- •Раздел 1: пропедевтика детских болезней
- •3)Окружность головы.
- •5)Соответствие роста и веса.
- •Раздел 2: ранний возраст
- •Раздел 3: старший возраст
- •1. Анафилактический шок (аш)
- •2. Реактивные артриты (РеА)
- •3. Ювенильный ревматоидный артрит (юра)
- •4. Болезни мочевой системы у детей.
- •5,7. Острый диффузный гломерулонефрит (одг)
- •6. Хронический гломерулонефрит (хг)
- •8. Подострый злокачественный гломерулонефрит (пзг)
- •12. Гастриты, гастродуодениты
- •13. Язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки
- •14, 15. Болезни желчевыводящих путей у детей
- •16. Острые лейкозы (ол)
- •17. Хронический миелолейкоз
- •18. Лимфогранулематоз
- •29. Первичные кардиомиопатии у детей
- •37. Инфекционный эндокардит. (иэ)
Раздел 1: пропедевтика детских болезней
Основоположники российской педиатрии Н.Ф.Филатов и Н.П.Гундобин, их основные научные труды.
Филатов – учился в МГУ, работал земским врачом, стажировался в Вене, Праге. Докторская на тему «бронхит и острая катаральная пневмония». Проф. Каф. Детских болезней, директор детской клиники МГУ, председатель об-ва детских врачей. Труды – семиотика и диаг-ка ДБ, лекции об инф. б-х, лекции по Ж-К заб-ям у детей.
Гундобин - учился в МГУ. Докторская на тему «Строение к-ка у детей». Труды – особенности детского орг-ма, общая и частная терапия болезней детского возраста. Организовал союз борьбы с детской сметрностью.
Вклад в развитие педиатрии представителей зарубежных школ: А.Черни, Г.Фанкони, Р.Дебре, Д. де Тони.
Черни – немец, Страсбургский и Берлинский университет. Изучение физиологии и патологии пищеварения и обмена в-в у детей. Класс-ция расс-в питания у детей грудного возраста. Выделил экссудативно-катаральный диатез. Книга «врач, как воспитатель ребенка» - настаивал на обучении в школе с 6 лет.
Фанкони – швейцарец, Цюрихский университет. Труды по общей патологии, педиатрии, медицинской генетике, инф. и насл. б-ням у детей, иммунологии, б-ням крови (анемия Фанкони). Первым описал гиперкальциемию и субсепсис.
Дебре – француз, Страсбургский и Парижский университет. Труды по туберкулёзу, детским инф. б-ням, б-ням обмена в-в. Первый описал клинику цереброспинального менингита у грудных. Ввёл понятие – синдром почечного диабета.
Де Тони – итальянец, Генуэзский университет. 400 науч. работ - проблемы роста, обмена в-в, резистентность к вит. D, наслед. заб.
Периоды детского возраста.
1. Антенатальный этап
- Эмбриональный период (1-6ая недели, закладка и форм. органов, при воздействии неблагопр. ф-ров - гибель или пороки разв. На инфекцию - только альтерация. Критические пер. для разных органов)
Зародышевый (герминальный) – 1-я неделя
Период имплантации – 7-8 день
Собственно эмбриональный период
- Эмбриофетальный период (7-8ая нед., переход от эмбр. к фет., формирование плаценты. Аномалии – гибель плода или наруш. развит.)
- Фетальный период (9ая нед. – роды (ранний: 9-28ая, интенсивный рост плода и дифф. тканей. Нег. возд. – гипоплазии, дисплазии, развитие незрелого недонош ребенка. Инфекц. – альтерация + пролиферация. Циррозы и фиброзы – «ранние фетопатии»,(поздний: 29-40ая, менее интенс темпы роста. Депониров. в орг. разл. компонентов: Fe, Ca, Cu. Созр. сурфактанта. Неблагопр. ф-ры – перждевр роды)
2. Интранатальный этап (2-18 часа, от появления схваток до пережатия пуповины. Один из самых ответственных пер. в жизни чел., гипоксия, родовая травма, гибель при несоответстви разм. плода и родов. путей)
3. Постнатальный этап (период детства от пережат. пупов. до 15 лет)
1)неонатальный -28 нед.
1.Ранний неонат.пер.-первые 7 сут.(от пережат.пуповины до рожд.)
