- •Задача 23/п
- •1 Раз в 2 недели – осмотр невролога;
- •I – легкая;
- •II – средней тяжести;
- •III – тяжелая.
- •Острое течение:
- •I – легкая;
- •II – средней тяжести;
- •III – тяжелая.
- •Острое течение:
- •50 Мкг – для детей грудного возраста
- •90 Мкг – для детей 2-6 лет
- •120 Мкг – для детей 7-12 лет
- •200 Мкг – для беременных и кормящих
50 Мкг – для детей грудного возраста
90 Мкг – для детей 2-6 лет
120 Мкг – для детей 7-12 лет
200 Мкг – для беременных и кормящих
Задача 78/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Приобретенный гипотиреоз
План дополнительного обследования:
Общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
УЗИ щитовидной железы;
анализ крови на тиреоидные гормоны;
Оценка результатов дополнительного обследования:
анемия легкой степени
гиперхолестеринемия
уменьшение размеров щитовидной железы
гипотиреоз
Окончательный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз (приобретенный).
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Другие формы АИТ узловая, диффузно- узловая
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Гипотиреоз
Программа лечения:
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);
Укажите возможные исходы заболевания
Отставание в физическом, половом, интеллектуальном развитии
План диспансерного наблюдения:
После достижения нормального уровня ТТГ осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;
контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год;
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
девочки пубертатного периода;
патология щитовидной железы у матери;
проживание в йоддефицитном регионе;
пациенты с другой аутоиммунной патологией.
Задача 79/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: нарушение полового созревания
План дополнительного обследования:
Оценка физического развития;
Оценка полового развития;
Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестотерон, эстрадиол
Оценка результатов дополнительного обследования:
физическое развитие соответствует возрасту
половое развитие - соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Последовательность появления правильная.
Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона соответствуют возрасту.
Уровень эстрогена повышен –избыточная тканевая конверсия андрогенов в эстрогены под влиянием повышенной ароматазной активности.
Окончательный диагноз: Пубертатная гинекомастия (физиологическая)
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечноков
Эстрогенпродуцирующие опухоли яичка
С-м Клайнфельтера
Гинекомастия, вследствие приема лекарственных препаратов - верошпирон, барбитураты, наркотики.
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Быстрое закрытие зон роста- низкий конечный рост (ведущая роль эстрогенов в процессах костной дифференцировки)
Программа лечения:
Лечения не требуется
Укажите возможные исходы заболевания
Нормализация размеров железистой ткани
План диспансерного наблюдения:
Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;
консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Семейная форма
Задача 80/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: нарушение полового созревания
План дополнительного обследования:
Оценка физического развития;
Оценка полового развития;
ОАК;
ОАМ;
Биохимический анализ крови
Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;
Оценка результатов дополнительного обследования:
физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание задержка погодовых прибавок, с возраста должностного наступления пубертата
половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по мужскому типу, вторичные – отсутствуют
ОАК – без патологии
ОАМ - без патологии
Биохимический анализ крови - без патологии
Костный возраст – отстает на 2,5 года - нижняя граница нормы
Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона на нижней границе возрастной нормы.
Окончательный диагноз: Синдром позднего пубертата (конституциональная задержка роста и пубертата)
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Гипогонадизм гипогонадотропный – С-м Кальмана - высокорослые
Гипогонадизм гипогонадотропный – сопровождает соматотропную недостаточность
Гипогонадизм гипогонадотропный – опухоли головного мозга - неврологическая симптоматика
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Психологические проблемы
Низкий конечный рост
Формирование остеопороза (снижение костной плотности)
Программа лечения:
Медикаментозного лечения не требуется
Медикаментозное лечение небольшими дозами препаратов тестостерона (сустанон 50 мг в/м 1 раз в месяц – курсом 3-6 месяцев) с целью стимуляции развития вторичных половых признаков, активации скорости роста, активации созревания собственной гипоталамо- гонадотропной системы, активация процессов минерализации костной ткани
Задача 80/п
Укажите возможные исходы заболевания
Нормальный рост и половое развитие
Низкий рост и нормальное половое развитие
План диспансерного наблюдения:
Оценка физического и полового развития 1 раз в 3-6 месяцев;
консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Семейная предрасположенность
Задача 81/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Задержка роста
План дополнительного обследования:
Оценка физического развития
Оценка полового развития
Общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;
R- грамма костей запястья (костный возраст);
Оценка результатов дополнительного обследования:
физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание нормальные погодовые прибавки роста
половое развитие - соответствует возрасту.
ОАК – без патологии
ОАМ - без патологии
Биохимический анализ крови - без патологии
Костный возраст – соответствует паспортному
Уровни СТГ на нижней границе возрастной нормы, после стимуляции имеется выброс СТГ.
Окончательный диагноз: Субнанизм, семейно-генетическая низкорослость
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Гипофизарно- церебральным нанизмом
Синдромом позднего пубертата
Приобретенном гипотиреозом
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Психологические проблемы
Программа лечения:
Заместительная терапия ГР не показана!
Укажите возможные исходы заболевания
Низкорослость
План диспансерного наблюдения:
Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;
консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Патологическое течение беременности и родов
Задача 82/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: нарушение роста и полового созревания
План дополнительного обследования:
Оценка физического развития;
Оценка полового развития;
Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;
Консультация генетика
Оценка результатов дополнительного обследования:
физическое развитие – выраженное отставание роста, обращает внимание низкая скорость роста с раннего возраста, отсутствие пубертатного скачка, с возраста должностного наступления пубертата. Родители и младший брат нормального роста
половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по женскому типу, вторичные – неправильный пубертат – адренархе, признаки эстрогенизации (рост молочных желез) отсутствуют. У бабушки – низкий рост и нарушение репродуктивной функции.
