- •СОКРАЩЕНИЯ И ТЕРМИНЫ, ПРИНЯТЫЕ В АТЛАСЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава I. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПЕРИОДЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
- •Глава II. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ РЕБЕНКА В ПЕРИОДЕ БЕЗЗУБОГО РТА
- •Глава III. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В ПЕРИОДЕ ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
- •Глава IV. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В ПЕРИОДЕ СФОРМИРОВАННОГО ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
- •Глава V. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В ПЕРИОДЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
- •Глава VI. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПЕРИОДЕ СФОРМИРОВАННОГО ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- •Контрольные вопросы к главе 1
- •Контрольные вопросы к главе 2.
- •Контрольные вопросы к главе 3.
- •Контрольные вопросы к главе 4.
- •Контрольные вопросы к главе 5.
- •Контрольные вопросы к главе 6.
- •ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •Тестовые задания к главе 1
- •Тестовые задания к главе 2
- •Тестовые задания к главе 3
- •Тестовые задания к главе 4
- •Тестовые задания к главе 5
- •Тестовые задания к главе 6
- •ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
- •Ответы к тестовым заданиям главы 1
- •Ответы к тестовым заданиям главы 2
- •Ответы к тестовым заданиям главы 3
- •Ответы к тестовым заданиям главы 4
- •Ответы к тестовым заданиям главы 5
- •Ответы к тестовым заданиям главы 6
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
- •Клинические задачи к главе 1
- •Клинические задачи к главе 2
- •Клинические задачи к главе 3
- •Клинические задачи к главе 4
- •Клинические задачи к главе 5
- •Клинические задачи к главе 6
- •ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 1
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 2
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 3
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 4
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам главы 6
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский Государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии-НОЦ инновационной стоматологии Кафедра-клиника стоматологии детского возраста и ортодонтии
ФОРМИРОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПРИКУСА
АТЛАС
учебное пособие для студентов медицинских вузов по специальности 060201 – Стоматология, 060103 – Педиатрия
Красноярск
2012
УДК 616.31: 612.311.1 (075.8) ББК 56.6
Ф 79
Формирование физиологического прикуса : атлас : учебное пособие для студентов мед. вузов по специальности 060201 – Стоматология, 060103 – Педиатрия / сост. В. Г. Галонский и [др.] – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2012. - 142 с.
Авторы: д.м.н., доцент Галонский В. Г., к.м.н. Тумшевиц В. О., к.м.н., доцент Тарасова Н. В., д.м.н., доцент Бриль Е. А., к.м.н. Макарчук М. Ю., врач-ординатор Шушакова А. А.
Автор иллюстраций: к.м.н. Тумшевиц В.О.
Учебное пособие составлено в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом профессионального высшего образования (2011), учебным планом специальности – Стоматология, учебным планом для медицинских вузов, с учетом квалификационной характеристики и модели врача - Стоматолога (2011); учебным планом специальности – Педиатрия, учебным планом для медицинских вузов, с учетом квалификационной характеристики и модели врача – педиатра (2011); учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения на стоматологическом и педиатрическом факультетах.
Рецензенты: профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ КемГМА, академик РАЕ, заслуженный деятель науки и образования РАЕ, почетный член ассоциации ортодонтов России, д.м.н. Смердина Л. Н. заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ГОУ ВПО ИГМУ, профессор, д.м.н. Карнаухов А. Т.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол №1от 26 сентября 2011 г.).
Рекомендовано Гриф Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве атласа по «Стоматологии детского возраста», «Стоматологии» для студентов медицинских вузов №17-29/541 от 21 декабря 2011 г.
