Оценка состояния тяжести ребенка

Реанимационные мероприятия при рождении не проводятся, если отсутствуют все 4

признака новорожденности:

1. самостоятельное дыхание

2. пульсация пуповины

3. сердцебиение

4. произвольное движение мышц

Если через 20 минут на фоне адекватных реанимационных мероприятий сердцебиение отсутствует, дальнейшая помощь прекращается.

- При грубых пороках развития, несовместимых с жизнью, реанимация не оказывается.

• Грубые гипоксически-ишемические повреждения головного мозга

• Обширные внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, прогноз которых обычно неблагоприятен (А.А.Баранов, Вестник перинатологии и педиатрии, №3, 97) не входят в перечень патологических состояний, позволяющих врачу воздержаться от реанимации.

Казалось бы диагноз смерти мозга у новорожденных не так уж и сложен: наличие комы, динамики, арефлексии, отсутствие витальных функций. Тем не менее, вся сложность обусловлена с интерпретацией клинических данных. С чем это связано?

• с незрелостью головного мозга

• медикаментозным воздействием

• родовым шоком

• перенесенной гипоксией

Промедление равносильно смерти.

Поэтому реанимационные мероприятия проводятся прежде всего, поиск причин - позже и в динамике.

Наиболее объективный метод оценки ЦНС

• Нейросонография: отсутствие эхо-сигналов с инфра и супратенториальных артерий, свидетельствующих о прекращении мозгового кровообращения.

• Допплерометрия: маятникообразное мозговое кровообращение или ретроградное

• ЭЭГ (отсутствуют биосигналы головного мозга)

• Метод вызванных потенциалов мозга.

Но в первую неделю жизни ни один из этих методов не дает четкого ответа на вопросы.

Это наиболее реально на второй или третьей недели жизни, когда имеет место лизис тканей мозга. Вопросы оказания объема помощи должны решаться консилиумом, членами этического комитета клиники.

У новорожденных как доношенных, так и недоношенных ведущее место занимает респираторный дистресс-синдром, который рассматривается, как самостоятельный диагноз.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ

РДСН по шкале Даунса.

Клинические Признаки РДСН	Оценка тяжести РДСН, баллы ^**
	0	1	2
Цианоз	нет	Только при дыхании воздуха	При дыхании 40% кислор.
Спастические движения (судорожные вздохи)	нет	Умеренные	Тяжелые
Хрипы при дыхании	нет	Слышны при аускультации стетоскопом	Слышны на расстояние
крик	звонкий	глухой	еле слышен
частота дыхания в мин.	< 60	60 – 80	>80 или период. апноэ.

**4 балла - легкая степень

5-6 баллов – средней стадии тяжести

7-10 баллов

Эта шкала позволяет оценить не только степень тяжести РДСН в первые и последующие минуты и часы жизни, но и объективизировать его клинические признаки.

Результат оценки по шкале «Д», позволяет определить требуемую начальную концетрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) при проведении респираторной терапии (FiO₂ – оценка в баллах умноженная на 10. Шкала пригодна как у доношенных,

так и у недоношенных новорожденных.

При наличии критического состояния ребенка используются в настоящее время несколько систем объективизации тяжести состояния больных. По данным А.П..Зильбера

эти системы более или менее совпадают по результатам.

Наибольшее распространение в мире получили две системы оценок: Tiss и Apache.

Система Tiss (Therapeutic Уnterestion Serving system/ оценочная система лечебных действий) оценивает тяжесть состояния больного по количеству и сложности методов исследования и лечения, необходимых для его ведения / Д.Cullen, 1974.

Эта система разделяет диагностические и лечебные процедуры на 4 группы, в которой каждая процедура оценивается в 1,2,3,4 балла.