Раздел 7. Технологии оказания медицинских услуг при постановке клизм и газоотводной трубки применение газоотводной трубки

ЦЕЛЬ: освобождение кишечника от скопления большого количества газов.

ПОКАЗАНИЯ: усиленное газообразование в кишечнике, метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: трещины в области ануса; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или анального отверстия; злокачественные новообразования прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель;

• 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), вазелин; нестерильный лоток; фартук клеенчатый;

• судно; клеенка, пеленка; туалетная бумага; ширма (если процедура выполняется в палате);

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие

2. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.

Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении пациента «лёжа на спине» с согнутыми в коленях и разведёнными в тазобедренных суставах ногами.

3. Положить под ягодицы и бедра пациента клеёнку и пелёнку.

4. Поставить на пелёнку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки.

6. Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой и выложить ее на стерильный лоток.

7. Шпателем нанести вазелин на закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см.

8. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закруглённый конец взять как шариковую ручку.

9. Раздвинуть ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку (сначала по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику) на глубину 20-30 см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно. Оставить не долее, чем на 1 час.

11. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

14. Через час надеть нестерильные перчатки, извлечь трубку и сбросить её в судно. Обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин).

15. Убрать клеёнку, пелёнку, судно. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.

16. Помочь ему занять удобное положение. Укрыть пациента одеялом. Убрать ширму.

17. Снять использованные перчатки подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

5. Документировать выполнение манипуляции.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см и диаметром 3-5 мм, она вводится на 7-8 см.

Постелить в кроватке клеенку, пеленку. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки. Ребенка до 6 мес. можно уложить в кроватку на спину и приподнять ноги вверх. Детей старшего возраста укладывают на левый бок.

Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Затем положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.

Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пеленкой.

Засечь время: газоотводную трубку ставят на 20-30 мин.

Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.

КЛИЗМЫ

КЛИЗМА – это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

ВИДЫ КЛИЗМ:

1. Опорожнительные: очистительные; сифонные; послабляющие:

а) масляная; б) гипертоническая.

2. Лекарственные: микроклизма:

а) общего действия; б) местного действия;

2) капельная.

КЛИЗМА ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ

ПОКАЗАНИЯ: при запорах; перед операциями, родами, абортами; очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов, перед введением лекарственных, капельных и питательных клизм; перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; кровоточащий геморрой; злокачественные опухоли прямой кишки; трещины в области анального отверстия или выпадение прямой кишки; первые дни после операции на органах ЖКТ; кровотечение из желудочно-кишечного тракта; боли в животе неясной этиологии.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный ректальный наконечник (в упаковке); стерильный шпатель; стерильные перчатки; кружка Эсмарха (одноразовая или многоразовая); вода 1,5-2 литра; вазелин; термометр водяной; фартук клеенчатый; штатив; клеёнка; пелёнка; туалетная бумага, не стерильный лоток

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие

2. Положить на кушетку клеёнку (она должна свисать в судно) и пелёнку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

Примечание: При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лёжа на спине.

3. Укрепить кружку Эсмарха на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки. Закрыть вентиль на трубке, налить в кружку 1 литр воды.

1) при атонических запорах (t = 12÷200C);

2) при спастических (t = 40÷420C);

3) в остальных случаях (t = 25÷300C).

4. Надеть клеенчатый фартук поверх халата. Провести гигиеническую дезинфекцию, надеть перчатки.

5. Вскрыть упаковку с наконечником и присоединить его к кружке Эсмарха, вытеснить воздух из системы и проверить её проходимость.

6. Шпателем смазать наконечник вазелином.

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

Примечание: если вода не поступает, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника; при отсутствии результата – заменить наконечник.

9. Предложить пациенту глубоко дышать.

10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Попросить задержать воду в кишечнике на 5 -10 мин.

11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

12. Отсоединить наконечник от кружки Эсмарха, подвергнуть дезинфекции.

12. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Документировать выполнение манипуляции.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.

Необходимое количество жидкости для постановки клизмы детям:

• новорожденному – 30 мл (баллон № 2);

• до 3-х месяцев – 50 мл (баллон № 2);

• до 6-ти месяцев – 75 мл (баллон № 3-4);

• до 1 года – 100 мл (баллон № 5);

• до 5 лет – 180-200 мл (баллон № 5-6);

• 6 лет – 200-250 мл (баллон № 6).

Детям старше 6 лет клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет – 500 мл и более.

Ребенка до 6 мес. кладут на спину и приподнимают ноги вверх.

Мягкий наконечник баллончика вводят на глубину 4-5 см.

После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.

КЛИЗМА СИФОННАЯ

ПОКАЗАНИЯ: очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна, при запорах; подозрение на кишечную непроходимость; удаление из кишечника продуктов брожения и гниения; при отравлении ядами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из желудочно-кишечного тракта; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной этиологии; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные отеки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: процедура выполняется в присутствии врача, двумя специалистами.

ОСНАЩЕНИЕ: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой (закруглённый конец у одного зонда срезан); перчатки; шпатель; воронка 1 л; емкость с водой комнатной температуры 10 л; кувшин; вазелин; ёмкость для промывных вод (ведро); клеёнка; пелёнка; туалетная бумага; фартук; нестерильный лоток;

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие

2. На кушетку постелить клеёнку так, чтобы она свисала в судно, поверх неё постелить пелёнку.

3. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.

4. Смазать закруглённый конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см шпателем.

5. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести закруглённый конец зонда в кишечник и продвинуть его на глубину 30-40 см.

6. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в неё из кувшина 1 л воды.

7. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц, не выливая из неё воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.

8. Слить воду в ёмкость для промывных вод.

9. Повторить, используя все 10 литров воды (до «чистых» промывных вод).

10. Отсоединить воронку и опустить свободный конец зонда в таз на 20 минут. Затем медленно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди – назад, провести туалет промежности.

11. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Вылить промывные воды в канализацию.

12. Снять использованные перчатки и фартук, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту встать с кушетки (или поместить его на каталку для транспортировки).

14. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента.