6. Диагностика, лечение и профилактика зависимостей.

Этапы диагностического процесса. Кризисные состояния, связанные с употреблением психоактивные вещества.

Диагностический процесс начинается с первого контакта с пациентом и включает идентификацию пациента, идентификацию проблемы. В процессе скрининга у пациента выясняют характер употребления им психоактивных веществ, применяют инструменты скрининга. Если признаков проблемы у пациента не обнаружено, то проводят первичную профилактику. При обнаружении признаков проблемы производится дальнейшая оценка с помощью скрининга индекса выраженности зависимости, исследования физического состояния, лабораторных данных. Затем производится анализ потребности в помощи, наличия защитных и адаптивных механизмов.

Мотивирующее интервьюирование представляет собой методику, целью которой является осознание пациентом проблемы и формирование внутренней потребности на включение в терапевтический процесс. Если эта потребность сформирована, то с пациентом обсуждают план лечения. Обычно пациенты поступают в реабилитационные центры в состоянии медицинского кризиса (психозы, делирий, передозировка). Соответственно первым этапом терапии является оказание помощи в этих ситуациях. После преодоления кризиса пациент проходит этап детоксификации (дезинтоксикации) основной задачей которого является минимизация симптомов отмены. В некоторых странах стабилизация пациентов с зависимостью от опиатов проводится заместительной терапией метадоном. Метадоновая программа имеет свои положительные и отрицательные стороны. Из симптоматических средств применяют клонидин, бензодиазепины, акампросат, блокаторы кальциевых каналов.

Следующий этап - реабилитация. Задача этого этапа - восстановить стиль жизни без психоактивных веществ. Достигается это прсихотерапевтическими методами (в основном используются когнитивно - бихевиоральные подходы), которые направлены на выработку альтернативного поведения и защиту от триггеров. Триггером может являться, например, нереализованное чувство гнева. В этом случае задача состоит в том, чтобы научить пациента проявлять агрессию в приемлемых формах. Если это удалось, то следующий этап - профилактика рецидивов. Включает в себя серию биопсихосоциальных вмешательств. Медикаментозная поддержка (налтрексон, акампросат), психотерапевтические мероприятия, направленные на сохранение мотивации, оптимизация физического и социального функционирования, постоянный мониторинг. Курс лечения в лечебном учреждении индивидуален: от 3 месяцев до 1,5 лет. В настоящее время в мире признано, что вылечить зависимость практически очень сложно, поэтому нужно минимизировать неблагоприятные последствия, связанные с ней как для пользователя, так и для общества в целом. Разработана концепция снижения вреда. Примером мероприятий в рамках этой концепции может быть программа обмена одноразовых шприцев для шприцевых наркоманов.

Заключение

Основной вывод по работе состоит в следующем: употребление психоактивных веществ является лишь следствием, отражением глубоких внутренних противоречий как психического, так и социального плана. Многие попытки исправить ситуацию, предпринимаемые сегодня, сводятся к тому, что борьба часто направлена против самих наркотиков и их употребления (то есть против следствия, а не причины). Естественно, широкая пропаганда здорового образа жизни, повышение уровня информированности об объективных последствиях приема наркотиков, организация и проведение других профилактических мероприятий - все это значимо (и эффективно только, если человек может отказаться именно, от приема наркотиков, переключившись на что-то другое, не менее опасное в социальном плане), но похоже чем-то на поведение самого наркомана: ожидается решение проблемы от разовой инъекции, которая, действительно, создает иллюзию разрешения, но лишь на время. Признавая значимость профилактической работы, следует сказать, что действительно эффективной она станет только тогда, когда наряду с профилактикой наркомании будет вестись работа по профилактике псиxотравмирующих ситуаций, возникающих главным образом в процессе общения ребенка в семье - с родителями, в школе - с одноклассниками и педагогами. Соответственно, и работу по профилактике надо проводить не только с конкретными людьми, но и с представителями их социального окружения.

Проблема предупреждения употребления психически активных веществ среди подростков на сегодняшний день едва ли не самая трудноразрешимая. При всей совокупности подходов, теорий профилактики асоциальных форм поведения, разработанных стратегий и методов в отечественной и зарубежной науке, однозначного решения данной проблемы нет.

О росте немедицинского потребления психически активных веществ в детско-подростковых контингентах убедительно говорят данные медицинской статистической отчетности наркологических учреждений, входящих в государственную систему здравоохранения. В этих учреждениях состоят на учете и составляют группу диспансерного наблюдения дети и подростки (до 18 лет), у которых установлен диагноз наркологического заболевания - наркомании или токсикомании (их совокупное количество, рассчитанное на 1ОО ООО детско-подросткового населения, обозначается как болезненность той или иной патологией). Лица указанного возраста, которые злоупотребляют наркотиками или ненаркотическими психически активных веществ, но без оформления клинической картины наркотической зависимости, составляют группу профилактического наблюдения. На основании медико-статистических данных общая болезненность, связанная с потреблением психически активных веществ, возросла за 1О лет в 2,7 раза (236,1 и 529,1), болезненность наркоманиями - в 1О,2 раза (9,9 и 1О1,3), токсикоманиями - в 7 раз (9,2 и 64,1).

