- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Принципы проведения проводникового обезболивания у детей:
- •Инфильтрационное обезболивание.
- •Обезболивание верхних и средних альвеолярных ветвей в подглазничном отверстии (инфраорбитальная анестезия)
- •Обезболивание переднего небного нерва у большого небного отверстия (небная или палатинальная анестезия)
- •Обезболивание носонебного нерва (инцизивная или резцовая анестезия)
- •Ментальная анестезия.
- •Хронокарта занятия (180 минут)
- •Б) Дополнительная литература
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии, д.м.н.
___________Харитонов Д.Ю.
«_____»____________ 2015 г.
Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
«ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА. СРЕДСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА»
Факультет стоматологический
Курс 4, семестр 8
Авторы: асс. Гаршина М.А.
доц. Корытина И.В.
ВОРОНЕЖ 2015
Тема № 1: «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПРИЕМЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА. СРЕДСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА»
Цель занятия: изучить основные местно-анестезирующие препараты, применяемые на приеме детского хирурга-стоматолога, основные принципы дозирования лекарственных средств, особенности проведения проводниковой анестезии у детей.
В результате изучения темы студент должен обладать способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы (ОК-1); логическому и аргументированному анализу, ведению дискуссии и полемики, к толерантности (ОК-5); осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8); проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, написать медицинскую карту амбулаторного больного (ПК-5); применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7); к проведению инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта (ПК-29):
Знать:
- виды и методы современной анестезии
Уметь:
- разработать оптимальную тактику лечения стоматологической патологии у детей с учетом общесоматического заболевания
- применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий, медикаментозные средства, в лабораторно диагностических и лечебных целях
- работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами и аппаратурой
Владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях
- мануальными навыками в консервативной, оперативной и восстановительной стоматологии.
- методами инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта для проведения хирургического лечения, устранения возможных осложнений при проведении анестезии у детей
Мотивация темы занятия. Ежедневная профессиональная деятельность стоматолога не возможна без владения и использования техник местной анестезии.
Теория занятия.
Местные анестетики относятся к синтетическим ароматическим или гетероциклическим соединениям. Они делятся на две группы: сложные эфиры и амиды. Представителями сложных эфиров являются новокаин, анестезин, дикаин, представителями амидов — тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин (цитонест) и др.
Вазоконстрикторы уменьшают токсическое действие местных анестетиков за счет замедления их всасывания, пролонгируют их действие. Пролонгирующий эффект позволяет уменьшить количество вводимого анестетика и усиливает его действие. Необходимо отметить, что у детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатической иннервации, в результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение АД и нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния.
У детей старше 5 лет в обезболивающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Дети этого возраста введение адреналина переносят хорошо, однако применение его требует осторожности, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата.
Наиболее распространенные обезболивающие средства:
- на основе лидокаина - Xylonor 2% SVC(без вазоконстриктора), Xylonor 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), лингоспан форте. Это анестетики средне силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях- 1:25 000, 1:80 000.
- на основе мепивакаина - Scandonest(scandicaine) 2% Special(с адреналином и норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1:100 000), Scandonest(scandicaine) 3% SVC(без вазоконстриктора), карбокаин, мепивастезин.
- на основе артикаина – Septanest 4% (с адреналином 1:100 000), Septanest 4% (с адреналином 1:200 000), Septanest 4% SVC(без вазоконстриктора), ультракаин ДС.
При ихприменении обезболивание наступает через 1-3 минуты от момента введения и длится 30-45мин. Их действие эффективнее, чем новокаин, лидокаин и мепивакаин, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.
У детей широко используют местный анестетик Isocaini 3% SVC, без вазоконстриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.
Анестетики наиболее известных фирм:
Препарат |
Фирма |
Анестетик |
Вазоконстриктор |
Marcain |
ESPE |
0,5% бупивкаина гидрохлорид |
Адреналин 1:200 000 |
Ultracain DS forte |
Hoechst |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:100 000 |
Septanest 4% SP |
Septodont |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:100 000 |
Ubistesin forte |
ESPE |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:100 000 |
Alfacain SP |
Spad |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:100 000 |
Ultracain DS |
Hoechst |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:200 000 |
Septanest 4% N |
Septodont |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:200 000 |
Ubistesin |
ESPE |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:200 000 |
Alfacain N |
Spad |
4% артикаина гидрохлорид |
Адреналин 1:200 000 |
Septanest 4% SVC |
Septodont |
4% артикаина гидрохлорид |
Без вазоконстриктора |
Septanest 2% SP |
Septodont |
2% мепивакаина гидрохлорид |
Адреналин 1:100 000 |
Septanest 2% NA |
Septodont |
2% мепивакаина гидрохлорид |
Норадреналин 1:100 000 |
Septanest 3% SVC |
Septodont |
3% мепивакаина гидрохлорид |
Без вазоконстриктора |
Mepivastesin |
ESPE |
3% мепивакаина гидрохлорид |
Без вазоконстриктора |
Mepidont 3% |
L.MOLTENI |
3% мепивакаина гидрохлорид |
Без вазоконстриктора |
Xylonor 2% NA |
Septodont |
2% лидокаина гидрохлорид |
Норадреналин 1:25 000 |
Xylostesin A |
ESPE |
2% лидокаина гидрохлорид |
Адреналин 1:80 000 |
Xylonor 2% SVC |
Septodont |
2% лидокаина гидрохлорид |
Без вазоконстриктора |
Методы местного обезболивания:
-
аппликационный;
-
инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия);
-
безыгольный (струйный)
Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0,25 %, 0,5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответственно уменьшают количество вводимого анестетика.
Высокая диффузионная способность современных препаратов позволяет более широко использовать в детской практике инфильтрационное обезболивание на нижней челюсти.