*Ребёнок-делает 1 вдох, начин.f .лёгкие,МКК(f-10%)закрыв.коммуникации-Боталлов проток, овальное окно,отверстие=перестаёт f.
* 25%взрослые с открытым овальным окном (небольш.патология). Начинается энтеральное питание –физиологич.потеря веса (мочется,усыхание пуповины,дыхание, пот.ж-зы не f.,потеря ч/з кожу),физ.потеря веса-6-8%,больше 10%-паталогия.
*В первые сут. За кормлен. 10гр./ 1 кормл..К 7-10 дню-востанавл.первоначальн.вес.
*Пограничное сост.-полов.криз,желтухи,катар., tox.эритема, физиологич.гипогликемия в 1-ые дни жизни; -физ.ацидоз, неустойч.t* тела.
*К конц. 1 нед. жизни процессы анаболизма преобл. над катаболизмом.
2.Поздний неонат.пер.-с 8-28 день
наиболее часто болеют : род.травма вн/утр.гипоксия,асфиксия,развив.грубые пороки развития.
*1-ый мес.жизни диагноз: тяжёл.пороки.
2) Пер. грудного возр. 29 дня до года. Интенсивн.рост-вырастают до 25см., вес-10,5 кг.*Чаще болезни-дефициты, -анемии(истощение дэпо-Fe)-рахит. *Иммунитет-трансплацентарный, пассивный, ослабев. к 6 мес..С полугода дети=имеют склонность к инфекц.заболев.,кишечн.инфекц.-чтоб предупредить=естественное вскармливание-это проф-ка, закаливание,массаж,леч.физкультура,гуляние.
3) Пер. раннего детск. возр./преддошк. (1-3 года, замедл. темпов прибавки массы и длинны тела, значит. повыш. двиг. актив., улучш. коорд. движ., быстр. разв. моторной речи, фразовая речь, быстр. разв. псих. ф-ий. Индивид. черты х-тера. Контакты со сверстн. Травматизм. ОРВИ и гельминтозы, дет.инфекц., кишеч.инф.(повыш. частота киш.инфекц.,гельминтозы . Критич. пер.: 7-8 мес. – стоять, 1 год – ходить, 2- переломн. пер. в разв. речи.
4) Пер. дошк. возр. (3-6/7 лет, более медл. ув. массы тела, первое физиологич вытяжение, начало замены мол. зубов на пост., зрелость имм. с-мы, улучш. памяти, соверш. речи, сдержанность эмоций. ОРВИ, травматизм. развитие мелкой моторики; -тонкая коорд.движен.т.е.(рисование,лепка)
5) период школьлного возраста
Младший (7-11 лет)
Школьный (с 11 лет; половые различия в физич.развитии)
*Тонкая корд.,развит.интелекта,личность, характер. Заболевание-наруш.осанки, -наруш.зрения, -аллергич.забол., -Б.астма. –жкт. –начало хроники-гастриты.
*Пер.старш.возр.-с 12-15 лет. *Характерны заболевания : -вегетативная дисf., -полов.созр., -перестройка внс., -эндокрин.перестр-ка. Есть склонность к -агрессии, суициду.
Перинатальный пер. – с 29й нед. до конца 7х суток.
Анатомо-физиологические особенности кожи. Особенности кожи новорожденных детей.
Толщина слоев кожи в 1,5-3 раза тоньше. Рельефный рис. до 2-х лет слабо различим. У новорожд. кожа покрыта сыровидной смазкой (cernix caseosa) – жир, хорестерин, гликоген. –> перинатальная бледность -> физиологически катар кожи новорожд. (eritema neonatorum) -> шелушение и физиологич. желт.
Придатки кожи:
-волосы первые 2 года растут оч. медл. попер. сеч. 0,06 у новор. у взр. 0,35
-ногти: физиологич черта к 3м мес. достигает своб края.
-сальные железы активно функц. со времени внутриутр. разв. Милиа -точечки–закупоренный сальный проток.
-потовые ж-зы в перв. 3-4 мес. ф-уют слабо. В первые годы только эккринные (сначала лоб и голова). Апокринные только в 8-10 лет
Функция кожи-дыхат.,резорбц.,Вит.Д(пигмент-меланан),орг.чувств.
