- •Введение.
- •II. Структура и функции почек.
- •1. Структура почек.
- •2. Основные функции почек.
- •3. Обмен воды. Понятие осмолярности.
- •Концентрация ионов в жидкостных компартментах.
- •2. Патофизиология почек. Образование мочи.
- •Клубочковая фильтрация плазмы крови
- •Канальцевая реабсорбция.
- •Секреция в канальцах.
- •Осмотическое разбавление и концентрирование мочи.
- •Ионный обмен в канальцах. Обмен натрия.
- •Физиологические эффекты ангиотензина II.
- •Обмен калия. Общие сведения.
- •Почечные механизмы гомеостаза калия.
- •Реабсорбция бикарбонатов и секреция протонов. Подкисление мочи.
- •Некоторые синдромы при заболеваниях почек и их лабораторная диагностика.
- •Острая почечная недостаточность.
- •Фазы развития опн.
- •Биохимические изменения в плазме крови при опн.
- •Лабораторные параметры, используемые для диагностики и лечения опн
- •Лабораторные показатели при различных формах опн
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Причины хпн
- •Метаболические последствия хпн
- •Нарушение функций органов и систем при хпн
- •V. Лабораторные тесты на повреждение нефрона
- •1. Тесты на повреждение клубочков
- •1.1 Клиренсовые методы
- •Соотношение клиренса и скф
- •1.2.Определение клиренса по эндогенному креатинину:
- •Пример расчета клиренса
- •1.3. Микроальбуминурия.
- •Классификация альбуминурии
- •1.4. Серийное определение уровня мочевины и креатинина крови
- •Мочевина
- •Дифференциальная диагностика азотемий.
- •Креатинин
- •Изменение концентрации мочевины и креатинина крови
- •2. Нарушение функции канальцев.
- •VI. Исследование мочи
- •1. Правила сбора и оформления анализа мочи.
- •2. Общий анализ мочи.
- •2.1. Физические свойства мочи
- •2.2. Химическое исследование мочи.
- •Реакция мочи при различных видах патологии.
- •Виды протеинурий.
- •Основные причины гипер- и гипогликемий и глюкозурии.
- •Содержание кетоновых тел в крови и моче.
- •Билирубин и уробилиноиды в моче при некоторых видах патологии.
- •Лабораторные критерии дифференциальной диагностии гемоглобинурии и миоглобинурии.
- •Возможные сочетания белка и цилиндров в моче.
- •3. Исследование мочи по Нечипоренко.
II. Структура и функции почек.
1. Структура почек.
Почки - парный орган массой 120-150 г. Почки расположены вблизи аорты и интенсивно снабжаются кровью. В каждой почке различают наружное корковое и внутреннее мозговое вещество. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (рис. 1). В почках содержится около 2 млн. нефронов, из которых в норме работает только половина. Различают поверхностные (кортикальные), среднекортикальные и околомозговые (юкстагмедулярные) нефроны.
Нефрон состоит из почечного тельца, системы почечных канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, нейрогуморальных элементов. Каждый отдел нефрона имеет высокую структурно-функциональную специализацию, которая определяется гистологическими и физиологическими особенностями каждого элемента нефрона.
Почечное тельце образовано клубочком, заключенным в капсулу. Клубочек почечного тельца (гломерула) состоит из 3-4-х переплетенных капилляров, берущих начало от приносящей артериолы и впадающих в выносящую артериолу. Фильтрационная поверхность состоит из 3-х слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и клеток эпителия Эпителиальные клетки в месте выхода артериол называются подоцитами. Они внутренней поверхностью обращены в капсулу нефрона. Эндотелиальные клетки имеют отверстия, через которые плазма крови может контактировать с базальной мембраной (фенестрированный эндотелий). Мембрана, в свою очередь, также имеет поры. Подоциты образуют выросты - педикулы, тесно связанные с базальной мембраной.
Канальцы почек. Различают проксимальные канальцы, расположенные ближе к капсуле, петлю нефрона (Генле), в которой выделяют нисходящую часть, колено петли и восходящую часть, дистальные, более удаленные от капсулы, канальцы, и собирательные трубочки. Последние оканчиваются в сосочках, которые открываются в почечные чашечки, перходящие в почечные лоханки. Далее следуют мочевыводящие органы: мочеточники – один на каждую почку, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Юкстамедулярные нефроны находятся на границе с мозговым веществом, составляют около 10% нефронов и содержат особые клетки, которые не встречаются в других нефронах. Эти клетки вместе с нефроном образуют юкстагломерулярный комплекс (ЮГК), обладающий секреторной активностью и образующий ренин. ЮГК влияет на уровень кровяного давления и химический состав ультрафильтрата (первичной мочи).
Нефрон выстлан однослойным (почечным) эпителием, структура которого меняется в разных отделах нефрона в зависимости от функции. Так, в проксимальном отделе канальца находится цилиндрический эпителий, имеющий щеточную кайму, нисходящая часть петли Генле содержит уплощенный эпителий, восходящая часть - кубический или цилиндрический, дистальный каналец и собирательные трубочки выстланы эпителием кубической формы. В эпителии собирательных трубочек выделяют главные и вставочные клетки, которые различаются функционально. Почечные лоханки и мочевыводящие пути выстланы преимущественно переходным эпителием, а мочеиспускательный канал у женщин и нижняя треть канала у мужчин - многослойным плоским эпителием.
Корковое вещество почек составляют клубочки, «верхняя» часть проксимальных и дистальных канальцев. В мозговое вещество входит петля нефрона, «нижняя» часть проксимальных и дистальных канальцев. Собирательные трубочки пронизывают всю ткань почки. Для увеличения всасывающей поверхности эпителий проксимальных канальцев имеет щеточную кайму. Клетки петли Генле имею ворсинки только в нисходящей части. Клетки дистальных канальцев ворсинок не имеют.
В почках новорожденных преобладают медуллярные и среднекортикальные нефроны. Развитие почек, их морфофункциональное созревание осуществляется за счет прироста корковых нефронов, которые появляются ближе к году жизни. Развитие новых нефронов продолжается до 5 лет. Наиболее интенсивные преобразования функций почек соответствуют 1-3 и 10-11 годам с окончательной стабилизацией в юношеском возрасте, однако полное использование функциональных резервов в стадии напряжения возможно только к 18 годам.