Кардиоренальный синдром
Авторы: Визир В.А., Березин А.Е., Запорожский государственный медицинский университет Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Кардиология, Терапия
Версия для печати
Резюме / Abstract
Обзор посвящен основным вопросам диагностики, профилактики и лечения кардиоренального синдрома. Обсуждаются перспективы использования различных диагностических и лечебных стратегий с целью улучшения выживаемости и снижения риска наступления неблагоприятных клинических исходов.
|
|
Ключевые слова / Key words
Кардиоренальный синдром, прогноз, клинические исходы, диагностика, профилактика, лечение.
Последнее десятилетие ознаменовалось существенным увеличением частоты встречаемости хронической сердечной (ХСН) и почечной (ХПН) недостаточности [56]. Многие исследователи при описании заболеваемости, смертности и патоморфоза указанных заболеваний, акцентируя внимание на многообразии клинических форм, сложностях диагностики, профилактики и лечения, указывали на эпидемический характер распространенности ХСН и ХПН [49, 69]. В многочисленных эпидемиологических, проспективных, ретроспективных клинических и специально спланированных исследованиях была установлена тесная ассоциация между тяжестью почечной дисфункции, оцениваемой по величине редукции скорости клубочковой фильтрации (СКФ)/концентрации креатинина плазмы крови, и риском общей смерти, а также возникновением различных кардиоваскулярных событий, включая инфаркт миокарда (ИМ), внезапную смерть, мозговой ишемический инсульт, впервые возникшую сердечную недостаточность (СН) [69]. В частности, среди пациентов с терминальной почечной дисфункцией (end stage of chronic renal disease — ESRD) величина кардиоваскулярной смертности почти в 500 раз выше, чем у лиц общей популяции с нормальной функцией почек [6, 7]. С другой стороны, хроническая СН как потенциально фатальная стадия развития любого сердечно-сосудистого заболевания часто является ведущей причиной наступления неблагоприятного клинического исхода у пациентов с документированной хронической болезнью почек (ХБП) независимо от ее тяжести [7]. Так, результатами регистра JCARE-CARD (Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology) установлено, что в когорте пациентов с ХБП в качестве основной причины для ургентной госпитализации фигурирует именно остро декомпенсированная (acute decompensate heart failure — ADHF) СН [36]. По данным регистра ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry), 30 % всех госпитализированных больных с острой СН имели ХБП/концентрацию креатинина плазмы крови более 2 мг/дл в анамнезе [1]. В целом принято считать, что в когорте пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями элевация креатинина/мочевины плазмы крови является независимым фактором высокого риска негоспитальной смертности, что справедливо и для пациентов с острым коронарным синдромом/ИМ [6]. При проведении анализа результатов 16 рандомизированных клинических исследований (РКИ) (n = 80 098), посвященных СН, было установлено, что 63 % больных с СН имели легкую ХПН и 20 % — умеренную и тяжелую [68]. При этом редукция СКФ на каждые 10 мл/мин/м2 ассоциируется с 7% увеличением кардиоваскулярной смертности.
Таким образом, сформировалось представление о существовании потенциальной ассоциации между миокардиальной и почечной функциями, нарушение которых опосредуется различными патофизиологическими механизмами, но способствует взаимному прогрессированию с формированием СН и ХПН, оказывающими неблагоприятное синергичное влияние на ближайший и отдаленный прогноз [1, 63]. Настоящий обзор посвящен обсуждению основных вопросов, касающихся критериев диагностики, методов профилактики и лечения кардиоренального синдрома.