боб, св. ов. и фр. нельзя.

6.Леч-е:госп. в обостр, пост. реж, стол5а, аб шир. сп(эр-миц, олеандом)+ абграмма(не>2нед). Лямбл(трихоп, фуразолидон-2-3кур. по5д с 7дн. перер)+леч. дискин-см.

6в 107, физио. Антациды. Сан-кур. леч.

7.Тактика:пед+г/э+ж/гонн. тер, вит, физио-1г=1рв3м, 2рвг-яг, цис. лям, 1р-моч, кр, 1рдуод. зон;лор, стом 8, 10. теч-е б-ни:обостр. хр. х/х, т. к. погреш. в диете(пров. ф-р)+лямбл.

9.насл. предр-есть(мама, баб)

11.сос. звезд-возможен холест. гепатит

12.симпт. Ортнера-Грекова:бол-ть при покол. по реб. дугам

13, 14. общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ;общ. моча:N. 15-СРБ++=идет восп. р-ция

109. М, 12л. О. боль в пр. подреб, ирр. в пр. лоп, поясн. Мн/кр. рв. Все появ. ч/з 15’посл. зав. Мам, баб-ЖКБ, от-хр. г/д. Склер, кожа-желтуш. Полный

1.Дз, об:ЖКБ, приступн. пер-д, калькул. хол-ит. Реакт. панкр. Обос-все!

2.Ддз:панкр-т, апп-т, поч. колика, поддиаф. абсц, гепатиты

3.ЭтПз:инф. теор, застой желчи, нар-е ОВ(гиперх/c-емия), нар-е. хим. сост. желчи, насл. предрасп, неправ. пит-е, пороки разв. ж. путей 4, 5. анамн:насл, полнота, еда неправ. Провок-желчегонн. завтрак

6.общ. кр:лейк-з, ув. СОЭ, незн. сдвиг влево(восп-е)

7.б/х:холестаз(ЩФ, б/р), цитолиз(АлТ, АсТ), нар. f печ(ув. тимол. пр, диспротеинем-пов. , )

8.УЗИ:оч. важно, видим камень. Пов. эх/генн. печ, ув. п/ж. жел.

9.Доп. м-ды иссл:РХПГ, ЭГДС

10.Леч-е:остр:госпит, п/к:0, 1% атропин или 0, 2% платифилл, Неэфф-1% промедол. В/в Nov. Пузырь со льдом. Аб шир. спна 2нед-полус. пен, тетрац, макролиды. Преп, влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос. ед. 1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк10мг/кг на 2р. Вит, десен. Диета:огр. калор. пищи(жир, х/с), не переедать, отруби.

11.набл-е:прист-хирург, далее-г/энт. Реконв-г/энт 2рвг, пед-4рвг, стом-2рв г. УЗИ-1рвг, холеграфия-1рвг, б/х-по пок.

12.пок. к хир. леч-много камней, значит. аном. ж. пуз, мех. желтуха.

13.опер:холецистэктомия, холедохолитотомия, РХПГ+ЭПСТ

14.сост. камней по возр:снач-х/c, потом в трещ-пигмент

110. Д. 5л. с 1 г. запоры, 6 мес. энкопр, мать-запоры, отец, брат зд. 105см, 16кг, син. под глазами, бол. по ходу colon, кал. камни. пуз. симпт. слабо+

1.Мегадолихоколон. Хр. колит в ст. обостр. Энкопрез. ДЖВП?

2.доп. данн. анамн-стресс, питание(>Б, Ув, <раст), ЯБ12пк ЛВ, выз. запоры(НПВС, винкристин, солиAl, злоупотр. клизм, слаб), гипотир, сд

3.Ддз-психогенн, алимент, неврогенн, орган, эндокр, ЛВ и др. интокс. +2

4, 11. Лаб. и инст:ферм. п/ж, сфинктерометрия, RRS, УЗИ, ирригоскопия

5.энкопрез-вторичный, возник поздно, на фоне запоров

6.физ. разв:норма-106см, 19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее, гармоничное

7.б/х-неб. ув. гл. (а/г-1, 2-2aл56-66гл. 1 3-62 7-107-1212-19), ост-N

8.копр:мн. слизи;йодоф. фл, крахм=нед. п/ж, ускор. мотор. NрН7, 2-гниен

9.ирригогр. мегадолихоколон, энкопрез

10.колоноск. нужна. Ддз с б. Гиршпрунга

12.диета-хол. вода натощак(+1-2стл ваз. масла не>10дн), много клетч, 1/2ч. л. отрубей, к-мол. прод, много клизм 2-3дня, повыш. дви г. акт, слабит. с микроцеллюл(лактулоза, мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат, мотилиум 0, 25мг/кг3-4рвд;физио- тепло, эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл. жив., закал, рефлексотер, эл-стим. rectum, коротко ферм. по необх;вит, биопреп,

