Допустимые колебания полового развития

• Начало:

  • у девочек – 8 - 8,5 лет;

  • у мальчиков – 10 -10,5 лет.

Если раньше этих сроков появились признаки начала полового созревания, то это указывает на преждевременное половое развитие, необходима консультация эндокринолога, невролога.

• Задержкой не считается, если позднее начало пубертата носит семейный характер и сроки его начала отодвинуты у девочек до 14 лет, у мальчиков до 12,5-13 лет.

Общий анализ крови

Минимально допустимая нормативная цифра эритроцитов у детей старше 1 месяца - 3,5 Тера/л.

Степени тяжести анемии.

• Легкая - гемоглобин 110-90 г/л (у детей старше 5 лет 120-90 г/л), эритроциты 3,5-3,0 Тера/л.

• Средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л, эритроциты 3,0-2,5 Т/л.

• Тяжелая – гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 2,5 Т/л.

  • Критерии анемии у новорожденных:

    • 0-14 дней гемоглобин менее 145 г/л.

    • 15-28 дней гемоглобин менее 120 г/л.

Эритроцитоз = полицитемия - содержание эритроцитов > 5 Тера/л, гемоглобина > 150 г/л.

ЦП =(3 х Нв г/л) : три первые цифры числа эритроцитов в млн. без запятой.

• У новорожденных ЦП 0,9 -1,2.

• У детей старше 1 месяца - 0,85 – 1,05 - нормохромия.

Ретикулоцитоз – содержание ретикулоцитов более 10‰.

• Показатель эффективности лечения при анемии.

• Может быть признаком гемолиза или скрытого кровотечения (например, при язвенной болезни).

• Ретикулоцитоз, анизоцитоз и анизохромия – это признаки активной регенерации.

Гипорегенерация – снижение ретикулоцитов менее 2,5‰ у детей старше 1 года жизни и

менее 5 ‰ у детей до 1 года.

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная ОРЭ – 0,48-0,46%, мaксимальная ОРЭ – 0,36-0,28%. Снижение ОРЭ – признак гемолиза. При этом расширяется диапазон гемолиза.

Тромбоциты - 180-300 Гига/л. Количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов 60-100‰.

Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов менее 150 Гига/л.

Тромбоцитоз – увеличение содержания тромбоцитов более 400 Гига/л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 10 Гига/л,

гиперлейкоцитоз – более 20 Гига/л.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов менее 4 Гига/л.

Лейкоцитарная формула = лейкоцитограмма в норме:

• 10% в формуле белой крови приходится на:

  • базофилы – 0,5%;

  • эозинофилы – 1-4%;

  • моноциты – 6-10%.

• 90% на нейтрофилы + лимфоциты.

Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов

	Нейтрофилы	Лимфоциты
1 день жизни	65%	25%
5-й день	45%	45%
С 2 недель до 2 лет	25-30%	65-60%
5 лет	45%	45%
12-14 лет	65%	25%

• То есть в год имеет место повышение или снижение нейтрофилов (лимфоцитов) на 2-3%.

Абсолютный нейтрофилез = нейтрофильный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов (сопровождается относительной лимфоцитопенией).

Относительный нейтрофилез – повышение количества нейтрофилов при нормальном числе лейкоцитов.

Сдвиг формулы влево – увеличение количества молодых форм нейтрофилов (на бланке они находятся слева). Степень сдвига указывает на активность и тяжесть воспаления.

Индекс сдвига нейтрофилов рассчитывается при сдвиге формулы влево:

• ИС =(М+Ю+П) : С – в норме 0,05 - 0,08.

По индексу сдвига можно ориентировочно определить тяжесть воспалительного заболевания:

тяжелое воспаление – ИС > 1,0, средней тяжести ИС = 0,3 -1,0, легкое ИС не >0,3.

Нейтропения – количество нейтрофилов ниже возрастной нормы более чем на 1/3 (< 0,5Гига/л).

Лимфоцитопения – менее 1,5 Гига/л (имеет значение абсолютная лимфоцитопения на фоне лейкопении или снижение содержания лимфоцитов при нормальном количестве лейкоцитов).

Эозинофилия >5%. Моноцитоз > 12-15% . Моноцитопения < 5%.

Миелограмма у детей

• До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у детей раннего возраста, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет).

• Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки = (3-4): 1.

  • Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации.

  • Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии.

  • Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения.

• Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения.

  • Незрелых клеток 20%.

  • Зрелых -80%.

  • Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации.

• Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга).

• Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга.

• Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%).

• Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20%.

• Моноциты – 3-5%.

• Мегакариоциты - 0,5% всех форменных элементов.

Оценка гемостаза

Первичный (=микроциркуляторный) гемостаз. Его качество зависит от состояния сосудистой стенки и тромбоцитов.

• Проба жгута — отсутствие петехий (допускается 2-3).

• Манжеточная проба — не больше 10 петехий.

• Проба щипка — кожа не изменяется.

• Баночная проба — первые петехии при давлении (-200) мм рт. ст.

• Количество тромбоцитов — 180-300 Г/л.

• Продолжительность капиллярного кровотечения по Дюке — 2-4 мин.

• Ретракция кровяного сгустка — 20-24 часа.

• Индекс ретракции кровяного сгустка — 0,3-0,5.

Вторичный (=коагуляционный) гемостаз осуществляется ферментными системами плазмы (факторами свертывания).