- •Гбоу впо «северо-осетинская государственная медицинская академия»
- •Задание 1. Ознакомление с целью и содержанием занятия
- •План и организационная структура занятия «Дифференциальный диагноз при желудочно-кишечных кровотечениях»
- •В соответствии с государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Терапия».
- •Задание 2.
- •Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Дифференциальный диагноз при желудочно-кишечных кровотечениях (жкк)».
- •Причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Определение степени кровопотери
- •Вычисление шокового индекса Альговера
- •Определение степени кровопотери по шоковому индексу Альговера
- •Определение степени кровопотери по г.А. Барашкову
- •Величина кровопотери по относительной плотности крови.
- •Классификация тяжести кровотечения (Брюсов п.Г., 1986г.)
- •Клинико-лабораторные показатели, определяющие степень кровопотери
- •Клинические проявления кровотечений из жкт
- •Диагностическое значение болевого синдрома при кровотечениях из нижних отделов жкт (а. Шептулин, 2000)
- •Неотложные вопросы, которые необходимо решить врачу при подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта.
- •Основные причины кровотечений из верхних отделов жкт и их специфическая терапия
- •Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт и их специфическая терапия
- •Высокий риск
- •Источник кровотечения не установлен. Возможные причины, которые не позволили установить источник кровотечения:
- •Профилактика
- •Задание 4.
Профилактика
острых кровотечений из органов пищеварительного тракта – это прежде всего своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечениями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), профилактика их обострений, хирургическое наложение портокавального анастомоза у больных с расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка. Пациентам с заболеваниями, которые могут осложняться кровотечениями, следует избегать влияния факторов, провоцирующих их возникновение (прием острой раздражающей пищи, крепких алкогольных напитков, значительное физическое напряжение и т.д.).
Задание 4.
Проверить усвоение знаний и умений необходимо
при решении следующих клинических задач.
Задача №1
Больная Н., 32 года, доставлена машиной «скорой помощи» с жалобами на многократную рвоту (был дегтеобразный стул). Бледность. АД 85/60 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в мин.
Вопросы:
Первоочередные мероприятия?
Задача №2
Больной жалуется на выделение стула темнобордового цвета в течение 5 дней. Гемоглобин при поступлении 90 г/л. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в мин.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Предпочтительные методы исследования?
Задача №3
У больного появилась кровавая рвота. Объективно: имеются отеки, асцит, расширение поверхностной венозной сети на передней брюшной стенке.
Вопросы:
Ваше предположение о источнике и причине кровотечения?
Тактика лечения?
Задача №4
Больной жалуется на дегтеобразный стул, боли в правом подреберье. В анамнезе желчно-каменная болезнь. Объективно: желтуха, небольшая гепатомегалия.
Вопросы:
Диагностическая гипотеза?
Задача №5
У больного Т. после приема алкоголя появились неукротимая рвота (сначала желудочным содержимым, а затем чистой кровью).
Вопросы:
Диагностические предположения, тактика лечения?
Задача №6
Больная С., 54 года, в течение последних 2 дней был жидкий стул обычного цвета, сегодня кал приобрел ярко-красный цвет.
Вопросы:
Источник кровотечения?
ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЙ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Задача №1
Кровотечение из желудка или из ДПК средней степени тяжести? В первую очередь восполнение объема циркулирующей крови.
Задача №2
Кровотечение из слепой, восходящей, ободочной кишки. Иррригоскопия, колоноскопия.
Задача №3
Пищеводное кровотечение, обусловленное портальной гипертензией.
Задача №4
Гемофилия.
Задача №5
Синдром Меллори-Вейса.
Задача №6
Источник кровотечения определить невозможно
Задание 5.
Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!