оч. кл. кажд. день после завтрака - привычный акт дефекации

13.диетахол. вода натощак, 8-30-сок, хлеб груб. помола, мед, 11-апельсин или сок, к-

мол. прод, 14-свекла, зел. щи, отварн. мясо/рыба, кампот или св. фрукты, 17=8-30;19- сер. хлеб, винегрет с раст. м., настой шипов, 22-к/мол. прод. Нужно 1, 5л ж-ти, мин. вод. Нельзя св. мол, бобы, св. капуста, редис, виногр, какао, кр. вино, рис, пш. мука, кизил, манн. каша,

14. прокинетики-Nзуют мот+эвак. мотилиум-анта г. периф. допамин. рец, координакс(цизап. -в сиропе-перистил)м-х/м, д-ет>на нижн. отд. 30мг на 3р. ОПАСЕН! 15, 16. Физио, клизмынужносм. 12

17.класс. слаб-вызыв. хим. раздр. слиз. киш(тормоз. абсорбц:ревень, жостер, сенна, бисакодилфен/фтал, ), мех. раздр. (ув. Vкал. м:солев. слаб, морск. капуста, лактулоза), размягч. калов. масс(раст. масла);послабл, слабительн, проносные

18.консульт. хирпри abs эфф. от конс. тер.

111. Д. 14л, 1. 5 г. боли в жив при дефек. Стул 2-3р. неоформл. с кр, гноем, 1 г. похуд, слабость. 6 бер-ть, 37нед. 2800, 48см. Жив. вздут, боль, урчание

1.дз-Б. Крона, среднетяж. степ, акт. форма;анамн, осм, общ. ан, б/х-восп, интокс;кал, эндоск, гистол.

2.клин:осм+секр+мот. диар. до 10рвд, с кр, гноем на поздн. стад(абсц), вовлеч. брыжболи, м. б. стенозы, непроход: похуд. до кахексии, обезв, безбелк. отеки, м. б. асцит, анемия, гиповит, интокс(до фибр. цифр, анорекс, слаб, гипотон), пиодермии, узл. эрит, афт. стом, артрит, увеит, ириридоциклит, 2рич. аменоррея.

3.Ддз-НЯК(к/ск, гистол№106), амеб. энт/колит(серол, мазок слиз, биоп)

4.ЭКС-1ст-инфильтр. -отек слиз, желтоват, лоснящ, афтопод. изъяз, подрыт. край, бел. налет, сосуд. рис. смазан, видны только крупн. сос.

2-трещин-1/неск. трещ. по длиннику, язвы циркул, м. ними-бул. мостов. м. б. свищ. ходы, около них-псевдополипы“чемоданн. ручки”

3ст-рубцевания-рубцы на месте трещ. и язв

5.морф-пораж. все сл., лимф. инфиль, бокал. кл, эп. гранулемы, фиброз

6.осложн:стенозы, КН, перфор, перитон, кр/теч, абсц, токс. дилят. к-ка

7.леч:диета с хим. и мех. щаж;леч. обостр+подд. тер;обостр. -преп. 5-ам/сал. к-ты- сульфосалазин-подавл. анаэр. фл+п/восп(салофальк, месалозин, пентаса)60-100мг/кг на 2нед. Есть эфф-не<4мес, нет-отм, назн. предниз. 1-1, 5мг/кг, суточн. ритм на 2нед. Нет эфф-цитост. или хир. вмеш. Есть эфф-переход на подд. дозу по 5 мг 1р. в 10дн;vit В1, В2, В6, фолиев. и никот. к-та+САЕ, леч-е анемии;ферм-панцитр, креон; антигист(при пищ. алл)-интал, норм-ция мотор(мотилиум), биопреп.

8.диспанс. -1рвмес, общ. кровь, копрогр, б/х, кал ан скр. кр, окул, гинекол,

9.инв-ть-м. б. при 2-3стад. 10. доп. м-ды-УЗИ, эл-литы, ЭГДС

11.насл. предр. -к сниж. имм. отв, проявл. на фоне стресса.

12.общ. кр-анемия Iст, лейк. со сдв, повыш. СОЭ

13.б/х-сниж. общ. бел, альб, -повыш(Nдо17).

14.этиол. -роль vir и бакт, м. б. а/т к ротовир, +п. 11

15.кал на скр. кр-3 сут. не даватьFe, мяса, зел. фр, ов, Vi, не чист. зубы

112. М. 9л, 1, 5 г. боли около пуп, в лев. п/р, опояс, многокр. рв. Провоц. “празд. столом”. Неуст. стул. Мам-гастрит, баб-холец-панкр. 136см26кг

1.хр. панк. ср. тяж. в ст. об. на фоне аном. прот. п/ж, ДЖВПна фоне пере г.