Резорбция-осторожно различные мази, настой трав. Плохо развивается терморег.функц.-в радильном зале Т*С д.б.-25*С; у доношен. 25-27*С
*Эритема новорожд.-кожа ярко роз.цв.
*Конъюгационная (физиологическая) желтуха –до 7 дней; =мн.билирубина, фетальный гемоглобин. Если больше месяца желтуха-патол.со стороны печени недонош.,гипотиреоз(энд.)
*Кожа д.б. –элластична. Проверяем влажность-тыльн.поверхн. у детей -лоб, затылок, часто потеет м.б. –облысение при рахите.Гидрофильность ткан.-отёк пастозность, Т*С..
Особенности подкожно-жировой клетчатки у детей в период новорожденности и грудного возраста.
Гиподерма
начинает разв. в эмбриофет. пер. (до 28й нед. выраж. слабо) У донош 16% от массы тела. Хорошо на щеках, бедрах, голенях, предплечьях. К 6му иес 26%. От 9 мес. до 9 лет истончается. В пуберт. пер. снова увелич. У детей в ПЖК сохр. уч-ки способн. выполн. кроветв. ф-ю. Бурый жир – много вакуолей и митохондрий. У новрожд. 1-3% массы тела (задн. шейн. обл, вокруг щит. и тимуса и почек, между лопаток, вокруг сосудов. Теплопрод.
Ф-ции:
-барьерная снижена за счет недоразв. эпидерм., слаб. связи э. и дермы, нейтр. рН
-дыхательная хорошая – в 8 раз выше кожн. дых.
-пигментообр. слаб
-выделит. слаб т.к. недостат. разв потов. ж-з
-терморег. слаб.
-подвижность вн. орг из-за недост. кол. жира в полостях
Характеристика костной системы у детей первого года жизни.
К рожд. диафизы – костные, эпифизы и все трубчатые кости хрящ. К рождению т. окостенения в эпиф. бедр. и большеберц. к., таранной, пяточной, кубовидной, в телах и дугах позв. Совокупность точек окостенения = костный возраст. Рост костей за счет ростковой хрящ. ткани. и надкостницы (больш. толщина и активность). Обильн. кровосн. костей.
Череп: стреловидн., венечн. и затыл. швы открыты, закрываются к 3-4 мес. Передний родн. открыт (3х3 или 1,5х2 см – закрыв. к 1-1,5 гг.) Задний открыт у 25% (закрыв к 4-8нед). Боков. у дошош закрыты.
Позвоночник: нет изгибов. Шейный – держ. гол. Грудной – сидеть. Поясничный – стоять, ходить.
Гр. клетка: широкая и короткая, ребра горизонт.
Особенности:
-толст. надкостн.
-обильн. васкуляр.
-спец. форма гр. кл.
Состоит из органич. и неоргонич.соед.много. орган.вещ.,вода, мало-солей.
Стр-ры хорошо развиты –надкостн.толстая, рыхлая, растёт в толщину.
*Кость в длину растёт за счёт метафиза. Кость гибкая, менее ломкая .
*Зона роста: надкостница –кровосн. хорошо –гематома, часто остеомиелит, м.б. проявл. сепсиса.
*В диафизарной части – первые точки окостенения.
Большой родничок(открыт до года) –ромб, от середины по диагонали, одной стороны к другой. Малые роднички –открыты, как прав. у недонош., швы при пальпации податливы.
Bregma –закрывается к 1 году, сейчас есть тенд.к раннему закрытию (не стоит форсир.соб-е закрыт. родничков (даём Са,творог),а то мозг растёт, а череп окостенел –сдавление.
Западение родничков свидетельствует об обезвоживание.
Суставы подвижны –слаб.связок.
Сроки и порядок прорезывания зубов у детей первого года жизни. Формула определения молочных зубов.
Зубы
Из эпителия – эмаль
Из мезенхимы – дентин
Формир. начин. к концу 11 мес. внутриутробно.
Прорез. с 6 мес. (к году 8, к 2м – 20)
х=n-4
Период сменного прикуса – смена мол. зубов на пост. (3-4 мес. зуб выпал и еще не вырос). В 5 лет, сначала первые моляры.
х=4n-20
Зубной возраст
*Сроки прорезывания молочных зубов, их последовательность.
