39

Нейропсихология

Нейропсихология – конкретная область знания, где предметом является изучение мозговой организации психических процессов, эмоциональных состояний и личности на материале патологии, прежде всего, на материале локальных поражений г/м.

Нейропсихология, как отрасль психологической науки начала складываться в 20-40-е годы ХХ века в разных странах. Для ее формирования подготовили почву успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии, нейрохирургии) начала ХХ века.

Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л.С.Выготским, однако, основная заслуга создания Н. как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит А.Р.Лурия.

На основании работ Выготского (1934,1956) им были сформулированы принципы локализации высших псих. ф-ций человека. Он впервые высказал идею о том, что мозг человека обладает новым принципом организации ф-ций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации псих. процессов (с помощью орудий, знаков и языка).

Наблюдения над процессами псих. развития реб. привели Выготского к выводу о последовательном (хронологическом) формировании высших псих. ф-ций человека и последовательном прижизненном изменении их мозговой организации как основной закономерности псих. развития. Он сформулировал положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие псих. ф-ции в детском возрасте и у взрослого человека.

Центральной задачей нейропсихол. исследования является определение качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной ф-ции.

Основные задачи нейропсихологии.

1. Изучение изменения психических процессов при локальных поражениях мозга, что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан тот или иной вид психической деятельности.

2. Нейропсихологический анализ дает возможность выявить те общие структуры, которые имеются в совершенно разных психических процессах.

3. Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

Существует две группы методов, используемых в нейропсихологии. К первой следует отнести те методы, с помощью которых были получены основные теоретические знания, а ко второй — методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности.

В первой группе, выделяют сравнительно-анатомический метод исследования, метод раздражения и метод разрушения.

В практической деятельности нейропсихологов используется предложенный А. Р, Лурия метод синдромного анализа, или, иначе, «батарея Луриевских методов». А. Р. Лурия отобрал ряд тестов, объединенных в батарею, которая позволяет оценить состояние всех основных ВПФ (по их параметрам). Эти методики адресованы ко всем мозговым структурам, обеспечивающим эти параметры, что и позволяет определить зону поражения мозга.

Данные методы, являясь основным инструментом клинической нейропсихологической диагностики, направлены на изучение различных познавательных процессов и личностных характеристик больного — речи, мышления, письма и счета, памяти.

В настоящее время появилось несколько направлений нейропсихологии, различающихся своими задачами.

Клиническая нейропсихология занимается исследованием больных с локальными поражениями мозга. Основная задача изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях мозга. Исследования в этой области имеют большое практическое значение для диагностики, подготовки психологического заключения о возможности лечения, восстановления и прогноза дальнейшей судьбы больных. Основным методом является метод клинического нейропсихологического исследования.

Экспериментальная нейропсихология (нейропсихология познавательных процессов). Основная задача: экспериментальное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. Благодаря работам А. Р. Лурия и его учеников наиболее изучены память и речь. В экспериментальной Н. по инициативе Лурия было создано психофизиологическое направление — это направление, в задачу которого входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психических функций.

Реабилитационная нейропсихология. Основная задача: восстановление ВПФ при локальных поражениях мозга. Наиболее разработаны принципы и методы восстановления речи.

Экологическая нейропсихология оценивает влияние различных неблагоприятных экологических факторов на состояние психических функций и на эмоционально-личностную сферу с позиций нейропсихологии.

Нейропсихология развития. Задача — выявление закономерностей развития мозга.

В последние годы в самостоятельную область выделилась нейропсихология детского возраста. Это новое направление нейропсихологии, изучающее специфику нарушения психических функций при локальных поражениях мозга у детей. Исследования в этой области позволяют выделить закономерности локализации высших психических функций, а также проанализировать влияние локализации очага поражения на психическую функцию в зависимости от возраста.

Наконец, в последнее время все более начинает утверждаться ней­ропсихология индивидуальных различий (или дифференциальная ней­ропсихология), которая изучает мозговую организацию психических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретических и методических достижений отечественной нейропсихологии.

Практические задачи, встающие перед дифференциальной нейро­психологией, связаны, прежде всего, с психодиагностикой, с примене­нием нейропсихологических знаний в целях профотбора, профориен­тации и т. п.

Нейропсихология сформировалась благодаря запросам практики, в первую очередь — необходимости диагностики локальных поражений мозга и восстановления нарушенных психических функций.

В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два класса понятий. Первый — это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй — это собственно нейропсихологические по­нятия, обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования.

К первому классу понятий относятся такие, как:

• высшая психическая функция;

• психическая деятельность;

• психологическая система;

• психический процесс;

• речевое опосредование;

• значение;

• личностный смысл;

• психологическое орудие;

• образ;

• знак;

• действие;

• операция;

• интериоризация и многие другие.

Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в которых нашло отражение применение общепсихологиче­ской теории к нейропсихологии. Основу этой теории составляет положение о системном строении высших психических функций и их системной мозговой организации.

В нейропсихологии, как и в общей психологии, под высшими пси­хическими функциями понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программа­ми и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности.

Высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками:

* они формируются прижизненно под влиянием социальных фак­торов (осознанность);

* они опосредованы по своему психологическому строению (пре­имущественно с помощью речевой системы) - опосредованность;

* они произвольны по способу осуществления (произвольность)

Высшие психические функции как системы обладают большой пла­стичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов.

Закономерностью формирования высших психических функций является то, что первоначально они существуют как форма взаимодей­ствия между людьми (т. е. как интерпсихологический процесс) и лишь позже — как полностью внутренний (интрапсихологический) процесс.

Под функциональной системой в нейропсихологии понимается морфофизиологическая основа высших психических функций (т. е. совокуп­ность различных мозговых структур и протекающих в них физиологических процессов), которая обеспечивает их осуществление.

Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации высших психических функций.

Ко второму классу понятий — собственно нейропсихологических — можно отнести следующие.

1. Нейропсихологический симптом — нарушение психической фун­кции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводя­щих к локальным изменениям в работе мозга).

2. Первичные нейропсихологические симптомы — нарушения психических функций, непосредственно связанные с поражением (вы­падением) определенного нейропсихологического фактора.

3. Вторичные нейропсихологические симптомы — нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам их системных взаимосвязей.

4. Нейропсихологический синдром — закономерное сочетание нейро­психологических симптомов, обусловленное поражением (выпа­дением) определенного фактора (или нескольких факторов).

5. Нейропсихологический фактор — структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности (modus operandi), нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

6. Синдромный анализ — анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов; изучение качественной специфики нарушений различных пси­хических функций, связанных с поражением (выпадением) оп­ределенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов (синоним — факторный анализ).

7. Нейропсихологическая диагностика — исследование больных с ло­кальными поражениями головного мозга с помощью клинических нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга (топического диагноза).

8. Функциональная система — морфофизиологическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П. К. Анохина (1968, 1971 и др.) для объяснения мозговых механизмов высших психических функций; совокупность афферентных и эфферентных, звеньев, объединенных в систему для достижения конечного результата. Различные по содержанию высшие психические функции (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно разными функциональными системами.

9. Мозговые механизмы высшей психической функции (морфофизиологическая основа психической функции) — совокупность морфо­логических структур (зон, участков) в коре больших полушарий и в подкорковых образованиях и протекающих в них физиологических процессов, входящих в единую функциональную систему и необходимых для осуществления данной психической деятель­ности.

10. Локализация высшей психической функции (мозговая организа­ция высшей психической функции) — центральное понятие тео­рии системной динамической локализации высших психических функций, объясняющее связь мозга с психикой как соотношение различных звеньев (аспектов) психической функции с разными нейропсихологическими факторами (т. е. принципами, присущи­ми работе той или иной мозговой структуры — корковой или под­корковой).

11. Полифункциональность мозговых структур — способность моз­говых структур (и, прежде всего ассоциативных зон коры боль­ших полушарий) перестраивать свои функции под влиянием новых афферентных воздействий, вследствие чего происходит внутрисистемная и межсистемная перестройка пораженных функ­циональных систем.

12. Норма функции — понятие, на котором базируется нейропсихологическая диагностика нарушений высших психических функций; показатели реализации функции (в психологических еди­ницах продуктивности, объема, скорости и т. д.), которые характеризуют средние значения в данной популяции. Существуют варианты «нормы функции», связанные с преморбидом (полом, возрастом, типом межполушарной организации мозга и др.).

13. Межполушарная асимметрия мозга — неравноценность, качест­венное различие того «вклада», который делают левое и правое полушария мозга в каждую психическую функцию; различия в мозговой организации высших психических функций в левом и правом полушариях мозга.

14. Функциональная специфичность больших полушарий — специфи­ка переработки информации и мозговой организации функций, присущая левому и правому полушариям мозга и определяемая интегральными полушарными закономерностями.

15. Межполушарное взаимодействие — особый механизм объединения левого и правого полушарий мозга в единую интегративную, целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов.

Перечисленные понятия входят в основной поня­тийный аппарат теории системной динамической локализации высших психических функций человека.

Основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций:

• каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;

• различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга;

— при повреждении определенного участка мозга возникает «первичный» дефект — нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре;

— как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать «вторичные» дефекты.

В настоящее время теория системной динамической локализации высших психических функций является основной теорией, объясняющей взаимосвязь психики и мозга.

В нейропсихологии на основе анализа клинических данных была разработана общая структурно-функцио­нальная модель работы мозга как субстрата психической деятельно­сти, согласно которой весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока:

I — энергетический блок, или блок регуляции уровня активности мозга,

II — блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации;

III — блок программирования, регуляции и контроля за протекани­ем психической деятельности.