Красноярск
2012
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
СОКРАЩЕНИЯ И ТЕРМИНЫ, ПРИНЯТЫЕ В АТЛАСЕ........................................................................................................ |
5 |
ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................................................................................... |
6 |
Глава I. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПЕРИОДЕ |
|
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ............................................................................................................................ |
8 |
Глава II. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ РЕБЕНКА В |
|
ПЕРИОДЕ БЕЗЗУБОГО РТА ..................................................................................................................................... |
11 |
Глава III. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В |
|
ПЕРИОДЕ ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА.................................................................................. |
16 |
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В |
|
ПЕРИОДЕ СФОРМИРОВАННОГО ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА ......................................................................... |
26 |
Глава V. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА РЕБЕНКА В |
|
ПЕРИОДЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА .............................................................................. |
35 |
Глава VI. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПЕРИОДЕ |
|
СФОРМИРОВАННОГО ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА .......................................................................................... |
56 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................................................................................ |
68 |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ..................................................................................................................................................... |
69 |
Контрольные вопросы к главе 1 ............................................................................................................................................. |
69 |
Контрольные вопросы к главе 2. ............................................................................................................................................ |
69 |
Контрольные вопросы к главе 3. ............................................................................................................................................ |
70 |
Контрольные вопросы к главе 4. ............................................................................................................................................ |
70 |
Контрольные вопросы к главе 5. ............................................................................................................................................ |
71 |
Контрольные вопросы к главе 6. ............................................................................................................................................ |
71 |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ .............................................................................................................................................................. |
73 |
Тестовые задания к главе 1 ..................................................................................................................................................... |
73 |
3
Тестовые задания к главе 2 ..................................................................................................................................................... |
76 |
Тестовые задания к главе 3 ..................................................................................................................................................... |
79 |
Тестовые задания к главе 4 ..................................................................................................................................................... |
82 |
Тестовые задания к главе 5 ..................................................................................................................................................... |
85 |
Тестовые задания к главе 6 ..................................................................................................................................................... |
89 |
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ..................................................................................................................................... |
93 |
Ответы к тестовым заданиям главы 1 .................................................................................................................................... |
93 |
Ответы к тестовым заданиям главы 2 .................................................................................................................................... |
93 |
Ответы к тестовым заданиям главы 3 .................................................................................................................................... |
93 |
Ответы к тестовым заданиям главы 4 .................................................................................................................................... |
93 |
Ответы к тестовым заданиям главы 5 .................................................................................................................................... |
94 |
Ответы к тестовым заданиям главы 6 .................................................................................................................................... |
94 |
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ......................................................................................................................................................... |
95 |
Клинические задачи к главе 1 ................................................................................................................................................. |
95 |
Клинические задачи к главе 2 ................................................................................................................................................. |
98 |
Клинические задачи к главе 3 ............................................................................................................................................... |
102 |
Клинические задачи к главе 4 ............................................................................................................................................... |
105 |
Клинические задачи к главе 5 ............................................................................................................................................... |
108 |
Клинические задачи к главе 6 ............................................................................................................................................... |
116 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ ...................................................................................................... |
125 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 1.............................................................................................................. |
125 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 2.............................................................................................................. |
128 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 3.............................................................................................................. |
131 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 4.............................................................................................................. |
133 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 5.............................................................................................................. |
135 |
Эталоны ответов к клиническим задачам главы 6.............................................................................................................. |
138 |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ...................................................................................................................................... |
142 |
4
СОКРАЩЕНИЯ И ТЕРМИНЫ, ПРИНЯТЫЕ В АТЛАСЕ
ВЧО - верхнечелюстные отростки.
МНО - медиальные носовые отростки.
НЧО – нижнечелюстные отростки.
НО – небные отростки НП – носовая перегородка ВЧ – верхняя челюсть НЧ – нижняя челюсть
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
5
ВВЕДЕНИЕ
От момента рождения ребенка до окончания периода активного роста организма, завершения развития челюстных костей, прорезывания постоянных зубов и формирования элементов височно-нижнечелюстных суставов, зубочелюстной аппарат претерпевает многочисленные изменения.
Каждый период развития челюстно-лицевого аппарата характеризуется морфологическими и функциональными особенностями, являющимися нормой в одном возрастном периоде и патологией в более старшей возрастной группе.
