Эталон решения задачи № 39

В начале июня семья в составе 4-х человек, собрав в лесу грибы, поджарив на сливочном масле, употребила их на ужин. Через 6 часов у взрослых появились сильные боли в животе, неукротимая рвота и диарея, жажда и олигурия. Затем присоединились потеря сил, дезориентация, головокружение, отключение сознания. Пульс редкий и слабый. Врачом скорой помощи всем членам семьи сделано промывание желудка, даны сердечные средства и слабительное….

1. На основании клинической картины заболевания и анамнеза можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление немикробной природы, вызванное грибами - строчками или сморчками». О правомерности указанного предварительного диагноза свидетельствует специфический при этом отравлении симптом - развившаяся желтуха.

2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».

3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, вызванных животными продуктами, ядовитыми по своей природе.

4. Необходимо провести лабораторные исследования биосред и остатков грибов на присутствие специфических токсинов грибов. Особое внимание при проведение лабораторных исследований необходимо обратить на обнаружение гирометрина, содержащегося в сморчках и строчках, относящегося к ядовитым соединениям гепатотропного действия.

5. Промывание желудка, антитоксическая и симптоматическая терапия.

6. Пострадавшим вовремя была оказана необходимая неотложная помощь, позволившая уменьшить токсическое действие яда.

7. Соблюдение правил сбора грибов, гигиеническое образование населения, в частности, в вопросах распознавания съедобных и несъедобных грибов.

8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновных» грибов.

9. Врач ЛПО должен:

- оказать пострадавшему первую помощь;

- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;

- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;

- поставить предварительный диагноз заболевания;

- изъять из употребления подозреваемый продукт;

- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.

Специалисты системы Роспотребнадзора:

- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;

- проводят опрос пострадавших;

- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;

- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;

- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.

Эталон решения задачи № 40 Задача № 40

В городе Р. планируется строительство туберкулезной больницы на 1000 коек. Под строительство был выбран участок в пригородной зоне с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения. Площадь земельного участка составляет 40 га. Участок расположен на расстоянии 80 м от территории жилой застройки (частный сектор). При рассмотрении генерального плана больницы установлено….

1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии участка требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» даёт управление Роспотребнадзора по региону или его территориальный отдел.

2. Для решения задачи используем раздел 2 указанного в первом пункте нормативного документа [«Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)»]. Расстояние стационаров психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, согласно пункту 2.2. раздела 2 должно составлять не менее 100 м от территории жилой застройки. В нашем случае это расстояние составляет 80 м. То есть, данное нормативное требование в проекте туберкулезной больницы не соблюдается.

В этом же пункте дано указание о том, что стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах. Как видно из условия задачи, данная рекомендация пункта 2.2 в проекте принята.

Далее, по пункту 2.11 (таблица 1) оцениваем площадь земельного участка. Согласно указанной таблице, на одну койку должно приходиться не ме6нее 60 м² (при коечной ёмкости стационара – 1000). Рассчитываем фактическую площадь участка на одну койку: 1 га=100×100 м=10000 м². Переводим 40 га в м²: 10000×40=400000 м². Делим найденную площадь на количество коек больницы: 400000:1000=400 м². То есть, площадь земельного участка достаточна.

В пункте 2.15 находим требование, согласно которому патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд. В нашем же случае указанные требования не соблюдаются: патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, не имеет отдельного въезда.

В пункте 2.17 находим требование, по которому контейнерная площадка для отходов должна иметь въезд со стороны улицы. В нашем случае контейнерная площадка не имеет въезда со стороны улицы. То есть, требование к устройству контейнерной площадке по данному критерию в проектных решениях не соблюдается.

Таким образом, большинство требований раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 к размещению и территории ЛПО в проекте не соблюдаются.

3. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к размещению и территории ЛПО крайне неблагоприятный и состоит в следующих основных положениях:

1) Несоблюдение расстояния от ЛПО до территории жилой застройки может обусловить взаимное неблагоприятное воздействие территорий (пациентов, персонала ЛПО и проживающих в частном секторе) друг на друга, заключающееся в следующих аспектах:

- загрязнение воздушное среды территории ЛПО, её подразделений выбросами, обусловленными нецентрализованным отоплением домов частного сектора, особенно в зимний период;

- функционирование частного сектора может обусловить превышение нормируемых уровней некоторых физических факторов на территории ЛПО и в её подразделениях (шум, электромагнитные излучения за счет станций или подстанций сотовой связи и т.д.);

- неблагоприятное психофизиологическое воздействие на проживающих в частном секторе, связанное со специфическим предназначением соседствующего ЛПО.

2) Тот факт, что патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, является грубейшим нарушением соответствующего нормативного требования, так как данное нарушение будет обусловливать значительное по выраженности негативное психофизиологическое воздействие на пациентов ЛПО. Данное воздействие тем более недопустимо, если учесть, что психофизиологическое состояние пациентов практически в 100% случаев и без того нарушено. То есть, данное нарушение может привести к значительному ухудшению состояния пациентов, могут удлиняться сроки излечения.

Неблагоприятное влияние на психофизиологическое состояние пациентов может усугубляться и в связи с отсутствием отдельного въезда в ритуальную зону. Это означает, что спецтранспорт (катафалки) будут проезжать к ритуальной зоне по территории ЛПО, а значит просматриваться пациентами из окон.

3) Не соответствующее нормативному требованию устройство контейнерной площадки для сбора отходов (отсутствие въезда со стороны улицы) может обусловить реализацию эпидемиологической опасности отходов, так как спецтранспорт будет въезжать и выезжать из территории ЛПО через общий въезд и, кроме того, следовать по внутренним проездам. То есть, налицо возможность загрязнения территории ЛПО отходами.