Каждая высшая психическая функция (или сложная форма созна­тельной психической деятельности) осуществляется при участии всех трех блоков мозга, вносящих свой вклад в ее реализацию.

Энергетический блок включает неспецифические структуры разных уровней:

• ретикулярную формацию ствола мозга;

• неспецифические структуры среднего мозга, его диэнцефальных отделов;

• лимбическую систему;

* медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга.

Неспецифические структуры первого блока по принципу своего действия подразделяются на следующие типы:

* восходящие (проводящие возбуждение от периферии к центру);

* нисходящие (проводящие возбуждение от центра к периферии).

Корковые структуры первого блока (поясная кора, кора медиальных и базальных, или орбитальных, отделов лобных долей мозга) принад­лежат по своему строению главным образом к коре древнего типа, со­стоящей из пяти слоев.

Функциональное значе­ние первого блока в обеспечении психических функций зак­лючается, во-первых, в регуляции процессов активации, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности (активирующая функция). Во-вто­рых, в передаче регулирующего влияния мозговой коры на нижележащие стволовые образования (модулирующая фун­кция). За счет нисходящих волокон ретикулярной форма­ции высшие отделы коры управляют работой нижележащих аппаратов, модулируя их работу и обеспечивая сложные фор­мы сознательной деятельности.

Первый блок мозга участвует в осуществлении лю­бой психической деятельности, особенно в процессах внимания, памя­ти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом.

Второй блок — блок приема, переработки и хранения экстероцептпивной (т. е. исходящей из внешней среды) информации — расположен в наружных отделах новой коры (неокортекса) и занимает ее задние отделы, включая в свой со­став аппараты затылочной, височной и теменной коры. Струк­турно-анатомической особенностью этого блока мозга явля­ется шестислойное строение коры. Она включает первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ поступающей извне информации), вторичные зоны (выполняющие функции син­теза информации от одного анализатора) и третичные зоны, основной задачей которых является комплексный синтез информации.

Отличительной особенностью аппаратов второго блока яв­ляется модальная специфичность и узкая специализация. Первое означает, что нервные клетки первичных зон реагируют на возбуждение только одной модальности (од­ного вида), например, только зрительное или только слухо­вое. Второе предполагает, что эти нейроны реагируют лишь на отдельный признак раздражителя одного вида (например, только на ширину линии или угол наклона и т. п.). Благода­ря этому аппараты второго функционального блока мозга выполняют функции приема и анализа информации, посту­пающей от внешних рецепторов и синтеза этой информации.

Все основные анализаторные системы организованы по общему принципу: они состоят из периферического (рецепторного) и цент­рального отделов.

Периферические отделы анализаторов осуществляют анализ и дис­криминацию стимулов по их физическим качествам (интенсивности, частоте, длительности и т. п.).

Центральные отделы анализаторов включают несколько уровней, последний из которых — кора больших полушарий.

Максимальной сложности и дробности процессы анализа и переработки информации достигают в коре больших полу­шарий. Анализаторные системы характеризуются иерархическим принципом строения, при этом нейронная организация их уровней различна.

Кора задних отделов больших полушарий обладает рядом общих черт, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В ней выделя­ют «ядерные зоны» анализаторов и «периферию» (по терминологии И. П. Павлова), или первичные, вторичные и третичные поля (по тер­минологии А. В. Кэмпбелла). К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, к периферии — третичные поля.

Третий блок — блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельнос­ти связан с организацией целенаправленной, сознатель­ной психической активности, которая включает в свою струк­туру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррек­цию полученного результата. Обеспечению этих задач и слу­жит третий блок мозга.

Аппараты третьего функционального блока мозга распо­ложены кпереди от центральной лобной извилины и вклю­чают в свой состав включает моторные, премоторные и префронталъные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двусторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга относится конвекситальная лобная кора с ее корковыми и подкорковыми связями.

Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ве­дущую роль в программировании замыслов и целей психической дея­тельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами отдельных действий, а также всего поведения в целом.

Различные этапы про­извольной, опосредованной речью, осознанной психической деятель­ности осуществляются с обязательным участием всех трех блоков мозга:

• она начинается с фазы мотивов, намерений, замыслов (1 блок);

• затем эти мотивы, намерения, замыслы превращаются в опреде­ленную программу (или «образ результата») действительности, включающую представления о способах ее реализации (3 блок);

* после чего она продолжается в виде фазы реализации этой про­граммы с помощью определенных операций (2 блок);

* завершается психическая деятельность фазой сличения получен­ных результатов с исходным «образом результата». В случае не­соответствия этих данных психическая деятельность продолжа­ется до получения нужного результата.

Поражение одного из трех блоков (или его отдела) отражается на любой психической деятельности, так как приводит к нарушению со­ответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации.