bilety / задачи по фак хир
.docВаш предположительный диагноз? Как этот диагноз можно подтвердить?
7.Больной, 40 лет, жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами, одышку, сонливость. Больна в течение 5 лет. Отмечает прекращение менструации с 35 лет, значительное ожирение, появление волосистости на лице.
При осмотре: женщина тучная, скопление жировой клетчатки на животе преобладает. Конечности относительно тонки. На животе рубцы растяжения (стрии). Лунообразное лицо. Гирсутизм. Артериальное давление 230 и 110 мм. рт. ст, гипертензия имеет кризовое течение.
О каком заболевании следует в данном случае думать? В какой последовательности и какие исследования вы назначите больной? Какие данные вы сможете получить, если ваш предварительный диагноз оправдается?
8. Больной, 30 лет. Отмечает периодически появление приступов, сопровождающихся головными болями, ознобом, онемением конечностей, шумом в ушах, повышением кровяного давления до 240 и 130 мм рт ст. отмечает небольшие боли в области левого подреберья. Болен 2 года. Вне этих приступов чувствует себя хорошо, давление в эти периоды нормальное. При поступлении в стационар состояние хорошее, давление в эти периоды нормальное. При поступлении в стационар состояние хорошее. В левом подреберье пальпируется опухолевидное образование. Верхний полюс его не выводится из подреберья, нижний – округлой формы, поверхность неровная. Образование неподвижное.
Какой диагноз можно заподозрить? Какие исследования и в какой последовательности вы назначите больной? Какие данные при этом вы сможете получить? Как лечить больного?
9.Больной, 42 лет, лечится по поводу гипертонической болезни 6 лет. Несмотря на интенсивную гипотензивную терапию и в амбулаторных условиях, и в стационаре самыми новейшими средствами эффекта получить не удаётся. У больного резкие головные боли, мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 230 и 120 мм рт ст. Из анамнеза выяснилось, что в течение 10 лет он страдает почечнокаменной болезнью. Дважды был оперирован, производилась пиелотомия, нефротомия и удаление камней из левой почки. Последняя операция была 3 года назад и с этого времени урологическое обследование больному не проводилось.
О каком виде гипертонии здесь есть основания подумать? В какой последовательности и какие исследования вы назначите больной? Бели ваше предположение будет подтверждено, какое лечение следует предложить больному?
10.Больная, 40 лет. В течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни, но безуспешно. Цифры артериального давления очень высоки. Больная перенесла инсульт с преходящей гемиплегией. При обследовании состояние больной удовлетворительное. Отмечается акцент 2-го тона на аорте. Артериальной давление 200 и 100 мм рт ст. Другой патологии выявить не удаётся. При проведении изотопной ренографии получено следующее: выделительная способность правой почки нормальная, левой - отсутствует. Кривая на ренограмме слева в виде плоского плато. При экскреторной урографии патологических изменений на урограммах не выявлено.
О каком виде симптоматической гипертензии следует в данном случае подумать? Какое исследование может подтвердить ваше предположение? Как оно проводится?
ПЕРИТОНИТ
1 Больной, 24 лет, оперирован по поводу острого аппендицита, При вскрытии брюшной полости выделилось 20 мл мутного эксудата. Отросток утолщен, гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. Наложения фибрина имеются на дистальной части слепой кишки у основания отростка. Отросток удален. Культя его перитонизирована Z-образным швом.
Имелись ли у больного явления перитонита? Фаза заболевания. Как была закончена операция?
2. Больной, 44 лет, поступил в клинику по поводу перфоративнои язвы желудка. Перфорация наступила 8 часов назад. Состояние средней тяжести. При ревизии в брюшной полости большое количество мутного эксудата, особенно много его в поддиафрагмальных областях. Небольшое количество эксудата в правом фланге живота и малом тазу. Перфорационное отверстие на малой кривизне 0,5X0,3 см, в окружности его видны отложения фибрина. Кишечные петли слегка гиперемированы, не вздуты.
В чем должно заключаться оперативное пособие? Как следует закрыть брюшную полость?
3. У больного, 30 лет, на 2 сутки после операции по поводу острого аппендицита появилось вздутие живота, тупые распирающие боли в животе, многократная рвота. Язык сухой, ЧСС 120/мин. Резко очерчены границы растянутого желудка. Живот болезненный, напряжен в правой половине. Положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Газы не отходят. Стула нет. Лейкоцитоз возрос с 9,10 до 12 Г/л.
Какое осложнение можно заподозрить у больного? Ваша тактика?
4. Больная, 56 лет, поступила с картиной обострения хронического холецистита на 2 сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительное. Температура 38ДС. ЧСС 92/мин. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.
Внезапно состояние больной резко ухудшилось; появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появились одышка^ рвота, температура повысилась до 40°С. ЧСС 120/мин. Лейкоцитоз возрос с 9-10 до 25 Г/л. Живот вздулся, определяются разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей правой половине живота,
Что произошло с больной, какова должна быть тактика хирурга?
5. У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38,8С, ЧСС 100/мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, симптом Ситковского - отрицателен, но при малейшем движении больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов 12,3 Г/л.
Что за заболевание Вы заподозрите у больной? Какие дополнительные исследования ей нужно проделать? Как ее лечить?
6. Больной, 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на 3 сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, ЧСС 132/мин. АКД 80/40 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, до 36 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткииа-Блюмберга отрицательный, «печеночная тупость» отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал
Какой диагноз Вы поставите больному? Как будете его лечить?
7. Девушка, 19 лет, обратилась к Вам с жалобами на боли в животе неопределенного характера, исхудание, наличие диспептических явлений, субфебрильную температуру в течение полугода. В анамнезе больной туберкулез легких.
При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, она истощена, вялая, тургор кожи снижен. Живот втянут, мягкий, при пальпации разлитая болезненность, симптомов раздражения брюшины нет. Температура 37,5°С, ЧСС 76/мин.
Какой диагноз следует поставить больной? Как ее лечить?
8. Во время операции, которая производится больному, 30 лет, по поводу острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, выделилось большое количество прозрачной серозной жидкости. Отросток при ревизии тонкой кишки не обнаружен. Однако на брюшине, покрывающей толстый и тонкий кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков.
Что за заболевание у больного? Как следует поступить?
9.На 5-е сутки после поступления и на 10е сутки от начала заболевания у больного с чётко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, ограничен в подвижности при дыхании, резко болезненный во всех отделах, определяется разлитой симптом Щёткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10000 до 18000.
Какое осложнение наступило у больного? Что следует предпринять?
10. Больной поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось очень остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной был в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа.
В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Температура 37,3° С, пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов 15000. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита, и больной взят на операцию. Однако, после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Каков правильный диагноз? Почему ошибся хирург? Что следует предпринять?
11. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, 7 дней назад поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык сухой. Пульс 110 ударов в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшина нет. Лейкоцитов 18000. В области раны воспалительных реакций нет. В лёгких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено.
О каком осложнении можно подумать? Какие следует применять исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения?
12. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного