bilety / все билеты по псих / 43

1 Судорожные синдромы.

Cудорожные синдромы включают различные варианты непроизвольных, пароксизмально наступающих приступов тонических и клонических судорог, чаще всего сопровождающихся и пароксизмальным выключением сознания. Генерализованный судорожный припадок (Большой судорожный припадок ) характеризуется выключением сознания, достигающим степени комы , массивными вегетативными проявлениями , последовательным развертыванием судорог , вначале тонических (30-40 с), затем клонических(2-3 мин), вовлекающих обе стороны тела одновременно . Припадок начинается с предвестников (ощущение дискомфорта), ауры , затем нередко больной вскрикивает и падает с выключением сознания и развитием тонических и клонических судорог. Развернутая тоническая стадия представлена тоническим напряжением мышц лица , конечностей и туловища с дивергенцией и отклонением глазных яблок кверху. Конечности находятся в состоянии чрезмерного мышечного напряжения. Из-за спазма дыхательной мускулатуры возникает апноэ, развивается цианоз. Клиническая стадия судорог часто сопровождается прикусыванием языка и выделением кровавой пены изо рта. Происходит непроизвольное мочеиспускание , иногда дефекация. У детей часто возникает рвота . Зрачки у больного расширены , отсутствует реакция на свет. Большой с.п. длится от 1 до 4 мин. По завершении судорог коматозное состояние быстро сменяется сопором, оглушением , глубоким сном и выходом в ясное сознание . После возвращения сознания больной испытывает слабость, головную боль . Выявляется полная амнезия припадка , при сохранении воспоминаний до него. Большой судорожный припадок называют еще двухфазным , т.к. возможны и неразвернутые (абортивные) с.п. , когда отсутствует одна из фаз припадка , чаще клоническая.

Абсанс ( не совсем точно называют малым припадком ) характеризуется пароксизмальным выключением сознания на короткое (2-15с) время с отсутствием послеприпадочной симптоматики. Проявляются внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе. Иногда они сопровождаются снижением тонуса мышц шеи –падением головы вперед. Сложные абсансы проявляются сочетанием кратковременного выключения с некоторыми моторными симптомами (непроизвольные движения губ, закатывания глаз). Атонический припадок- падение больного вследствие выключения постурального мышечного тонуса. Акинетический - также проявляется в падении, но без изменения мышечного тонуса . Вторая группа судорожных пароксизмов – фокальные или парциальные припадки. Речь идет о моторных или сенсорных разрядах, захватывающих последовательно определенные части тела, могут не сопроваждаться полной амнезией.Все виды фокальных припадков могут переходить в генерализованный припадки ,которые всегда сопровождаются грубыми расстройствами сознания и полной амнезией при них не бывает ауры. Анатомо-клиническая характеристика припадков : миоклонические припадки (мгновенно выключается сознание и наблюдаются мелкие, ритмичные судорожные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов), пропульсивные припадки (толчкообразные движения вперед), Синдром Леннокса-Гасто( эпилепсия с атипичными абсансами, миоклонические –астатическая эпилепсия).

Задачами терапии являются установление контроля над частотой пропадков. В последнее время для лечения предпочитают использовать средства с наиболее широким спектором действия, поскольку при назначении узконаправленных препаратов с исчезновением приступов одного типа появляются другие их типы. Наиболее универсальными считают вальпроаты , ламотриджин, топирамат.Доза устонавливается в процессе ее постепеннного повышения.

ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА 1Во время приступа судорог важно предупредить

возможную травму. Не следует физически сдерживать судороги — это опасно больного укладывают на мягкую плоскую поверхность; под голову подкладывают подушку ,при усиленном слюноотделении голову больного поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути; если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или другой мягкий предмет. Это предупредит прикусывание языка, щеки или повреждение зубов; препараты. 2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2–4 мл 0,5 % раствора седуксена. Если в течение 5–10 минут эта доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопенталнатрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1 % раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300–400 мг.

