Pankreatit_6_kurs
.pdf
Оценка степени тяжести
Первый этап -первичная клиническая оценка
Второй этап – интегральные оценочные шкалы(APACHE, Ranson, Glasgow)
Третий этап – определение масштаба и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости (УЗИ, КТ, лапароскопия)
Прогностические критерии Ренсона для острого панкреатита
Показатели при поступлении больного:
Возраст > 55 лет
Количество лейкоцитов > 16 000 кл/мкл
Уровень глюкозы > 2 г/л
Активность ЛДГ в сыворотке крови > 350 ME/л
Активность АЛТ (АСК) > 2500 ME/л
Динамика показателей в течение первых 48 ч:
Снижение гематокрита > 10% Азот мочевины крови > 80 мг/л
Уровень кальция в сыворотке крови < 80 мг/л
Парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.
Смертность : 0-2 = = 2% смертности, 3-4 = 15% смертности, 5-6 = 40% смертности, 7-8 = 100% смертности.
Шкала APACHE-II
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE)
Антибактериальная терапия
I группа. Аминогликозиды, аминопенициллины и цефалоспорины I - II поколения, концентрация которых после внутривенного введения не достигает минимальной подавляющей концентрации (МПК) в ткани ПЖ для большинства бактерий.
II группа - защищенные пенициллины широкого спектра: пиперациллин/тазобактам и тикарциллин/клавуланат; цефалоспорины III поколения: цефоперазон и цефотаксим; цефалоспорины IV поколения (цефепим).
III группа - фторхинолоны (ципрофлоксацин и особенно пефлоксацин) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем), метронидазол
Показания к ранним операциям
Затруднение при постановке диагноза
Общий ферментативный перитонит (лапароскопическое дренирование)
Сочетание панкреатита с деструктивным холециститом
Обтурационная желтуха и панкреатит
Панкреонекроз:
Некрэктомия
Панкреонекроз
Панкреонекроз: секвестры