-2нижн. 2верх.резца
-2верх. 2-ых резца
-1маляр (нижн.)
-1маляр (верх.)
-клыки нижн.
-клыки верхн.
-2-ые нижн. Маляры.
-2-ые верхн. Маляры.
Характеристика мышечной системы в детском возрасте.
Мышцы:
Число мышц=числу у взр.
У взрослого 40-45% от массы тела, у новорожд. 20%, к 6мес 16%, в 6 лет 22%
С возрастом утолщ. миофибрилл и уменьшен. кол-ва ядер. Фетальный миозин со сниж. АТФ-азной и повыш холинэстерахной акт. -> повыш.чуств. к АХ и снижена к эл. току. Низкая возбудимость 3-4 в сек (у взрослых 60-80).
Тонус:
глубоко недонош. ( до27-30нед.) – вытянутые конечн.
30-34 нед. – сгибание ног в коленных и тазоб. суст.
34-40 нед. – флексия рук и ног (руки после разгиб. вытянуты)
после 40 – руки после разгиб. возвр. в согн. полож.
гипертонус исез. в руках – 2-2,5 мес.
в ногах в 3-4 мес.
Тонкая работа кистью не удается до 6 лет.
Длительные нагрузки на нижн. кон. дети переносят с 7 лет.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей первого года жизни.
Дых. пути новорожд. уже и короче.
Носовые ходы узкие и короткие, богато васкул. Пазухи на развиты, нижн. нос. ход отсут. -> затруднение для прохожд. возд. даже при незначит. восп.
Большой язык оттесняет надгорт. -> ротового дых. нет.
Небная миндалина склонна к гиперплазии (2-7 лет) – затр. дых. и нар. разв. костей черепа.
Строение гортани – даже при незн. восп. возможно развитие крупа.
Недостаточность сурф. -> респират. дистресс-синдр.
Не все альвеолы расправляются – инфекции. Диафрагма играет основную роль в дыхании.
Мех-м первого вдоха:
СО2 возб. дых. центр -> сокращение диафрагмы.
ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30 5лет-25 10-12лет – 20-22 15-15лет 18-20.
HbF у новорожд. при анемии и гипоксии может расти. Взр15-16
У детей первых мес. жини склонность к апноэ. Особенно у недонош. Легкая возбуд. дых. центра.
Недоразвитие пневмотаксич. ч. дых. центра – аритмичност дых.
Легкая возбудимость, сниж. КиО2 – тахипное
Специфич. анатом. распол. пр. бр. – инор. тела в ниж. долю прав. легкого.
Богатая васкул. бронх. дер. – легкость возн. отеков и обстр.
Поры Кона (альвеоло-альвеолярные сообщения)
Пуэрильное дыхание-с 6 мес.до 5-7лет., вдох,выдох равны
1фаза-до 16нед.железист.форм.альвеолярн.бронхиол до термин.бронх..
2фаза-реконализации (респир.бронхил.,созрев.железист.аппарат в бронх.просвет)начин.развив.сосуд.сеть.
3фаза-с 24нед.,26-формир.альвеол до 9мес. вн/утробно до постнат.; 26нед-альвеолоциты.
-26-28-капил.сеть охват альв.лёгк.могут осущ.функц.газообмена.
*С 32-35нед.-интенсивн.лёгк.перед рожд.-заполн.жидкост.-потом выдавл.,отсас.=жидк.,слизь.
Сурфакт.менее активн.,чем у взрос.способ.ателектазу
Синдр.Картагенера-обрат.распол.вн/орган.декстрапозиц.,-рецидив.синусит.,бронхоэктазы
Кашлевой реф-с развит слабо
Характеристика органов дыхания у детей старше I года. Частота дыхания у детей разного возраста.
ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30 5лет-25 10-12лет – 20-22 15-15лет 18-20.
Пуэрильное дыхание-с 6 мес.до 5-7лет., вдох,выдох равны
Рост гортани – 12-15 лет
Пазухи – к 2-3 годам
Миндалины – с 12 лет – обратное развитие
Дыхание у девочек грудное, у мальчиков брюшное.
Кровообращение плода.
ССС. Характеристика фетального кровообращения.
Плацент. кровообр. с конца 2-го мес.
1.Наличие связи м/д пр.и лев.полов.сердца и крупн.сосуд.(2пр.лев.шунта).
-кровоток ч/з овальн.окно м/д пр.и лев.предсерд.;
-кров.ч/з артер.проток м/д лёгоч.арт.и аортой.
2.Значительное превышен.вслед.шунтов,минутн.объёма БКК над мин.об.МКК.(не функц.лёгкие:лёгоч.кровоток состав.7-10% общ.серд.выброса сосуд.МКК в состоян.спиралевидного спазма).
3.Поступление к жизненно важным орг.(мозг,сердце,печень)из восходящ.аортой и её дуги более богат.кислорода крови,чем к нижн.половине тела.
4.Практич.одинаков.,↓кровян.давлен. в лёгочн.арт.и аорте(45-70 мм.рт.ст)
5.Одновременное и параллельное сокращ.прав.и лев.ж-ков.
6.Нагнетание пр.ж-ка приблизит.2/3 объёма кр.общ.сердеч.выброса против относ-но большего нагрузочного давления.
7.Незначит-е преоблад.давл.в ПП над давлен. В левом.
8.Высокая скорость и низкая резистен-ть сосудистого русла плацентарного кровотока.
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей грудного возраста.
Изменения в гемодинамике после рождения.
1)Прекращ.плацентарн.кровообращ.
2)Расправление и наполн.кровью лёгких.
3)Закрытие фетальн.сосуд.коммуникаций(овальн.окн.,арт.боталлов и венозн.аранцев протоки,остатки пупочных сосудов)
4)Переключение насосов П и Л сердца из параллельно работающих в последовательно включённые.
5)Увеличение потребности в кислороде,рост сердечного выброса и системного сосуд-го давления.
Перераспределение кровотока – пересатает ф-вать ов. окно (анатомич. закр. – 6-8нед.)
После первого вдоха – закрытие арт. прот. (простагландины) анатомич. закр. ко 2 мес.
Венозный проток и пупочн. сосуды. зарастают ко 2-ой нед.
-вн/утр-оксигенир.кровь получ.,больше чем у взросл.-0,8% от массы тела.
-сердце увелич.в раз.перв. 2 года жизни.,-12,14лет; -17-20лет.
-у мальчиков предсерд.
-с 2 -10лет увел.П и Ж, -после 10лет преоблад.рост желуд.
-сердце-гориз.-левая граница –смещена; -у новорожд.на 1,5-2см.
*Кардиотарокальн.индекс-по рентгену в норме у детей старш.возр.-0,45%; -у новорожд-1года жизни 0,55 Ед. или 55%.
-к 3-4год.гр.кл.растёт; сердце-косое полож.приним.
*Верхушечн.толчок новорожд.-4 межреб.по сред.ключ.
*Верхн.граница-1ребро у новорожд.за мес.ко 2ребр.
-от 2-6лет,2межреб.;
-от 7-12лет,3ребро
П(после рожд.больше) и Л(больш.сопратив.) Ж-у новорожд.практич.одинак.
ЭКГ-высок.з.R,отклон.ЭОС.
Особенности миокарда
-мало эласт.волок.,слабо отгранич.др.от др.,попереч.исчерчен.слабо, соед.эласт.ткань.
*Перв. 2 года-диффер-ка мышечн.тк.-к 3-6 годам заканчив.к 10-12год..
-Гистол.стр-ры сердце как у взрослых.
Иннервация сердца.
-вагус, симпатич.отд.; -у новорожд. 3-4лет-тахикордия(140-160 ЧСС)-не бывает дыхат.-аритмии-впоследств.включ-ся вагус (дыхат.аритмии, пред.ритмы); ЧСС в год -120, 5-100.
Эмбриокардия у новорожд. 1мес.,-тахик.+раст. м/д (1,2 и 2 и 1 тоном).
Особен.кровосн.сердца-рассыпной тип.
-не бывает состоян.ишемии (шир.сосуд.)
*Врожд.порок-отхожд.прав.корон.арт.(котор.отходит лёгоч.арт.)
На ЭКГ-картина ИМ. Просв.лёгоч.аорт.
-при рожд. -а.tr.pulm.>d.aorta,
10-12лет –d---//---//---
-после 12.-d.aorta >
*Функц.шумы хар-ся:
при анемии (густая или жидкая кровь),
-налич.малых аномалий сердца (мягкий шум).
Органичные шумы:
-клапан-е,дефект-ых (пров.за гран.сердце)-грубый-оч.слышен.
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей старше I года. Границы относительной сердечной тупости в разные возрастные периоды.
Относитю масса сердца больше чем у взр.
АБС.ТУП.
0-1: 3ребро, медиокл, лев.кр.гр.
2-6: 3 межреб, посеред, лев.кр.гр.
7-12: 4 ребро, парастерн, лев.кр.гр.
ОТН.ТУП.
0-1: 2ребро, 1-2 снар от медиокл, пр. параст.
2-6: 2 межреб, 1-2 снар от медиокл, немн кнутри от пр.параст.
7-12: 3 ребро, медиокл, сер. от пр.парст. и пр.краем гр.
Гистоморф. дифф-ка - к 10 годам. Провод. с-ма к 14-15 годам. Блужд. нерв к 3-4 годам. До 10 лет ЛА шире аорты. Вены к 16 годам в 2 раза шире артерий. Физиологический шум – из-за неравномерности роста сердца. М.б. капельное сердце. До 7 лет – акцент 2 тона над ЛА.
Особенности – низкий ударный объем, низкое АД, низкое периф-кое сопротивление, высокая скорость кровотока, высокий ОЦК.
Частота дыхания, пульса, показатели артериального давления в детском возрасте.
ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30, 5лет-25, 10-12лет – 20-22, 13-15лет 18-20.
Пульс у новорожд. 120-140, в полгода 130-135, у годовалого 120-125, 2-4 года – 100-115, 5лет-85-100, 8-11 лет – 80-85, 12-15лет 70-80.
АД – по формуле – АДс = 90 + 2н; АДд = 60+2н, где н – число лет
Для девочек -5 ммрт.ст.
Анатомо-физиологические особенности мочеполовой сферы у детей.
-вн/утроб.-3нед.
1)пронефрос-в 3 нед.
2)мезонефрос-4нед.
3)метонефрос-эмбр.5-6 мм.; -из таза.-9нед.
-патология-нефроптоз, почка может остаться в тазу
*Мезонефрос-развив.,мочеточ.,почки,лоханки,чашечки,собствен.канал.
*Мезодерма-капсула,канал.аппарат; -с 9нед.зачатки слив-ся, -врождён.патолог.(анатомич.дефект)-первичн.,вторич.почка.
*Особенности у новорожден. –функц.недостаточн., -масса-меньше чем у взросл.;
-колич.нефр.-маленьк., фильтр. поверхн.плотно др. к др.; -Увелич.объём нефр.,трубоч.канальц.
*Пальпация –есть,ниже,крупнее полюс.
*Анатомич.почка –подвижны,не разв.жировая капсула. К 5-8 годам.
-Количество –на Ед.объёма колич.нефрона больше из кубического, у взросл.плоск.эпител.. До 5 лет
*Функц.особенность нефрона-низк.клубочк.фильтр,на 1мес.,1 году жизни.
-за счёт –маленьк.фильтр поверхн., -толстая мембр.(кубич.эпит.) давление.
-Эффективное-фильтрац.давление.
-Гидростатич.давлен.-Р-в капил. 45-65.
Р эф.=Р-(Р 0 –онкотич.давл.25мл + Р с -гидрост.в клубочк.)
*Плохая –неудов.реабсорбц. 3-6мес.жизни
*Недост.секрет функц.-незрелость, фермент.с-м, экскретировать ион водорода.
Контракцион.функц.-низкая,плотная,рН.
-рН=10,05-10,012
-взрослые =10,25-10,28рН
*Снижена способ.концентрац.-незрелые осморецепторы
*Антидиуретический гормон-мало,низ.чувст.к нему.
*Петля Генле-короткая.
Толстые мочеточники.
Короткая уретра
Диурез – 100х(н+5), где н – число лет – до 10 лет.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической, иммунной системы в детском возрасте.
1.Специфич.факторы.
2.Неспецифич.факторы защ.-фагоцитоз,лизоцим,комплемент.
А)Фагоцитоз -развит, но он незавершенный.Созревает к 6-12мес.
