Введение

Печень относится к самому крупному железистому органу (масса до 1600 г, что составляет 1/40 часть веса тела взрослого и 1/18 новорожденного), который играет центральную роль в обмене веществ и пищеварении. Онапринимает непосредственное участие в метаболизме белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, минеральных веществ, а также многих других экзогенныхсоединений. В печени происходит синтез альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывания крови, вырабатываются гепарин, α- β- и (частично) γ-глобулины, ряд ферментов. Гепатоциты осуществляют синтез, депонирование и распад гликогена (гликогенез и гликогенолиз), превращение галактозы и фруктозы в глюкозу, образование глюкозыиз других соединений (глюконеогенез), синтез глюкуроновой кислоты, необходимой для конъюгации некоторых веществ (прежде всего, билирубина).

Участие печени в жировом обмене выражается в синтезе холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и липопротеидов,гидролизе триглицеридов и образовании кетоновых тел, желчных кислот, необходимых для переваривания и всасывания жиров в кишечнике.

Печень, играя важнейшую роль в обмене билирубина, захватывает непрямой (свободный) билирубин из крови, связывает его с глюкуроновой кислотой и выделяет в желчные капилляры в виде прямого или связанного билирубина. Она обеспечивает инактивацию стероидных гормонов (андрогенов, эстрогенов, глюкокортикоидов, альдостерона) и биогенных аминов (гистамина, серотонина). Печень активно участвует в обмене многих витаминов (в первую очередь, жирорастворимых – А, D, Е, К).

Огромное значение имеет детоксикационная (обезвреживающая) функция печени. В ней происходят синтез мочевины из конечных продуктов азотистого обмена, метаболизм многих лекарственных препаратов (особенно принимаемых внутрь), обезвреживаются токсичные продукты, вырабатываемые кишечной микрофлорой.

Таким образом, основными функциями печени являются антитоксическая, барьерная, внешнесекреторная, гомеостатическая, депонирующая, метаболическая и экскреторная. Она участвует также в поддержании системной гемодинамики, водно-электролитного баланса и других функций.

Нарушение тех или иных функций печени приводит к развитию ряда патологических синдромов с определенными патофизиологическими механизмами и характерными клиническими признаками.

Структурно-функциональные особенности печени. Клеточная система печени формирует около полумиллиона ацинусов и представлена гепатоцитами (до 80% всех клеток), звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами или макрофагами печени – клетки Купфера (до 16%), эндотелиоцитами (4%), липоцитами, или липофибробластами. Благодаря многочисленным ферментам (до 1000 видов) можно говорить о функциональной гетерогенности гепатоцитов. Темные гепатоциты, расположенные по периферии долек, осуществляют синтетическую функцию, светлые гепатоциты центров долек – антитоксическую. При поражении вирусом избирательно реагируют темные, а токсическими веществами – светлые гепатоциты. Клетки Купфера являются звеньями гистиогематического барьера печени. Через монокины и коллагеназы они взаимодействуют с иммунной системой, участвуют в поддержании постоянства соединительно-тканного остова в печеночной дольке. Гепатоциты и макрофаги обеспечивают метаболизм желчных пигментов, инактивацию гормонов. Эндотелиоциты выполняют транспортную и барьерную функцию, поглощая из крови и расщепляя хиломикроны, альбумин, гепарин и другие вещества. Липоциты – жирозависимые клетки, липидные включения которых содержат витамин А. Пролиферация липоцитов активируется витамином А. В функциональном отношении они являются фибробластами – образуют коллаген ретикулярных волокон перисинусоидальных пространств, в них синтезируются простагландины.