1. Клиническая психология детского и подросткового возраста. Определение, предмет, задачи.

Клиническая психология – прикладная область между медициной и психологией, использует теоретические основы психологии и применяет психологические методы.

Задачи клинической психологии:

-Изучение психических проявлений различных болезней;

-Изучение роли психики в возникновении, течении и предупреждении болезни;

-Изучение влияния различных болезней на психику;

-Изучение нарушений развития психики;

-Разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;

-Разработка психических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Предметом клинической психологии детей и подростков являются закономерности нарушенного развития (дизонтогенеза), вызванного органической патологией (ЦНС и соматической НС), психическими расстройствами, заболеваниями, нарушениями условий созревания и воспитания.

1. Клиническая психология детского и подросткового возраста. Определение, предмет, задачи. Предметом клинической психологии детей и подростков яв- ляются закономерности нарушенного развития (дизонтогенеза), вызванного органической патологией (центральной нервной системы и соматической), психическими расстройствами, забо- леваниями, нарушениями условий созревания и воспитания

Предметом клинической психологии детей и подростков яв- ляются закономерности нарушенного развития (дизонтогенеза), вызванного органической патологией (центральной нервной системы и соматической), психическими расстройствами, забо- леваниями, нарушениями условий созревания и воспитаниятипы задач), которые осуществляет специалист в области кли- нической психологии детей и подростков: • клинико-диагностическая — это выявление и описание струк- туры дефекта; конкретные формы зависят от использования диагностических методик; • коррекционная — это система мер психологической помощи, направленная на улучшение протекания отдельных психиче- ских функций или их структурных элементов, обеспечивающих поведение (например, обучение определенным социальным навыкам и т. д.) и обучение детей и подростков с проблемами (концентрация внимания, объем памяти и т. п.); • экспертная — это оценка уровня развития ребенка с помощью качественного и количественного анализа и с применением соответствующих методик (клинических, проективных, пси- хометрических и т. п.); • консультативная — это консультирование детей и их родителей по проблемам развития ребенка, коррекции выявленных на- Рис. 3. Показатели по инвалидности у несовершеннолетних в возрасте 0 — 17 лет в РФ (на 100 тыс. чел. населения)18 рушений и психотерапевтической поддержки, поддержка и консультирование семьи; • психотерапевтическая — это участие в психотерапевтических сеансах, кратковременных и долговременных, с детьми и под- ростками и их семьей и окружением;

• деятельность сопровождения — психолого-педагогическое со- провождение детей с нарушенным развитием, ограниченными возможностями здоровья и детей с особыми образовательными потребностями.

Клиническая психология - это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов (как практических, так и теоретических), относящихся к предупреждению, диагностике заболеваний и патологических состояний, а также к психокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации, решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различных психических факторов на форму и течение различных заболеваний.

2. История развития детской клинической психологии.

2. История развития детской клинической психологии. Термин «детская клиническая психология» появился относительно недавно, ближе к середине ХХ в. Развитие этой области тесно связано с формированием детской психиатрии и дефектологии. В конце XVIII в. были выделены нарушения развития в свя- зи с сенсорной патологией (слепота, глухота), а к началу XIX в. единственной формой психической патологии у детей считалась умственная отсталость. Автором одного из первых научных трудов об умственной отсталости (1839) был известный французский психиатр Ж. Э. Д. Эскироль Задачи специалистов на ранних этапах становления клиниче- ской психологии детей и подростков — диагностика нарушений и количественная оценка степени их выраженности. Наряду с этим стояли вопросы воспитания, обучения, курирования и лечения аномальных детей и подростков. В 1906 г. Г. Я. Трошин создал первую в России 8 школу-лечебницу для детей с отклонениями в развитии, раз- рабатывал систему воспитания детей с аномальным развитием. В 1930—1940-е гг. за рубежом были хорошо разработаны мето- ды для совместной работы психологов, дефектологов, психиатров и неврологов при проведении оценки психического состояния и прогноза развития и обучения аномальных детей и подростков. Новый всплеск интереса к аномальному развитию можно отме- тить в 1950—1970-е гг В настоящее время глобализация, усиление роли средств мас- совой информации, развитие дистанционных форм обучения и средств коммуникации, уменьшение реального общения детей с родителями и детей между собой привели к созданию новой социальной ситуации развития и изменению традиционного психического развития ребенка.

