5.2. Теоретичні питання до заняття

1. Визначення абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї.

2. Класифікація абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї.

3. Клініка абсцеса клітковинних просторів шиї.

4. Клініка флегмони клітковинних просторів шиї.

5. Методи лікування абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї.

6. Операції по розтину абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї переднього відділу.

7. Операції по розтину абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї бічного відділу

8. Операції по розтину абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї заднього відділу

9. Операція короно-радикулярної сепарації?

10. Операція реплантації зуба?

5.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті :

1. Обстеження хворі із запальними процесами.

2. Постановка діагнозу для хворих.

3. Вибір методу лікування при абсцесах і флегмонах клітковинних просторів шиї

4. Підбір інструментів для видалення зубів на верхній і нижній щелепі.

5. Підбір інструментів для операцій при абсцесах флегмонах етчаточных просторів шиї

6. Проведення видалення зубів верхньої шелепи.

7. Проведення видалення зубів нижньої щелепи.

8. Обговорення питань профілактики абсцесов і флегмон клітковинних просторів шиї.

9. Дача рекомендацій після проведеного лікування.

6. Зміст теми.

Методика операції розтину абсцесів, флегмон шиї

1. Абсцес, флегмона надподъязычной частини шиї

1.1. Абсцес, флегмона області (regie submentalis) підпідборіддя Топографічна анатомія

Межі області підпідборіддя : передня — тіло нижньої щелепи, задня — під'язикова кістка (os hyoideum), верхня, — щелепно-під'язиковий м'яз (m. mylohyoideus) з власною фасцією шиї (fascia colli propria), що покриває її, нижня — поверхнева фасція шиї (fascia colli superficialis), бічні, — передні брюшки двубрюшной м'яза (m. digastricus).

У клітковині простору підпідборіддя розташовуються декілька лімфатичних вузлів (nodi lymphatic submentales), судини яких, що відводять, слідують до підщелепних і глибоких шийних лімфатичних вузлів своїй і протилежної сторони.

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Осередки одонтогенної інфекції в області нижніх 43 42 41 31 32 33 зубів. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції по протягу з поднижнечелюстной і під'язикової областей і лімфогенним шляхом.

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони області підпідборіддя

Скарги на біль в області підпідборіддя що посилюється при жуванні, ковтанні.

Об'єктивно. Припухлість тканин області підпідборіддя. При пальпації визначається інфільтрат, тиск на який викликає біль. При поширенні інфекційно-запального процесу на підшкірну клітковину шкіра над запальним інфільтратом гіперемійована, може визначатися флюктуация.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Поднижнечелюстная область, область сонного трикутника шиї (по протягу і лімфогенним шляхом).

Методика операції розтину абсцесу, флегмони області підпідборіддя

1. Знеболення — місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації, наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний).

2. При абсцесі області підпідборіддя розріз шкіри і підшкірної клітковини проводять вертикально по середній лінії, отступя на 1-1,5 см від нижнього краю щелепи, завдовжки 3-4 см (рис.1, А, Б). При флегмоні використовують розріз в області підпідборіддя паралельно краю нижньої щелепи на середині відстані між щелепою і під'язиковою кісткою (с. 125, В, Г).

Мал. 1. Основні етапи розтину абсцесу, флегмони області підпідборіддя

3. Відшарування країв рани від підшкірного м'яза шиї (m. platysma) з поверхневою фасцією шиї(мал. 1, В), що покриває її.

4. При абсцесі області підпідборіддя розтинають по середній лінії поверхневий листок власної фасції шиї на всьому протязі шкірної рани (мал. 1, Г), а при флегмоне-производят додатковий хрестоподібний розтин підшкірного м'яза шиї з метою створення умов для кращого зяяння країв операційної рани ( Д, Е, Ж). Гемостаз.

Мал. 1. Продовження

5. Розтин гнійного вогнища розшаруванням клітковини простору підпідборіддя за допомогою кровоспинного затиску у напрямку до центру запального інфільтрату, евакуація гною (мал. 74, Д). Остаточний гемостаз.

6. Введення через операційну рану в клетчаточное простір підпідборіддя стрічкового дренажу з гуми рукавички або поліетиленової плівки (мал. 1, Е).

Мал. 1. Продовження.

7. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками.