2014_2015_1 / 2.Старые ГОС / 1.Лечебный ф-т / Мед.право.Элективы / 3.МП.Э3.Прав.основ.мед.вмешат / 4.МП.Э3.Тесты и задачи / Основной текст

Множественные кровоподтеки липа, шеи, груди, верхних и нижних конечностей. Кровоизлияния на кайме верхней губы. Состояние после срединной лапаротомии с наложением колостомы, дренирования брюшной полости от 27.05.02 г., дренирования правой плевральной полости». Заключение: «1. При исследовании трупа гр-на Т. обнаружено - сквозное повреждение правой подключичной вены, пристеночной плевры с кровоизлиянием в окружности, у места впадения правой подключичной вены в плечеголовную вену. Данное повреждение образовалось в результате воздействия острого предмета, обладающего колющими свойствами, что подтверждается преобладанием глубины раневого канала над длиной кожных ран, наличием относительно ровных краев. 2. Также при исследовании трупа обнаружены повреждения: разрыв брыжейки сигмовидной кишки с кровоизлиянием в брыжейку сигмовидной кишки, отрывом части сигмовидной кишки от брыжейки (по данным истории болезни); кровоизлияния в забрюшинную клетчатку, околопочечпую клетчатку обоих почек, корковый слой и лоханки левой почки; множественные кровоподтеки липа, шеи, груди, верхних и нижних конечностей; кровоизлияния па кайме верхней губы. Разрыв брыжейки сигмовидной кишки с кровоизлияниями в брыжейку с отрывом части сигмовидной кишки от последней по признаку опасности для жизни относится к тяжкому вреду здоровья. Все остальные повреждения относятся к группе повреждений, не влекущих какого-либо вреда здоровью. Данные повреждения не вызвали каких-либо патологических состояний, таких как воспалительные изменения в брюшной стенки, развития ДВС-синдрома и поэтому в прямой причинно-следственной связи с основной причиной смерти не состоят. 3. Наличие повреждения толстого кишечника послужило показанием к срочному хирургическому вмешательству, сопровождавшегося операционной кровопотерей, на фоне травматической кровопотери, для восполнения которой была необходима пункция и катетеризация подключичной вены. 4. В связи с вышеизложенным полагаем, что смерть гр-на Т последовала от массивной кровопотери, развившейся вследствие сквозного повреждения правой подключичной вены, что подтверждается наличием большого количества крови в правой плевральной полости 2500 мл, малокровия органов, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца, гистологическими данными - выраженными гемоциркуляторными нарушениями в виде эритростазов и плазмостазов, слабым и неравномерным кровенаполнением органов, а также данными истории болезни - при дренировании правой плевральной полости получено 1300 мл крови, низкими показателями красной крови, наличием трех повреждений на внутренней поверхности стенки правой подключичной вены в 1 см н 0,8 см от ее устья и кровоизлиянием по ходу раневого канала».

13