3. Разделы клинической психологии детей и подростков и связанные с ними отрасли медицины и психологии.

Разделы клинической психологии:

Клиническая психология развивалась на стыке различных областей знаний:

· На стыке психометрии и психологии – патопсихологии;

· На стыке неврологии и нейрохирургии – нейропсихология;

· Среди соматических заболеваний сформировалась область знаний, где существенную роль играют психологические факторы – психосоматические заболевания;

· Психокоррекционное направление – психологическая помощь человеку;

· Медико-психологическая экспертиза;

· Психологическое консультирование.

3. Разделы клинической психологии детей и подростков и связанные с ними отрасли медицины и психологии.

3. Разделы клинической психологии детей и подростков и связанные с ними отрасли медицины и психологии.

детская клиническая психология (кли- ническая психология детей и подростков) имеет тесные связи со следующими научно-практическими областями: Биология (генетика, анатомия, физиология) — представляет естественно-научную базу для клинической психологии детей и подростков. Медицина и ее отрасли (психиатрия, неврология, соматическая медицина, педиатрия, наркология, профилактика) — ос новные «партнеры» по научно-практической работе. Они отражают со- вместное изучение отдельных видов болезней (нервно-психических, соматических, наследственных), дают анализ клинических про- явлений, этиологии и динамики заболеваний, расширяют пред- ставление об аномальном развитии в связи с болезнью. Психология (общая, возрастная, социальная, специальная, клиническая, психология здоровья, юридическая) — дает пред- ставление об общих законах психической деятельности и пси- хического развития и их нарушениях. Взаимно обогащаются терминология, средства диагностики, методы работы. Психология образования — подготовка квалифицированных специалистов для работы в области образования с учетом особых образовательных потребностей у детей с нарушенным развитием, вопросы инклюзивного образования. Педагогика (коррекционная и лечебная педагогика, дефекто- логия, логопедия) — разработка совместных программ психолого- педагогического сопровождения детей с нарушенным развитием и с особыми образовательными потребностями, совместная прак- тическая работа в психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК). Рис. 1. Место клинической психологии детей и подростков в ряду других наук13 Социология — ориентация на законы общества по отношению к детям с особым развитием, возможность преодоления стигма- тизации, гуманизация общества, совершенствование форм со- циальной поддержки и социальной защиты. Юриспруденция — законы о соблюдении прав ребенка с нормальным и аномальным развитием, вопросы ювенальной юстиции. Клиническая психология детей и подростков занимает смежное положение с психологией и медициной, а также имеет тесные связи с другими областями знаний. Очевидно, что комплексный подход разных специалистов к проблемам ребенка и подростка с нарушенным развитием, особым состоянием здоровья, дает максимально эффективное разрешение многих вопросов. Следует отметить, что и сама клиническая психология детей и подростков как современный раздел клинической психологии имеет свою структуру.

4. Теоретические проблемы и практические задачи в детской клинической психологии.

Клиническая психология имеет теоретическое значение для общей психологии:

-Мозг и психика;

-Психические нормы и патология;

-Соотношение биологического и социального в человепке;

-Проблема сознательного и бессознательного;

-Проблема развития и распада психики.

5. Виды клинико-психологической диагностики. Диагностика свойств Традиционная личностная диагностика представляет собой диагностику свойств. Ее цель — предсказать поведение, основываясь на базовых свойствах личности, в значительной мере определяющих поведение конкретного человека. Гипотеза о наличии свойств, которые никак не зависят от времени и ситуации, не нуждается в наблюдении и измерении поведения в разных жизненных ситуациях. Теоретические рамки для диагностики свойств есть, в частности, в моделях личности Кеттела и Айзенка; кроме того, диагностика свойств присутствует в понятии «факторы большой пятерки». В свете концепции Павлика (Pawlik, 1976), диагностика свойств в значительной мере соответствует параметрам диагностики статуса, ориентированной на норму диагностики, тестам и диагностике как измерению. Соединение тестовых ответов со свойствами (конструктами) происходит чаще всего формально, с помощью факторного анализа. В отношении теории измерений, большинство методов подхода свойств обосновываются свойствами (конструктами) происходит чаще всего формально, с помощью факторного анализа. В отношении теории измерений, большинство методов подхода свойств обосновываются классической теорией тестов. При диагностике свойств часто преобладают формальные критерии качества (характеристики пунктов, объективность, надежность); закрепление в поведении очень непрочное. В клинической практике подход свойств широко распространен, прежде всего, в исследовании, а также в практике для описания и классификации психических признаков и для оценки интервенций. Ля того, чтобы компенсировать недостатки подхода свойств, рекомендуется комбинировать его с приведенной ниже диагностикой поведения. Диагностика поведения По мере того как росло значение поведенческой терапии, развивалась также диагностика поведения, задача которой — исходя из точного анализа проблемы и условий ее манифестации (анализа поведения) получить сведения о возникновении, объяснении и поддержании какого-то поведения, а также о возможностях его изменения. При использовании подходов анализа поведения речь идет об эвристике, когда суждение выносится преимущественно по критериям пригодности и в гораздо меньшей степени — по формальным критериям качественности или на основании научной проверки.