Б)Лизоцим –местная защита,высок.уровень лизоцима=лизирует спинку бактерия. Ребёнок особенно не защищён от Гр-отриц.флоры(т.к.он с материнск.молоком.получ.только IgG,IgM). Слюна,секрет,слёзн.жид-ть, материнское молоко.
В) Комплемент-сыв.белки,сист.глобулинов=лизис АГ,клеток вирусов 11 белков. Низкая активность. Ребёнок рожд.в состоян.иммуносупресии. Активность комплемен.нараст.в течен. 1мес.жизни.
Г) ИФ=противовирус.защита. –У новорожд.низкая степень к вирус.ИФ, развив-ся в течен. Первых неск.лет жизни.
*Тимус –заклад.на 4нед., с 7-8нед.опред.стволов.кл., с 5нед.продуцир.тимические факторы, к рожд.полностью сформир..
-Уже с 1-го года начин.физиологич.инволюция.
*Лимфоузлы –прод.формироваться после рождения.
-Плохо сформир.капс. и трабекулы=при пальпац.оч.мягкие.
-У новорожд.пальпир.затылочн.,зад.шейные,подмышечн.,пахов..
-У более старших после 1-1,5лет зат.не пальпир.. *В норме-л/у=3 грамма.
*Не пальпир.подбород.,над-и-подключичн.,кубит.,торакальн.,подколенные.
*Лимфадения(патия)-↑ размеров л/у
*Полиадения-↑ количество л/у.
*В норме –эластич.консит.немногочислен.(единичные до 3, множ.>3), 0,5см. (пах.крупнее 0,7см.),б/б, не спаен. с кожей.
Несколько степеней увеличения :
1ст-просяное зерно
2ст-чечевица
3ст.-горошина
4ст-боб
5ст-воложский орех(фундук)
6ст-голубинное яйцо
Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения. Особенности анализа периферической крови в возрастном аспекте.
*Кроветворение начинается в желточном мешке –образов.клеток –мегалобласты диаметр-20микрон.
-э/ц 7-8 (7,16микрон)
1. Экстрамедуллярное кроветворение.
Печень –на 3-4нед.,а с 5нед.кров. начин. до 5мес.
-Кроветв.вне сосудов происход..
-клетки продуцируют –гранулоциты,э/ц,мегакариоциты,нормобласты.
*К 18-20нед. –умен.кроветвор.в печени и переход.в –селезёнку с 3-5мес..
-Продуц.все кл. (печеночно-селезёночный этап) с 7мес. –лимфоциты.
-Основн.этап кроветв. –в костн.мозге.
2. Медуллярное кровообращение ККМ.
*У новорожд.может сохр.очаг кроветв. в печени.
*Костный мозг –начин.функц. 4-5мес.
*У новорожд.-костн.мозг имеется в диафизах трубчатых (очаги в губчат.).
Состав крови плода:
-Нараст. гемоглобин-90гр.на литр.
*К 40нед.гемоглобин-170гр.на литр; -э/ц-5млн.; -л/ц -10-15тыс..
Премитивн.(эмбрион.)гемоглобин-сменяется на фетальный гемоглобин-начин.продуцир. с 12нед..
-К моменту рожд.HbF -80-90%.
-К концу беремен-80 HbF +20взросл.гемоглобина.
-К году гемоглобин не превышает 1-2%
Состав крови после рождения:
-1-ые часы жизни: гемоглобин-210(180-240) э/ц-6-7млн.*1012
-ч/з неск.часов эти показ.↑-плацентарн.трансфузия.
-гемоконцентрация.
-гипоксия во время родов
*Со 2-ых суток-показ.сниж-я.
*К 5дню жизни: гемоглобин-195гр/л; -э/ц-5-7млн.
*2 недели: гемоглобин-180; -э/ц-5,2млн.
*За счёт чего ↓ гемоглобин, э/ц-HbF разрушается в селезёнке.
*↑ билирубин –конъюг.желтуха непрям.котор.связан с белками(физ.желтуха на 3 день появл.).
*Ребёнок начин. дышать-кислородн. удар; ↓ продукц.эритропоэтина.
Гемодилюция:
-2нед.жизни (гемоглобин неуспев.за рост ребёнка).
*-4нед.гемоглобин ↓-130г/л
-к 8нед.гемоглобин-100г/л(2мес.жизни)
*Мало кислорода,↓гемоглобин-гипоксия, усиленная выроботка эритропоэтина, нарастает колич.э/ц
*В 5-6мес. –содерж.гемоглобин-120г/л, э/ц-4,5млн.
-После года в норме=130г/л (гемоглоб.120)
*Уровень границы анемий-меньше,гемоглобин-110;(-ниже 90-2степень,ниже 70-3степень)
*У детей –ядерн.формы э/ц,макроцитоз; -большое количество ретикулоцитов.
ЛЕЙКОЦИТЫ.
*У новорожденных в 1-ый день жизни.
-л/ц-18-20тыс.в норме.
-40нед. 10-15л/ц
-н/ф-60-65%
-палочкоядерн.-5-10%
-метамиелоциты-1-3%
-лимфоциты-20-30%
-э/ф-3-5%
-м/ц 6-10%
-базофилы м.б., м. неб..
=Лейкоциты,сдвиг формулы влево. –За счёт действ.-глюкокортикоидов, -стресс,боль-больш.выброс.глюкокор., л/ц.
-Со 2-по 10дн л/ц-уменьш.; -10день -10-20тыс.на протяжен. 1года жизни.
*1 сутки жизни:
Лимфоциты растут, н/ф-↓.
-К 4-5дню колич.сравнив.-44%
-снижен.н/ф, л/ф-↑.
-К 5годам низк. н/ф-25%; -лимфоцитоз(лимф. 65-70%).
-В 3,4 год н/ф нараст, л/ф-сниж.
-Перекрест в 5 лет.
-Л/ф-↓,н/ф-↑→к 6-7 год формулы как у взрослого
=За счёт лимфацита→нитропения.
Схема свёртывания. ГЕМОСТАЗ.
1)сосуд.; 2)тромбоц.; 3)плазм.факторы.
=У детей тр/ц-150-300тыс. норма (при рождении).
-Функция тр/ц- адгезия, агрегация; -функции малоактивны.
Факторы протромбинового комплекса.
2,7,9,10,12-снижена тенденция к гипооагуляции за счёт недост. Витамина К ←в печени + нормальн.кишечн.флора. (лёгкое развитие геморрагич.синдрома).
-Недост.функц.печени→белок синтезир.функц.
-К 7-10 количество их депо-нормализ-ся.
Развитие статики и моторики у детей первого года жизни.
Фиксация взгляда 2-3 нед
Улыбка – 5 нед
Держит голову -2 мес.
Спина-живот 4-5 мес
Живот-спина – 5-6 мес.
Берет игрушки -5 мес.
Сидит 6 мес.
Ползает 7 мес.
Встает 9 мес., сам. – 10,5
Ходит – 9,5 мес., сам. – 11,5
Бегает – 3 года
Основные показатели физического развития детей первого года жизни.
Закономерности увеличения длины и массы тела у детей дошкольного и школьного возраста.
Масса и длина тела у детей в разные возрастные периоды.
1)Антропометрические данные-рост,вес,моторные f ,навыки.
Рост 46-56 см. первые 3 мес.ребёнок прибавляет по 3 см. ежемесячно.. В след. 3 мес. По 2,5 см.. * 7,8,9 мес.1,5-2 см.*Послед.мес. перв.года-1 см. *В год -75 см.
*2 год жизни +12-13 см.
*3 год жизни +7-8 см.
*К 4 год.рост удваивается 1 метр. *После 4-5 лет прибавка в средн. 5-6 см.
2)Масса : донош.вес 2,5 или 2,800 или 3-3,5 до -4 кг.
Физиологич.убыль веса-150-200 грамм, не больше 10%
*Ребёнок начин.приб. 4 дн.; -в течен. 3 мес.-кажд.нед. по 200 гр.; -за мес.-600 гр.; -за 2-3мес.-по 800гр.; -за 4-750; -5-700; -6-650; -(убываеть по 50 гр. До 1 года)..
*Первые 6 мес. + 800 гр.; -7 по 12 мес.+400; =В 12 мес.-10,5 кг.
-10,5вес в год+2(н)-колич.лет.
-5(н)-20 кг.=45; -(12-15лет); -5*5=75-20=45