Glotka_2

Ситуационная задача № 2А		Ситуационная задача № 2Б
Ребенок 2 лет поступил в приемное отделение в тя­желом состоянии. Температура тела 39°С, отмечается несколько затрудненное дыхание. Отказывается от еды. Семь дней назад диагностировано острое респира­торное заболевание. Проводилось лечение. Объективно: слизистая оболочка передних дужек и мягкого неба умеренно гиперемирована, налетов нет, отмечается выпячивание задней стенки глотки, больше справа. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при пальпации. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.		Ребенок 2 лет поступил в приемное отделение в тя­желом состоянии. Температура тела 39°С, отмечается несколько затрудненное дыхание. Отказывается от еды. Семь дней назад диагностировано острое респира­торное заболевание. Проводилось лечение. Объективно: слизистая оболочка передних дужек и мягкого неба умеренно гиперемирована, налетов нет, отмечается выпячивание задней стенки глотки, больше справа. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при пальпации. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.
.

Общие данные о заглоточном абсцессе

Заглоточный (ретрофарингиальный) абсцесс  - скопление гноя между тканями шеи в заглоточном пространстве, проявляется симптомами боли в горле, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и прочими общими инфекционными симптомами. Данное заболевание в наши дни встречается значительно реже, чем в прошлом столетии, из-за широкого применения антибиотиков, используемых для лечения гнойных инфекций верхних дыхательных путей. Заглоточный абсцесс, ранее почти всегда проявлявшийся только у детей, сейчас наблюдается все чаще и чаще у взрослых.

Коротко про анатомию

Заглоточное пространство находится позади глотки, ограниченно щечно-глоточной (buccopharyngeal) фасцией спереди, превертебральной (prevertebral) фасцией сзади, и сонными оболочками с боков? распространяется вверх к основанию черепа и вниз к средостению.

Смертность и заболеваемость при возникновении заглоточным абсцессом

Высокий уровень смертности при заглоточных абсцессах связан с такими осложнениями, как обструкция (сдавливание, закупорка) дыхательных путей, медиастинит (воспаления средостения), аспирационная пневмония, эпидуральный абсцесс (гнойник под твердой оболочкой головного мозга),  тромбоз яремной вены, сепсис(распространение инфекции по организму), и эрозии стенки сонной артерии.

При возникновении медиастинита (воспаления структур средостения, таких как сердце, аорта, пищевод), смертность приближается к 50%, даже не смотря на активную антибактериальную терапию. Заглоточный абсцесс также может привести к тромбозу внутренней яремной вены, эрозии сонной артерии, перикардиту(воспалению сумки сердца)  и абсцессу, локализирующемуся под  твердой мозговой оболочкой. Кроме проникновения инфекции в смежные структуры, заглоточный абсцесс может вызвать сепсис и сдавливание дыхательных путей.

Заглоточный абсцесс чаще всего возникает у европейцев, реже у азиатов, иногда затрагивает представителей афроамериканской расы. Среди мальчиков и мужчин заболеваемость выше, чем среди девочек и женщин, но незначительно. Что касается возраста, то изначально заглоточный абсцесс считался исключительно детской болезнью, но в настоящее время все чаще встречается у взрослых.

Заглоточный абсцесс развивается вторично после распространения инфекции по лимфатическим путям или же становится следствием  респираторной или пищевой инфекции. Травмы тканей глотки после интубации трахеи, установки назогастральной трубки, эндоскопии двенадцатиперстной кишки, попадания инородных тел, внешние повреждения могут привести к развитию заглоточного абсцесса. Пациенты, с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, например лица с сахарным диабетом, больные раком, алкоголизмом или СПИДом, подвергаются повышенному риску развития заглоточного абсцесса.

Чаще всего возбудителем заглоточных абсцессов являются аэробы и анаэробов, но и грамотрицательные организмы также могут вызвать данное заболевание. Нередко при бактериологическом посеве находят смешанную флору.

Микроорганизмы, которых чаще всего обнаруживают при ретрофарингеальных абсцессах:

• бета-гемолитический стрептококк

• золотистый стрептококк

• метицилин-резистентный золотистый стафилококк

• клебсиела

• бактероиды

• епидермальный стафилококк

• анаеробный стафилококк

• кишечная палочка

• микобактерия туберкулеза

• актиномицеты

лечение

Больного с ретрофарингеальным абсцессом экстренно доставляют в больницу для обследования и лечения ЛОР врачом (отоларингологом).

Если есть признаки сдавливания верхних дыхательных путей и затруднено дыхание, то интубация (введение дыхательной трубки) запрещена, производится хирургическая или трубчасто-катетерная крикотомия (возобновление дыхания посредством создания отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).  Пациенту дают дышать воздухом, насыщенным кислородом.

Проводится вскрытие заглоточного абсцесса и дренаж гнойника. Дальше прописываются высокие дозы антибиотиков, начинают с амоксициллина и еритромицина, в дальнейшем меняют согласно антибиотикограмме.  Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, откладывать на потом момент обращения к врачу – под угрозой Ваше здоровье и жизнь!

Прогноз в большинстве случаев (если диагноз поставлен вовремя, своевременно и назначено адекватное лечение) - позитивный. С использованием современной антибактериальной терапии и хирургических мероприятий по обеспечении оттока гноя осложнения встречаются крайне редко, а случаи со смертельным исходом – редкость