2Интоксикационные психозы Психические расстройства ,возникающие вследствие отравления вещесвами различного химического состава.Тяжелые острые интоксиеации , существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания(оглушение, сопор и кома).Больной может погибнуть не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием. Частыми ранними симптомами острой интоксикации являются головокружение, головная боль, тошнота и рвота(при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями).На этом фоне не редко наблюдаются острые психозы.Чаще других психозов развивается делирий( отавление холинолитическими средствами). Относительно редким расстройсвам является острый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описано ощущение присутсвия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином- чувство передвижения насекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорожной готовности интоксикация может сопроваждаться эпилептиформной симптоматикой-судорожными припадками или параксизмами сумеречного помрачения сознания.

Органические расворители(бензин , ацетон, толуол, хлорэтил) в небольших дозах вызывают эйфорию , часто сопроваждаются головокружением, г.б., при усилении интоксикации наблюдается тошнота и рвота. Редко возникает делирий.Хронические интоксикации сопроваждаются выраженными признаками энцкфалопатии со снижением памяти и изменением личности.

Фосфорорганические соединения( инсектициды, карбофос, хлорофос) вызывают брадикардию,тошноту,рвоту,потливость,бронхоспазм. Тяжелая интоксикация проявляется комой и судорогами. При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией,эмоциональной лабильностью.

Окись углерода может вызывать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременнок помощи кому и смерть.После проведения реанимационных мероприятий нередко обноруживаются расстройства памяти( корсаковский синдром), речи(афазия), изменение личности по оргганическому типу.

Ртуть- интоксикация проявляется неврологической симптоматикой( атаксией, дизартрией) в сочетании с эмоциональной лабильностью, некритичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью.

Свинец- отравление проявляется г.б., астенией, раздрожительностью, депрессией.

Выход из любой интоксикации сопровождается переходными синдромами(занимает переходнок полжение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом)Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики-астенический синдром. Относитекльно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и д-бредовых состояний.Довольно редко при хронических интоксикациях развиваюся маниакальные и галлюциноторно-бредовые психозы.

3 Самарский городской психоневрологический диспансер имеет в своем штате 260 сотрудников, из них 68 врачей и 101 медицинскую сестру. Диспансер обеспечивает амбулаторной психиатрической помощью все население города Самары, имеет 4 отделения и четыре дневных стационара с общим количеством мест в них — 490. Лечение в дневных стационарах позволило сократить госпитализацию в психиатрический стационар, уменьшить расходы на оказание психиатрической помощи. По обеспеченности местами в дневных стационарах город Самара находится на третьем месте в России.В качестве консультантов в клинике стали работать врачи почти всех медицинских специальностей, в том числе инфекционист, окулист, стоматолог, отоларинголог, гинеколог, дерматолог, венеролог и др.

Амбулаторная психиатрическая помощь 1. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстрой­ством, по его просьбе или с его согласия. В экстренных случаях, когда лицо совершает действия, опасные для себя или окружающих, дающие основания предполагать наличие у него вы­раженного психического расстройства, психиатрическая помощь оказывается без его согласия или согласия его законных представителей врачом-психиатром специализированной бригады скорой помощи либо территори­ального лечебно-профилактического учреждения, 2. Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями, независимо от его согласия или от согласия его законного представителя. Система внебольничной психиатрической службы; - специализированные бригады скорой помощи /дежурный психиатр/; - психоневрологические диспансеры /консультации/; - психиатрические кабинеты, в поликлиниках, медсанчастях; - дневные стационары при психоневрологических диспансерах или стационарах; - лечебно-производственные /трудовые/ мастерские. Задачи психоневрологических диспансеров и психиатрических кабинетов: - консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая реабилитационная помощь во внебольничных условиях; - все виды психиатрической экспертизы /судебной, военной, временной нетрудоспособности/; - социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; - решение вопросов опеки;

- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической по­мощи.