Курс на развитие медицины, поддерживающей сохранение здоровья человека, повышение роли профилактики в практической деятельности современного врача, создает необходимость внедрения профессиональных компетенций связанных с формированием особого клинического мышления основанного на интеграции общей педиатрии, стоматологии детского возраста и ортодонтии с целью обеспечения гармоничного развития формирующегося детского организма.
Возникающие функциональные отклонения становятся причиной формирования и прогрессирования морфологических аномалий челюстно-лицевой области, что в свою очередь приводит к нарушением развития и формирования всего организма человека. Врожденные или приобретенные изменения анатомической формы извращают физиологическое течение функций. Возникает порочный круг, оказывающий негативное влияние не только на зубо-челюстно-лицевую область, но и организм в целом. Ортодонтические аномалии провоцируют возникновение патологических изменений в работе желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, опорнодвигательного аппарата, системы малого круга кровообращения. Наличие зависимости между гармоничностью развития зубочелюстного аппарата и возникновением общих нарушений в организме ребенка и подростка, требует смещения акцентов в обучении специалистов стоматологического и педиатрического профиля в сторону контроля над сохранением нормы развития организма ребенка в целом.
Залог высокого качества и эффективности профилактической работы - это знание нормы морфологии и функции развивающегося организма на всех этапах формирования, умение дифференцировать особенности отдельных возрастных периодов, от признаков начавшей формироваться аномалии.
Знания о строении человеческого организма студенты-медики черпают в первую очередь в многочисленных анатомических атласах. К сожалению, в этих изданиях особенности строения зубочелюстного аппарата человека отражены не в достаточной степени, без учета возрастные особенности и, что особенно важно, не описываются
6
связанные с анатомическими изменениями преобразования в работе мышц и суставов, возникающие изменения функций.
Данное учебное пособие является результатом многолетней научно-педагогической деятельности коллектива кафедры-клиники стоматологии детского возраста и ортодонтии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
В пособии максимально информативно изложены и проиллюстрированы особенности развития элементов зубочелюстного аппарата растущего организма: изменения в строении суставов, соотношения положения и размеров челюстных костей, особенности смыкания зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях в различных возрастных периодах, обобщены данные о сроках прорезывания зубов временного и постоянного прикуса. Освещены функциональные особенности работы жевательного аппарата тесно связанные с морфологическими изменениями, имеющими место в периодах активного роста организма человека. Даны тестовые задания и ситуационные задачи к соответствующим главам учебного пособия, предназначенные для индивидуального контроля знаний и систематизации полученной информации.
Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов стоматологического и педиатрического профиля, с целью формирования профессиональной компетенции обеспечивающей будущему врачу возможность успешно дифференцировать понятия нормы и патологии, проводить совместно с врачами других специальностей эффективные профилактические мероприятия.
С уважением, коллектив авторов:
д.м.н., доцент, Галонский В. Г., к.м.н. Тумшевиц В. О., к.м.н., доцент, Тарасова Н. В., д.м.н., доцент Бриль Е. А.,
к.м.н. Макарчук М. Ю., клинический ординатор Шушакова А. А.
7
Глава I. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПЕРИОДЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Период охватывает срок от момента зачатия до рождения ребенка.
Начальный отдел передней кишки является местом образования жаберного аппарата, первая жаберная дуга идет на образование зачатков нижней и верхней челюсти.
В12 дней образуется ротовая ямка (впячивание кожной эктодермы на головном конце зародыша), которая соприкасаясь с эктодермой передней кишки, образует глоточную перепонку.
Так же на 2-й неделе образуется карман Ратке - дорсальный вырост эктодермы верхней части первичного рта - закладка передней и средней долей гипофиза.
На 3-й неделе развития глоточная перепонка прорывается и образуется сообщение с полостью передней кишки.
В4-5 недель - ротовая ямка имеет вид щели, ограниченной пятью отростками: сверху лобный, по бокам 2 верхнечелюстных, снизу два нижнечелюстных.
На 4 неделе из нескольких зачатков развивается язык: язычный бугорок между 1 и 2 жаберными дугами - небольшая часть спинки языка, спереди от слепого отверстия, боковые язычные бугорки на внутренней стороне 1 жаберной дуги - большая часть тела и кончик языка, бугорок позади слепого отверстия на уровне 2, 3, 4 жаберных дуг - корень языка.
