- •Глава 23. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения
- •23.1. Сочетанные радиационные поражения
- •23.2. Комбинированные радиационные поражения
- •Ожидаемая частота и характеристика радиационно индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а.И. И др., 1992)
Ожидаемая частота и характеристика радиационно индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а.И. И др., 1992)
Дозы облучения при КРП, Гр |
Характеристика эметической реакции |
0,8 - 1,2 |
Однократная рвота у 10 % пораженных. Возникает в течение первых суток. |
1,2 - 1,7 |
Однократная или повторная рвота у 25 % пораженных. Возникает через 12-24 ч. |
1,7 - 2,2 |
Повторная рвота у 50 % пораженных. Возникает через 6-12 ч. |
2,2 - 3,3 |
Частая многократная рвота у 70-90 % пораженных. Возникает через 4-6 ч. |
3,3 - 4,5 |
Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 2-3 ч. |
Более 4,5 |
Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 0,5-1 ч. Могут отмечаться расстройства гемодинамики (коллапс) |
Кроме этого, важным признаком КРП является несоответствие клинической симптоматики и общей тяжести состояния характеру и степени тяжести нелучевых травм. В качестве примера в таблице 75 представлена зависимость степени тяжести КРП от площади термического ожога и степени тяжести острой лучевой болезни.
Таблица 75.
Прогнозируемая тяжесть комбинированного радиационно-термического поражения в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни и площади глубокого термического ожога
(по Селидовкину Г.Д., Гусеву И.А., 2001)
Степень тяжести ОЛБ |
Площадь глубокого термического ожога, % от площади поверхности тела | |||
I |
Менее 10 |
10 – 20 |
20 – 30 |
Более 30 |
II – IV |
Менее 1 |
1 – 5 |
Более 10 | |
Степень тяжести КРП |
I (легкая) |
II (средняя) |
III (тяжелая) |
IV (крайне тяжелая) |
Мероприятия медицинской защиты при КРП включают комплексное применение средств противолучевой защиты и методов оказания помощи при нелучевой травме.
На передовых этапах эвакуации, при оказании первой и доврачебной помощи наличие или отсутствие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополнение к обычному перечню внутрь вводятся противорвотные средства, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ – надевается респиратор.
На этапе первой врачебной помощи внутрипунктовая сортировка предусматривает выделение трех групп пострадавших:
- легкопораженные: не нуждающиеся, либо нуждающиеся в минимальной помощи на данном этапе;
- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи с последующей эвакуацией на этап квалифицированной или специализированной помощи;
- пораженные в крайне тяжелом состоянии, которым показана только симптоматическая терапия.
К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется проведение частичной санитарной обработки, смена повязок, загрязненных радиоактивными веществами, купирование проявлений первичной реакции.
Основные принципы медицинской сортировки при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи совпадают. Только на этих этапах появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку по всем группам пораженных с КРП. Следует помнить, что пострадавшие с КРП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении, а пострадавшие с крайне тяжелыми поражениями направляются для оказания симптоматической помощи.
Ключевым моментом лечения КРП является использование скрытого периода острой лучевой болезни для проведения хирургических мероприятий, что обусловлено невозможностью длительного открытого ведения ран, и необходимостью добиться их заживления до начала периода разгара ОЛБ.
В первом периоде КРП (первичной реакции на лучевые и нелучевые травмы) основные усилия должны быть направлены на ликвидацию последствий нелучевых повреждений и профилактику их осложнений. С этой целью проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболивание, иммобилизацию, профилактику раневой инфекции и т.д., а если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их купировать с помощью противорвотных препаратов. Во втором периоде (преобладания нелучевых компонентов) проводится первичная хирургическая обработка ран и открытых переломов, лечение ожогов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи, выполнение которых не может быть отсрочено до завершения периода разгара ОЛБ. В третьем периоде КРП (преобладания лучевого компонента) проводятся медицинские мероприятия, направленные на борьбу с панцитопеническим, инфекционным и геморрагическим синдромами. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т.д.). В четвертом периоде (восстановления) осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений лучевого поражения и лечение последствий нелучевых травм.