2.обосн. -анамн, клин, объ. осм, общ. кр-ув. СОЭ. б/х(амилаза, ЩФ-в. гр. N, +СРБ), ув. диаст, УЗИ, РХП Г.

3.эт-пз:теория общего канала(ДЖВП, повыш. давл. в общ. амп-заброс)

4.прич. заб. -ос-ти анат, несобл. диеты

5.Ддз: с муковисц(копрогр, хл. пота), поч. коликой, ЖКБ, ЯБ

6.физ. разв-N: 8л-130+5=135 19+3х4=31->ср. негарм. за сч. нед. массы

7.УЗИ-не N п/ж(отек, гиперэх. вкл-м. б. кальцинаты), ж. п(пере г. шейки)

8.пок-я к РХПГ-подозр-я на вирсунголитиаз, ЖКБ

9, 10. пр-ки сниж. f п/ж- стул;доп-копрогр, ЭГДС, липидогр, дуод. зонд.

11-15. протокол:1е сут-зонд, холод, покой;до 3х днейвв кап. физ. р-р с глю

1:1+контрик(5000ед), спазмолит, витС, В;4 и>дн-5й панкр. стол. 1этап-подавл. секр(гастроцепин 1мг/кг, платифилл-0, 5-1мг/кг)+аб- гентам(4мг/кг);2эт-не<2нед. аб, ин г. протеол, улучш. мкц-ции(курантил

0, 2мг/кг, трентал2мг/кг), расш. диеты-дробно, нежир;ферм. во вр. еды(с рНчув. оболкреон, панцитрат-100тыс ед липазы в день, индивид!), 3эт-2нед-улучш. мкц, ферм. Противорец. курс при предвест(сниж. апп, ухудш. с/чув) поливит, желчегонн. (кукур. рыльца)хир-при панк-некр.

16. дисп-г/э, УЗИ-2рвг;пед, б/х, общ. кр-4рвг;лор, стом-1-2рвг, ЭГДС-1р

113.М. 11л, бол. 1сут. Удар в жив, схв. боли, мн/кр рв, о. живот снят. Ноги согнут, серая кожа, +панкр. точки, АД 95/60, ЧСС-100, УЗИ-ув. п/ж

1.посттравм. о. панкр. ДЖПуз на фоне пере г.

2.обосн-анамн, клин, объ, б/х, лейк-з, пов. СОЭ

3, 4. прич-травма. Др. ф-р-аутоимм, обтур, алк, vir-bac(гр, геп), ЛВ-ГК, СА

5.этиопат-вых. трипс-актив. каликр-кин-ув. прон. сос, отек+сист. д-е ферм(на ССС(бради- >тахи), легк), актив. ф-ра Хагим-микротром. сос.

6.Ддз-травма селез, МКБ, печ. колика, перфор. язвы

7.морф. формы-интерст, отечн, катар, геморраг, некрот, гнойн. Дети>1, 2 8, 9. б/х--гл. в гр. N, амилаза пов(N до 120), СРБ+;сделано достаточно

10.УЗИ-перегиб ж. п, ув. п/ж, сниж. эх-ть(отек)

11.доп. инстр-м. б. лапароск, обз. Rg бр. пол, ЭГДС(поддавл. з. ст. жел. ) 13, 15. леч-е;ферм-на 2 и 3эт=11-15 в 112.

14.преп:церук-сил. рв, баралг-спазмол, контр-ин г. протеол;ранит, лосек, фосфолюг-сниж. секр. сандостат(ингиб. обр-е физиол. акт-ых пептид), мотилиум-не показан

16.пок-я к хир-геморр. панкреонекроз

114.Д. 12л, 2 года колющ. боли в эпи г. и лев. подреб ч/з 10’после еды, диеты, режима нет. Мам, баб-гастрит, отец-ЯБ12ПК. боли в точ. п/ж.

1.хр. гастродуоденит, Нр-асс, ст. обостр;соп-реакт. панкр. Обосн-см. 102

2, 4, 5, 6, 7, 15=Ддз, путь перед, эрадик, леч, дз Нр-см. 2;4;14, 15;12:5, 6 в102

+к Ддз-др. виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз-см. 3 в 102+метаплаз. слиз. в жел. и киш. на противопол, формир. моторн, эвак, секрет. нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац. ), сем. анамн. док-ет

9.тактика дисп. -г/э-2рвг1г, 1р2й(кон. зимы и лета+прот/рец. леч=антац, сукральфат, дей. наВНС, вит-4нед+тепло, мин. вода);пед-4рвг, лор, стом1рв г. ФГДС, рНметр. жел. -1р в