6. Особенности участия психологов в решении задач медицинской экспертизы.

1) врачебно-трудовая экспертиза: психолог должен оценить, насколько человек, переболевший определенной болезнью или не до конца выздоровевший, сохранен в психическом плане, не оставила ли болезнь следов в психике. ВТЭК определяет степень инвалидизации: 3 гр. - некоторый изъян, позволяющий заниматься многими формами труда; 2 гр. - более тяжелый дефект, который ограничивает трудовые возможности человека; 1 гр. - человек не может и не имеет права работать. Психологи ВТЭКа решают, может ли человек вернуться к своей работе, или рекомендует рекомендует другую - в соответствии с возможностями человека и требованиями деятельности. 2) военно-медицинская экспертиза: раньше психолог оценивал, в основном, уровень психического развития, чтобы в армию не попадали недоразвитые, в последние годы - оценка личностных аномалий призывников (неспособность к дисциплине, психопатичность, чрезмерная возбудимость и т. д.). Психологи оценивают стабильность, уравновешенность личностного склада и отсеивают акцентуированных, психопатичных и возбудимых. Вследствие психологических ошибок повышается частота суицидов в офицерском составе (тяжелые жизненные условия семей), невооруженной и вооруженной агрессии, стрессов и индивидуально-специфических психических нарушений. 3) судебно-психиатрическая и судебно-психолого-психиатрическая экспертизы: основная задача судебно-психиатрической экспертизы - определить вменяемость человека. Вменяем - наказать, невменяем - отправить на принудительное лечение, вылечить и выпустить. "Можно ли вменить в вину поступок?" - решается на основании двух факторов, медицинского (болен или нет) и психолого-юридического (мог ли в тот момент осознавать последствия своих поступков и руководить своими действиями), причем для принятия отрицательного решения необходимо соблюдение обоих критериев. Решение вопроса о невменяемости носит конкретный характер не только в смысле состояния психики конкретного человека, но и в смысле конкретного преступления (например, легкому олигофрену мелкую кражу не простят, а участие в групповом преступлении - мог не осознавать своей роли). Судебно-психолого-психиатрическая экспертиза помимо вопроса о вменяемости может решать и другие вопросы: - каков уровень психического развития человека, соответствует ли умственный возраст паспортному (например, если "по уму" несовершеннолетний, то даже вменяемому смягчат) - в каком аффективном состоянии человек находился в момент совершения преступления, не было ли чрезмерного аффекта, который человек не мог контролировать (если да, то вменяем, но смягчат) - можно ли доверять показаниям свидетелей (психолог может характеризовать особенности психики человека, которые могли повлиять на его свидетельские показания) - оценка состояния суицидента перед актом самоубийства на основании имеющихся фактов (каковы причины, чья вина) 4) психолого-педагогическая экспертиза: осуществляется клиническими психологами в отношении детей с аномалиями развития, трудностями обучения, отклонениями поведения. Дается диагноз и прогноз эффективности педагогических действий - где и как учить и корректировать. Иногда в рамках этой экспертизы проводится различение ЗПР и недоразвития.

7. Участие психологов в профилактической работе Психопрофилактика — это специальный вид деятельнос­ти психолога, направленный на сохранение, укреп­ление и развитие психологического здоровья людей на всех этапах жизни человека.

Основные цели профилактической работы - воспитание культуры здорового образа жизни, что подразумевает:

• Сохранение и укрепление здоровья людей, повышение качества их жизни.

