Основные элементы диспансеризации.

1. Активное выявление больных, имеющих начальные стадии патологического процесса.

2. Полное клиническое обследование.

3. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья.

4. Осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, куда включается амбулаторное лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, диетпитание, трудоустройство.

5. Знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными заболеваниями.

6. Пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха.

7. Периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении. Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактического осмотра, на амбулаторных приёмах.

Врач, впервые выявивший ребёнка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учёт, если выявленное заболевание соответствует профилю специализации врача или передать под диспансерное наблюдение врачу соответствующей специальности.

Основным медицинским документом для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются: история развития ребёнка (форма №112) и контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №30). По окончании календарного года участковый врач с привлечением специалистов составляет эпикриз на диспансеризуемого, в котором должны быть отражены динамика заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и общая оценка (выздоровление, улучшение, без перемен). Снятие больного ребёнка с учета осуществляют при обязательном участии участкового врача-специалиста, у которого ребёнок состоит на учете. Если больного не снимают, то одновременно составляют план наблюдения на следующий год.

Примерная схема диспансерного наблюдения детей.

Декретированные сроки осмотра здоровых детей	Частота осмотра специалистами	Особое внимание обратить на:	Дополнительные методы обследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности. Снятие с учета
Ново-рожденный	Педиатр – первые 3 дня после выписки из роддома, 20й день – на дому, 1 мес – в поликлинике	Состояние органов и систем (ЦНС), кожи, пупочного кольца. Аномалии развития, динамика веса.	По показаниям	Организация внешней среды. Режим дня. Вскармливание.	Показатели НПР, данные клинического обследования.
Дети первого года жизни.	Педиатр – 1 раз в месяц, хирург, ортопед – 1 раз в 3 месяца, другие – по показаниям	Динамика веса/роста, оценка НПР. Сотояние костно-мышечной системы, внутренних органов, врожденные заболевания. Вскармливание.	Антропометрия – 1 раз в месяц. Клинический анализ крови, мочи 1 раз во втором полугодии. По показаниям – 1 раз в месяц.	Организация режима, закаливающие и гимнастические процедуры, профилактика рахита. По показаниям – профилактика анемий.	То же.
Дети второго года жизни.	Педиатр – 1 раз в квартал. Стоматолог, другие специалисты – по показаниям.	То же.	Антропометрия. Клинический анализ крови, мочи по показаниям, анализ кала на яйца глист – 1 раз в год.	То же. Проведение специфической профилактики рахита в осенне-зимний период по показаниям.	То же.
Дети третьего года жизни.	Педиатр – 1 раз в полугодие. Другие специалисты – по показаниям (стоматолог, офтальмолог).	Организация режима, НПР, физическое развитие, костная система, зубы, внутренние органы.	То же.	Организация режима питания. Гимнастика и закаливание.	То же.
Дети 4-5 года жизни.	Педиатр – 1 раз в год. Другие специалисты – по показаниям, оториноларинголог, логопед, хирург, ортопед, невропатолог – 1 раз.	То же.	То же.	Лечение выявленной патологии. Организация питания и режима.	Показатели НПР, работоспо-собность, частота заболеваний.
Дети 6-7 лет	Педиатр – 1 раз в год, окулист – 1 раз в год, остальные – по показаниям.	То же.	То же.	То же.	То же.
1 класс	Педиатр – в конце учебного года. Стоматолог – раз в год. Другие – по показаниям	Организация режима, питание, быт, НПР, состояние внутренних органов.	Антропометрия, проверка остроты зрения.	Соблюдение гигиенического режима в школе. Рациональный режим. Закаливание. Лечение выявленной патологии.	То же.
2 класс	Педиатр, стоматолог – раз в год, другие – по показаниям	То же.	Кал на яйца гельминтов, по показаниям – другие исследования	То же.	То же.
3 класс	То же.	То же.	То же.	То же.	То же.
4-5 класс	Педиатр – раз в год, другие – по показаниям	То же.	Анализ крови Hb, лейкоциты, сахар, СОЭ. Кал на я/г.	То же.	То же.
6 класс	То же.	То же.	Измерение АД.	То же.	То же.
7-8 класс	Педиатр, хирург, окулист, оториноларинголог, стоматолог – 1 раз в год. Гинеколог – осмотр девочек.	Физическое развитие, состояние органов зрения и слуха, АД, осанка, половое развитие.	Анализ крови Hb, лейкоциты, сахар, СОЭ, определение группы крови, резус-фактора, реакция на свертывание. АД. Кал на я/г.	Соблюдение санитарно-гигиенических условий, рациональная организация учебы и труда, физическое воспитание, санация полости рта и носоглотки.	То же.

Темы для УИРС:

• Составление заключения о состоянии здоровья ребенка с определением группы здоровья по результатам клинико-лабораторных данных, анамнеза жизни.

• Реферативное сообщение по теме занятия.

смотрите приложения.

Литература.

1. Детские болезни/ Под ред. Н.П. Шабалова, Питер, 2004, Т.1.

2. Детская поликлиника/ А.П. Черданцев, Ульяновск, 2000.

3. Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621)

4. ^{http://www.pediatriajournal.ru № 1/2005, приложение № 6.}

Методические рекомендации составили: доц. И.Л. Соловьева, Е.В. Стрельцова.

Рецензент: доц., к.м.н. А.П. Черданцев.

Приложение 1

Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)