Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1. Пневмококковая инфекция: левосторонняя очаговая пневмония, гнойный менингит. Осложнение: отек-набухание головного мозга.

Задача № 2

1. Предполагаемый диагноз: приобретенный токсоплазмоз, острая форма, серозный менингит.

Задача № 3

1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. Осложнение: отек-набухание головного мозга.

Задача № 4

1. Учитывая острое начало болезни с выраженной лихорадочной реакции, продолжительность заболевания, наличие интенсивных болей в мышцах (особенно в области нижних конечностей), менингеальных симптомов и гепатомегалии, а также факта купания в озере, можно предположить диагноз лептоспироза.

2. Ухудшение состояния больного обусловлено развитием лептоспирозного менингита.

3. План обследования пациента должен включать:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• специфические исследования (микроскопические и бактериологические анализы крови, мочи и ликвора, реакция микроагглютинации с живыми культурами лептоспир в парных сыворотках).

4. Типичен серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом (реже – гнойный менингит).

Задача № 5

1. Данных за грипп нет. У больной – менингококковая инфекция, менингит, менингококкемия и отек-набухание головного мозга, в пользу которых – острейшее начало и течение болезни, высокая температура тела, озноб, головная боль, рвота, раннее появление характерной геморрагической сыпи, менингеальный синдром и нарушение сознания.

2. В клинической картине гипертоксической формы гриппа может доминировать тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека-набухания головного мозга. Крайняя тяжесть и быстрота развития этой формы гриппа может вызвать диагностические трудности, однако геморрагическая сыпь и грубый менингеальный синдром для гриппа не характерны.

3. Немедленная госпитализация на машине с врачебной бригадой в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара, дезинтоксикация, антибиотики в адекватных дозах, дексазон, лазикс и седативные средства.

Задача № 6

1. Вероятный диагноз: энтеровирусная инфекция.

Задача № 7

1. Вероятный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние.

2. Необходимо госпитализировать больного в нейрохирургическое отделение, дождавшись нейрохирургической бригады “скорой помощи”.

3. В данной ситуации необходимо проведение люмбальной пункции (с исследованием ликвора), эхо-/энцефалографии и МРТ головного мозга, а также решение вопроса о необходимости хирургического лечения.

Задача № 8

1. Показатели крови и ликвора типичны для серозных менингитов.

2. Вероятный диагноз: туберкулезный менингит.

Задача № 9

1. Больная перенесла краснуху.

2. Осложнение – развитие менингоэнцефалита.

3. Особенности течения болезни в данном случае – наличие продромального периода, появление сыпи на 2 сутки болезни и ее сохранение в течение 7 дней, развитие менингоэнцефалита.

4. Работу врача поликлиники следует считать неудовлетворительной, т.к. он не знаком с клиническими особенностями краснухи у взрослых и возможностью развития менингоэнцефалита.

Задача № 10

1. Рожа правой голени и стопы, эритематозная форма, распространенная, тяжелой степени тяжести (с явлениями менингизма).

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД ВПГ Г/л ДНК ИФА КТ МРТ ОРВИ ОРЗ ПЦР РИА РИФ РКА РЛА РН РНГА РНК РПГА РС-инфекция СОЭ ЦНС ЧД

– артериальное давление – вирус простого герпеса – 10^9/л – дезоксирибонуклеиновая кислота – иммуноферментный анализ – компьютерная томография – магнитно-резонансная томография – острая(ые) респираторная(ые) вирусная(ые) инфекция(и) – острое респираторное заболевание – полимеразная цепная реакция – радиоиммунный анализ – реакция иммунофлуоресценции – реакция коагглютинации – реакция латекс-агглютинации – реакция нейтрализации – реакция непрямой гемагглютинации – рибонуклеиновая кислота – реакция пассивной гемагглютинации – респираторно-синцитиальная инфекция – скорость оседания эритроцитов – центральная нервная система – частота дыхания

8