• Формирование потребности вести здоровый образ жизни.

• Развитие стратегий и навыков поведения, ведущих к здоровью и препятствующего злоупотреблению психоактивными веществами.

Психологическая профилактика предполагает:

1. ответственность за соблюдение в учреждении, где работает психолог, психологических условий, необходимых для полноценного психического развития и формирования личности на каждом возрастном этапе;

2. своевременное выявление таких особенностей ребен­ка и взрослого, которые могут привести к определенным сложностям, отклонениям в его интеллектуальном и эмоциональном развитии, в его поведении и отношениях;

3. предупреждение возможных осложнений в развитии ребенка и взрослого.

Психологическая профилактика – деятельность психолога, направленная на предупреждение возможного небла­гополучия в психическом и личностном развитии детей и взрослых, на создание психологических условий, максимально бла­гоприятных для этого развития.

8. Основные принципы клинико-психологической диагностики детей и подростков.

принципы.

1. Необходимость сочетания качественного и количественного анализа при интерпретации полученных данных. Качественный анализ существенно дополняет количественные показатели исследования. Он показывает как распадаются сформированные знания, как затрудняется приобретение новых.

2.При проведении эк-та следует помнить, что псих. процессы явл. Не врожденными, а прижизненно формируются видами деят-ти.

3. Психологический экс-т д. представлять собой модель жизненной ситуации.

4. Психологический экс-т обнаруживает как структуру нарушенных функций, так и оставшихся сохранными.

11. Основные методы клинической психологии.

Методы клинической психологии

1. Метод наблюдений. Наблюдение – восприятие и отбор информации о событии или явлении. Для наблюдения необ-мо: наличие четкой целевой установки и плановость и системность набл-я.

2. Метод естественного эксперимента. Предложен В. Лазурским в 1910 г. Человек исследуется в естественных (а не искусственных как в эксперименте) условиях.

3. Психофизиологический метод. Представляет собой сочетание физиологических методов с психологическими. Они друг друга дополняют и помогают объективировать психические расстройства.(ЭЭГ, полиграф)

4.Проективные методы.

5.Биографический метод. Позволяет получить инф. об этапах жизненного пути, проследить особенности формирования личности. Является важным дополнением при интерпретации экспериментальных данных.

Схема: Ранние этапы развития ребенка. Какой по счету, братья, сестры, отнош. с родителями. Наличие психотравмир. факторов. Привязанности в раннем детстве, подростковом возрасте.

6.Анализ продуктов деятельности. Рисунки, лепка, дневники, письма. Например, рисунки страдающих депрессией отличаются слабым нажатием, черно-коричневым тоном, малой динамикой. шизофреники рисуют на первом плане глаз, и к нему добавляют различные части лица; обычно не используют полутонов.

7.Аналитический метод.

12. Проблема нормы в клинической психологии.

Проблемы психической нормы и патологии

Эта проблема имеет 2 аспекта: проблема развития психики, проблемы личности. В уставе ВОЗ дается точное определение здоровья -это отсутствие болезни, физических дефектов, а так же полное физическое, психическое и социальное благополучие. Понятие здоровья включает :

1.Структурную и функциональную сохранность систем и органов человека.

2.Инд-ую приспособленность к физической и общественной среде.

3.Сохранность привычного самочувствия.

Болезнь – жизнь, нарушенная в своем течении, повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов. Характеризуется общим или частичным снижением приспособленности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного. Всякое заболевание приводит к одному из 3 возможных исходов: полное выздоровление, остаточные явления, летальный исход.

Патол-е психические состояния обусловлены этиологией и патогенезом, имеют патологическое течение, но, в отличие от болезней, не имеют вышеописанных исходов. Относят психическое недоразвитие, психическую дисгармонию (психопатию).

Психическая норма предполагает адекватное отражение окружающего мира и адекватное поведение индивида в социальной среде.

