- •Глава 16. Радиобиологические эффекты
- •16.1. Классификация радиобиологических эффектов
- •16.1.1. Уровень формирования
- •16.1.2. Сроки появления
- •16.1.3. Локализация
- •16.1.4. Характер связи с дозой облучения
- •Дозовые пороги некоторых нестохастических эффектов облучения организма человека
- •16.1.5. Значение для судьбы облучённого организма
- •16.2. Начальные этапы биологической стадии в действии ионизирующих излучений
- •16.2.1. Первичные стадии в действии излучений
- •Основные стадии в действии излучений на биологические системы
- •16.2.2. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
- •16.3. Реакции клеток на облучение
- •16.3.1. Биологическое усиление радиационного поражения
- •16.3.2. Репарация лучевых повреждений
- •16.3.3. Судьба облученной клетки
- •16.3.3.1. Формы лучевой гибели клеток
- •Репродуктивная форма гибели клеток
- •Интерфазная форма гибели клеток
- •16.3.3.2. Нелетальные повреждения генома клетки
- •16.3.4. Количественные характеристики лучевого поражения клеток
- •16.4. Действие излучений на ткани, органы и системы. Радиочувствительность тканей
- •16.4.1. Радиационное поражение системы крови
- •16.4.2. Радиационное поражение органов желудочно-кишечного тракта
- •16.4.3. Лучевое поражение центральной нервной системы
16.4.2. Радиационное поражение органов желудочно-кишечного тракта
При общем облучении среди органов желудочно-кишечного тракта наиболее значимо поражение эпителия слизистой тонкой кишки, который является принципиально такой же системой клеточного обновления, как и костный мозг. Но если в костном мозге клетки разной степени созревания, располагаются без видимого порядка, в слизистой кишки взаимное расположение клеток, относящихся к разным пулам, четко разграничено.
На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. Утрата клеток с ворсинок сбалансирована притоком вновь образованных клеток из крипт. Продвижение клетки от дна крипты до верхушки ворсинки занимает около 4 суток.
Как и в других системах клеточного обновления, в эпителии кишки после облучения наступает временный блок митозов, погибают, прежде всего, стволовые и другие делящиеся клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи радиорезистентны (Do составляет 15 Гр), после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются. Эпителиальная выстилка кишки при отсутствии пополнения за счет клеточного деления быстро исчезает, ворсинки "оголяются" и уплощаются.
Стволовые энтероциты менее чувствительны к гамма- и рентгеновскому облучению, чем стволовые кроветворные клетки вследствие более высокой активности в них систем внутриклеточной репарации повреждений ДНК (Dq для стволовых клеток составляет в костном мозге величину менее 1 Гр, а в эпителии тонкой кишки- порядка 4 Гр). Поэтому опасное для жизни повреждение эпителия кишки происходит при более высоких дозах (порядка 10 Гр), чем дозы, достаточные для глубокого повреждения костного мозга (4 - 5 Гр). В случаях, когда доза общего облучения достигает величины, при которой повреждение кишки становится несовместимым с сохранением жизни организма, патологический процесс развивается очень быстро, и уже к концу 3 - 5 суток происходит полная денудация слизистой. Несовместимая с жизнью панцитопения в крови развивается значительно позднее.
Если в ранние сроки не наступит смертельного исхода, сохранившиеся стволовые клетки эпителия кишки обеспечивают его быструю регенерацию, восстановление структуры и функции кишечной стенки.
Описанные изменения слизистой тонкой кишки, достигающие в случае общего облучения максимальной выраженности при дозах, превышающих 10 Гр лежат в основе развития так называемого кишечного синдрома.
Другие отделы желудочно-кишечного тракта менее радиочувствительны, чем тонкая кишка, и их повреждение при общем облучении чаще всего не имеет самостоятельного значения.
Во всех отделах желудочно-кишечного тракта после общего облучения в дозах, не доходящих до уровня, при котором типичным является развитие кишечного синдрома, могут наблюдаться эрозии, изъязвления, местные некрозы вплоть до перфорации кишечной стенки. Чаще всего возникновение этих проявлений связано с развитием вторичной инфекции и геморрагий на почве костномозгового синдрома. В практическом отношении наиболее важны некротическая энтеропатия и орофарингеальный синдром.
При местном облучении области живота в достаточно высоких дозах возможно возникновение некрозов и изъявлений участков желудочно-кишечного тракта, подвергшихся воздействию.