Расписка

________________________________________________________________________________ получил

(ФИО консультанта)

от ___________________________________________________________ копии следующих документов:

(ФИО клиента (представителя клиента)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее количество листов во всех документах: _________________________________________

Дата составления: __________________________________________________________________

Консультант Юридической клиники СПбГУ	Клиент Юридической клиники СПбГУ
_________________/___________________ (подпись) (ФИО консультанта)	_________________/___________________ (подпись) (ФИО клиента)

Согласие клиента (представителя клиента) на оказание юридической помощи студентомЮридической клиники сПбГу

1.Я, ________________________________________________________________, действующий(-ая)

(Ф.И.О. клиента (представителя клиента)

от собственного имени/ на основании доверенности/ в качестве законного представителя

(нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. клиента в случае действия от имени клиента его представителя; в случае действия клиента от своего имени ставится прочерк)

проинформирован(-а) о правилах оказания юридической помощи в студенческой юридической консультации;

согласен(-на) на оказание юридической помощи студентомЮридической клиники СПбГУ

________________(Да)

2.Подтверждаю, что личного интереса по делу представляемого мною лица не имею

(заполняется в случае обращения в студенческую юридическую консультацию представителя клиента)

________________(Да)

3.Даю согласие на использование материалов дела в учебно-научных целях с соблюдением законодательства о бесплатной юридической помощи и о персональных данных

________________(Да/нет)

4.Даю согласие на использование копий предоставленных мною документов в учебно-научных целях с соблюдением законодательства о бесплатной юридической помощи и о персональных данных

________________(Да/нет)

_____________________________________________________________________________________

(подпись и расшифровка подписи клиента (представителя клиента), дата)