Критерии психической нормы. 1. Детерм-ть псих-их явл-ий, их необ-ть и упоряд-ть. 2. Зрелость чувств.3.Пост-во местообитания. 4.Max приближены субъективные образы, отражаемым субъектам дейст-ти.5. Гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ней.6.Соотв-е р-ций как физич. так и психич. силе и частоте внеш. раздр-ей.7.Умение уживаться с иными лицами, самим собой, гармония взаимоот-й. 8.Критич. подход к обс-ам жизни.9. Способ-ть к самокоррекции поведения в соот. с нормами, типич. для разл. ситуаций. 10. Адекв-ть р-ций на соц. среду. 11. Чув-во ответ-ти за потомство и близких членов семьи. 12. Чув-во пост-ва и идентичности переживаний в однотипных обст-ах. 13. Способ-ть изменять поведение в соответствии с жизненной ситуацией.14. Способность планировать и осуществлять планы относительно своей жизни (целеустремленность).

15. Базовые уровни нервно-психического реагирования детей и подростков.

Психический дизонтогенез.

Формы дезонтогенеза:

I. Олигофрения (психическое недоразвитие) имеет 3 уровня:

II. Задержанное психическое развитие.

III. Дефицитарное развитие. Повреждение анализаторных систем.

IV. Искаженное психическое развитие.

V. Поврежденное психическое развитие.

I… 1. Идиотия. Самая тяжела форма. Отсутствует познавательная деятельность. При глубокой идиотии снижается чувствительность всех видов. В период нервных вспышек больные могут нанести себе вред. Нет навыков самообслуживания. Эмоциональные реакции крайне примитивны, не умеют смеяться и плакать. Одни одержимы постоянной злобой, другие полностью безразличны. Движения слабо координированы. Речь полностью отсутствует. При средней тяжести идиотии больные запоминают отдельные слова, но, как правило, их не выговаривают. Не понимают смысла слов. Нет хватательного рефлекса. Не отличают холодного от горячего, съедобное от несъедобного.

2. Имбецильность. Познавательная деятельность нарушена. Способны приобретать несложные навыки. Понимают простую речь. Могут усвоить небольшое количество слов. Навыки самообслуживания на уровне подражательных действий. Интересы сводятся к удовлетворению физиологических потребностей. Страдающие средней и легкой степенью имбецильности могут обучаться в школе. Адаптируются к окружающей среде только в привычной обстановке. Интересы внушаемы и примитивны. Делятся по поведению на 1) живых, бодрых; 2) апатичных. По характеру: 1) общительных, добродушных; 2) злобных, агрессивных.

3. Дебильность. Мышление конкретно. Встречаются одаренные люди, например, с абсолютным слухом, хорошей памятью. По типам поведения и характеров делятся на те же группы, что и имбецилы. Могут учиться в школе, освоить элементарные виды труда. Дебильность порождается различными расстройствами.

II. ЗПР Встречается чаще олигофрении. ЗПР – это замедленный темп психического развития. Ярко проявляется, когда ребенок идет в школу: малый запас знаний, незрелость мышления, малая интел-ная направ-ть. Такие дети не любят читать, предпочитают игры. При этом достаточно сообразительны в пределах имеющихся знаний.

Виды ЗПР.

1. Задержка конституционального происхождения. Инфантилизм.

2. ЗПР соматогенного происхождения. Соматичес­кие забол-я → нервно-психическая астения. Слабеет память и внимание, ребенку трудно сосредоточиться на интел­лектуаль­ных занятиях.

3. ЗПР психического происхождения. Психические травмы.

4. ЗПР церебрально-органического происхождения. Поражения и травмы головного мозга. После сотрясений мозга или менингитов → астения.

III. ..Нарушение зрения, слуха, речи. Изменения психики при нарушении одного или нескольких анализаторов.

IV… Синдром РДА (ранний детский аутизм). Причины неизвестны. Ребенок неконтактен ни с кем, в т. ч. с матерью. Постоянная боязнь яркого, громкого. Избегают прямого взгляда. Страхи.

Однообразное поведение с элементами одержимости. Игры манипулятивны. Бедная мимика. Речь обращена в пространство, о себе говорят во втором или в третьем лице. Речь вычурна, тембр неестественный. В ответ на вопрос всего лишь его повторяет. Склонны к словотворчеству, изменениям речи (скандированная речь). Неловкость произвольных движений, так как мышцы в гипертонии. Трудности в самообслуживании.

V. Органическая деменция. возникает в 2-3 года. Причиной может являться недостаток кислорода при родах (напр., пуповина на шее). Ранние энцефалиты. Нервная истощенность. Слабая память, мышление инертно, недостаток лабильности. Такой человек обычно быстро бросает начатое дело.

16. Типология и виды дизонтогенеза.