На 6 неделе в лобном отростке возникают обонятельные ямки, он подразделяется на лобный и 2 носовых отростка. Эпителий, выстилающий полость рта, образует утолщение, врастает в мезенхиму, разделяясь на 2 пластинки - вестибулярную и зубную. Вестибулярная пластинка погружается в мезенхиму, в результате чего формируется щечнозубная борозда, отграничивающая полость рта от его преддверия.
В6 - 7 недель - верхнечелюстные отростки и медиальные носовые отростки срастаются друг с другом и между собой, образуя верхнюю челюсть и верхнюю губу. Нижнечелюстные отростки срастаются между собой по средней линии и образуют нижнюю челюсть и нижнюю губу. При рассмотрении соотношения челюстей по сагиттали в 6-7 недель нижняя челюсть, занимает дистальное положение по отношению к верхней челюсти. Задние концы нижней челюсти соединяются с чешуей височной кости, инициируя образование височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).
На 8-9 неделе образуется твердое и мягкое небо: на внутренней поверхности верхнечелюстного отростка образуется валик, растущий по направлению к средней плоскости - небная пластинка. Сначала между правой и левой небными пластинками имеется щель, а потом они срастаются, образуя небо, которое делит первичную ротовую полость на полость носа и собственно ротовую полость. Язык опускается на дно полости рта, стимулируя рост нижней
8
челюсти и изменяя соотношение челюстных костей: нижняя челюсть перемещается мезиально по отношению к верхней. На 8-й неделе на нижней поверхности зубной пластинки образуются зубные почки, клетки эпителия по свободному краю зубной пластинки пролиферируют и внедряются в мезенхиму. В результате формирующийся эпителиальный эмалевый орган приобретает вид «шапочки», которая охватывает клетки мезенхимы – зубной сосочек. Окружающая мезенхима конденсируется, образуя зубной мешочек. Эмалевый орган, зубной сосочек, зубной мешочек образуют зубной зачаток. Формируется 20 зачатков временных и 28-32 зачатка постоянных зубов.
В 12 недель - верхнечелюстные отростки, срастаясь с нижнечелюстными, образуют мягкие ткани щек, углы рта. На 20-24 неделе усиливается рост зубных фолликулов и альвеолярных отростков, в 28-32 недели темпы роста и минерализации замедляются, с 36 недели усиливается рост альвеолярных отростков, активизируется минерализация
временных зубов.
Рис. 1. Соотношение челюстей
Схематичное изображение изменения соотношения челюстных костей по сагиттали, на различных этапах формирования плода: а – 6-7 недель, б – 8 недель, в – к моменту рождения. Стрелками показано направление смещения нижней челюсти, ломаной линией обозначена ступенька образованная сомкнутыми челюстями: в 6 недель – дистальная, с 8 недель – мезиальная и к моменту рождения ребенка вновь дистальная (рис. 1).
9
Рис. 2. Образование челюстей |
|
|
|
Рис 3. Образование твердого неба |
|||
Схематичное |
изображение |
|
отростков |
Схематичное изображение отростков участвующих в |
|||
ограничивающих ротовую полость эмбриона в 6- |
формировании твердого неба эмбриона в 8-9 недель: |
||||||
7 недель. Стрелками указано направление роста |
а – фронтальный срез, б – вид из полости рта. Стрелками |
||||||
медиальных |
носовых |
отростков |
(МНО), |
указано направление роста небных отростков верхнечелюстной |
|||
верхнечелюстных |
отростков |
(ВЧО) |
и |
кости (НО), медиальных носовых отростков (МНО) и носовой |
|||
нижнечелюстных отростков (НЧО). Срастаясь, |
перегородки (НП). |
||||||
два ВЧО и МНО образуют верхнюю челюсть и |
|
||||||
верхнюю губу, два НЧО – нижнюю челюсть и |
|
||||||
нижнюю губу. |
|
|
|
|
|
|
|
10