В то же время в последние годы выявляется рост заболеваемости наиболее тяжелыми формами наркоманий - героиновой, кокаиновой. Растет число потребителей соответствующих "тяжелых" наркотиков, а также других синтетических препаратов – психостимуляторов, галлюциногенов и прочее. Доля потребителей ранее наиболее широко распространенных самодельных психически активных веществ растительного происхождения (гашиш, производные опийного мака) быстро уменьшается.

Анализ показателей официальной медицинской статистики говорит о продолжающемся активном вовлечении значительной части подросткового населения страны в потребление психически активных веществ.

Злоупотребление психически активных веществ провоцируют также определенные жизненные обстоятельства - факторы риска: биологическая недостаточность и наследственная отягощенность, нарушение семейного воспитания и отрицательное влияние неформальных (референтных) групп с асоциальной направленностью, нарушение в сфере социальной перцепции (несоответствующая возрасту коммуникативная и социальная некомпетентность и несформированная в соответствии с возрастом самооценка).

Подростковый возраст, который по своей сути является кризисом взросления, является наиболее благоприятным для развития наркомании.

На начало употребления психически активных веществ могут влиять личностные особенности подростков: сниженные адаптивные возможности, обусловленные эмоциональной неустойчивостью, недостаточным самоконтролем поведения, низкой самокритичностью, неразвитой рефлексией, неуверенностью в себе или чрезмерной переоценкой собственного "Я", бегством от реальности, инфантильностью, конформностью установок, отсутствием устойчивых интересов и увлечений.

К сожалению, предотвратить первичное употребление ("пробу") наркотических веществ практически невозможно, можно лишь направить ребёнка в благоприятное для него русло жизнедеятельности.

В целях профилактики употребления психически активных веществ нужно проводить просветительскую работу с подростками. Особенно важно раскрыть влияние психически активных веществ на мозг и подчеркнуть, что процессы, происходящие в организме, во многом аналогичны тому, что происходит при психических расстройствах. И нельзя строить работу только на методах запугивания, без глубокого разъяснения проблемы, иначе будет лишь сиюминутный эффект.

Профилактическую работу с подростками следует вести педагогически мудро. "Важно донести до сознания подростка, что порабощенность психически активных веществ ведет к утрате жизненных перспектив, деградации личности. Убедить в том, что нет неразрешимых проблем и безвыходных ситуаций".

Список использованных источников

1. Григорьев А. Д. Социальная работа в Беларуси: история, опыт, проблемы: Учеб.пособие. Мн. 2000. 239 С.

2. Жарко В.И. Здоровье и инновации // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2007.- № 4. – С.3-9.

3. Пантюк И.В. Опыт организации кризисного центра социальной помощи студентам на базе научно-исследовательской студенческой лаборатории (методологические аспекты) // Научные, социальные и культурные проблемы студенческой молодежи: сборник научных статей / Белорус. Гос. ун-т информ. и радиоэлектр.; рецен.: В.Н.Ватыль [и др.]. – Минск: БГИР. – 2003. – С.52-55.

4. Постоялко Л.А. Состояние и перспективы развития здравоохранения Беларуси // Здравоохранение, 2004, № 9, с. 14-13

5. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник Под общ. ред. И. Б. Зеленкевича, Н. Н. Пилипцевича. Мн.:Высш.школа. 2000. 286 с.

6. Татарников М.А. Социально-психологические методы управления здравоохранением в условиях его реформирования // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2003, № 1 (31), с.10-23.

7. Черносвитов Е. В. Социальная медицина: Учеб.пособие для студентов высш.учеб.завед.. М.:Гумат.изд.центр ВЛАДОС. 2000. С. 253 -- 289.

8. Щур Ю.В. МАССМЕДИА в снижениисоциально-психологической напряженности населения // Материалы конференции: Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф, Мн.: Национальный институт образования, 1998.- с.208.

9. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России//Здравоохранение Российской Федерации, 1999, №3,с.25-28.

10. Социальная работа: Теория и организация: Учеб.пособие/П.П.Украинец, С.В.Лапина, С.Н.Бурова и др.; Под.ред. П.П.Украинец.- Мн.:ТетраСистемя, 2005, - 288 с.

11. Зубок Ю.А. Проблема риска в социологии молодежи. – М., 2003

12. Курбатов, В.И. Социальная работа [Текст]: учеб. пособие для вуза. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с.

13. Общественное здоровье и здравоохранение. [Текст]: учебник / отв. ред. В.А. Миняева – М.: «МЕДпресс – информ», 2003. – 520с.

14. Основы социальной работы [Текст]: учеб. пособие / под ред. Н.Ф. Басова. – М.: Издат. Центр «Академия», 2004. – 288 с.

15. Островская И.В. Медицинская этика [Текст]. – М., 2006. – 241 с.

16. Черносвитов, Е.В. Социальная медицина [Текст]: учебник. М., 2003. – 624 с

17. В. С. Лучкевич Основы социальной медицины и управления здравоохранением

18. Бехтерев В.М. Коллективная рефлексология

19. Введенский Н.Е. Полное собрание сочинений. Т. 4. Возбуждение, торможение и наркоз : статьи, 1901-1920 гг.

20. Проблемы наркологии / под ред. А.М. Рапопорта М-Л. 1934

31