Уровни ФСГ, ЛГ - высокие, эстрогена – снижены. Имеет место гипергонадотропный гипогонадизм.
Кариотип – мозаицизм синдрома Шерешевского - Тернера
Окончательный диагноз: синдром Шерешевского - Тернера
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
С-м Нунан – фенотипические черты синдрома Шерешевского – Тернера и нормальный набор половых хромосом
Приобретенные формы гипергонадотропного гипогонадизма в результате травм и опухолей головного мозга
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Психологические проблемы
Низкий конечный рост
Бесплодие
Формирование остеопороза (снижение костной плотности)
Осложнения, сопряженные с пороками развития (например, с коарктацией аорты)
Программа лечения:
Коррекция роста в допубертатном периоде – гормон роста (международное совещание 2000г.)
Заместительная гормональная терапия половыми гормонами после того,как достигнут рост, близкий к окончательному. Моделирование пубертата – сначала небольшие дозы эстрогенов, затем доза увеличивается до физиологической , и через два года – эстрогенпрогестероновая терапия.
Задача 82/п
Укажите возможные исходы заболевания
При заместительной гормональной терапии - нормальный рост и половое развитие
Низкий рост и нормальное половое развитие
Низкий рост и признаки гипогонадизма
План диспансерного наблюдения:
Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;
консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцевс 5-6 лет
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Генетическое консультирование
Задача № 83/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?
План дополнительного обследования больного:
общий анализ крови
общий анализ мочи
копрограмма;
биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
УЗИ органов брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
Оценка результатов дополнительного обследования
ОАК - без патологии
ОАМ - без патологии;
Копрограмма - минимальные признаки амилореи
биохимический анализ крови - без патологии;
эзофагогастродуоденоеюноскопия – без патологии.
УЗИ органов брюшной полости – гипоьониия желчного пузыря
Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы по гипотоническому типу
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Хр. гастродуоденит, обострение
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал). Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте.
Контроль копрограммы через 1 мес.
Контроль УЗИ через 3-6 мес.
Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.
Задача № 84/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?
План дополнительного обследования больного:
общий анализ крови
общий анализ мочи
копрограмма;
биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
УЗИ органов брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
Оценка результатов дополнительного обследования
ОАК - без патологии
ОАМ - без патологии;
Копрограмма амилорея
биохимический анализ крови - без патологии;
эзофагогастродуоденоеюноскопия – антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.
УЗИ органов брюшной полости – перегиб желчного пузыря
Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение. Дисфункция билиарной системы (перегибг желчного пузыря)
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Язвенная болезнь
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Иррадикационная терапия – метронидазол+ амоксициллин – 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии – препаратами висмута (вентер, викалин) – 2 недели
Антисекреторная терапия – блокаторы протоновой помпы – омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 –гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата
Обволакивающая терапия – гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома
Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.
Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).
Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза
Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).
Задача № 85/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Хр. гастродуоденит?
План дополнительного обследования больного:
общий анализ крови
общий анализ мочи
копрограмма;
биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
УЗИ органов брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
Оценка результатов дополнительного обследования
ОАК - без патологии
ОАМ - без патологии;
Копрограмма амилорея
биохимический анализ крови - без патологии;
эзофагогастродуоденоеюноскопия – гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
УЗИ органов брюшной полости – без патологии
Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Язвенная болезнь
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Иррадикационная терапия – метронидазол+ амоксициллин – 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии – препаратами висмута (вентер, викалин) – 2 недели
Антисекреторная терапия – блокаторы протоновой помпы – омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 –гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата
Обволакивающая терапия – гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома
Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.
Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).
Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза
Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).
Задача № 93/п
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Дисбактериоз кишечника? Хр. гастродуоденит?
План дополнительного обследования больного:
общий анализ крови
общий анализ мочи
копрограмма;
анализ кала на дисбактериоз;
биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
УЗИ органов брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
Оценка результатов дополнительного обследования
Анемия легкая железодефицитная;
без патологии;
амилорея - нарушение функций поджелудочной железы; признаки нарушения всасывания жирных кислот - нарушение функций поджелудочной железы и желчного пузыря; признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
дизбактериоз за счет снижения бифидобактерий, лактобацилл; наличия патогенной флоры в виде кишечной палочки с измененными свойствами.
биохимический анализ крови снижение сывороточного железа;
эзофагогастродуоденоеюноскопия – без патологии.
УЗИ органов брюшной полости – перегибы в желчном пузыре, эхогенная взвесь, изменения со стороны поджелудочной железы
Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы (S-образная деформация желчного пузыря). Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Дисбактериоз кишечника, компенсированная форма. Анемия легкая железодефицитная.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Хр. гастродуоденит, обострение
Хр. колит
Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты. Для коррекции дисбактериоза – бактериофаг коли + бифидумбактерин или линекс, одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте.
Контроль уровня гемоглобина и сывороточного железа через 1 мес, возможно назначение препаратов железа.
Контроль копрограммы через 1 мес, дисбактериоза через 1 мес.
Контроль УЗИ через 3-6 мес.
Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.
Задача № 92/п
Укажите возможные исходы заболевания
Соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии постепенно приводит к улучшению и восстановлению показателей и стойкой ремиссии
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
Ребенок нуждается в наблюдении педиатра, гастроэнтеролога.
В случае развития осложнений заболевания - специалистов соответствующего профиля
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Профилактика – соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии.
Диффузный токсический зоб
Диффузный эндемический зоб IIстепени, эутиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), атрофический, гипотиреоз
Юношеская гинекомастия
Синдром позднего пубертата (Задержка полового созревания)
Семейно-генетическая низкорослость
Синдром Шерешевского- Тернера
Дисфункция билиарной системы по гипомоторному типу
Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.
Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
Хронический гастрит, обострение.