1. В режиме повседневной деятельности:

- организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направлен­ных на предупреждение возникновения эпидемических очагов;

- поддержание высокой эпидготовности санэпидслужбы, включающее плановую подготовку и совершен­ствование обучения специалистов, проведение тренировочных занятий и учений, обучение населения способам защиты от инфекционных болезней, создание и поддержание специальных финансовых фон­дов, необходимого резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диаг­ностических и иммунобиологических препаратов, питательных сред, дезсредств и другого имущества, обеспечение их своевременной замены и пополнения.

2. В режиме повышенной готовности

- усиление наблюдения за эпидситуацией;

- направление при необходимости групп экспертов для проведения оценки эпидситуации и выработки предложений по объему а характеру необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- выработка предложений по нормализации эпидситуации;

- усиление дежурно-диспетчерской службы,

- прогнозирование возможности возникновения эпидемии;

- принятие мер по защите населения;

- повышение готовности сил и средств госсанэпидслужбы для ликвидации эпидемического очага;

- уточнение планов;

- выдвижение при необходимости сил и средств в районы предполагаемых действий.

3. В чрезвычайном режиме:

- организация защиты населения;

- выдвижение сил и средств в районы ЧС для проведения работ;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Основными формированиями, предназначенными для организации санитарно-гигиенических и противоэпи­демических мероприятий в районах катастроф и эпидемических очагов, являются:

- группы эпидемиологической разведки (ГЭР);

- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) — радиологическая, эпидемиологическая, санитарно-гигиеническая (токсикологическая);

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

- группы экспертов.

Территориальная госсанэпидслужба создает бригады постоянной готовности (быстрого реагирования), ко­торые могут входить в состав СЭО. Количество и профиль этих формирований определяются руководителем санитарно-эпидемиологической службы, исходя из масштабов катастрофы, характера эпидемического очага, эко­номических, климато-географических, экологических и других особенностей территории.

Основными формированиями быстрого реагирования являются СПЭБ. Эти бригады постоянной готовности предназначены для оперативного изучения и оценки эпидемической ситуации, организации и обеспечения проти­воэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.

СПЭБ создаются на базе противочумных институтов и станций из числа высококвалифицированных специа­листов. Штатная численность бригад, создаваемых на базе противочумных институтов, — 66 человек (2 брига­ды), на базе противочумных станций — 33 специалиста (1 бригада). Порядок формирования и характер деятель­ности СПЭБ определяются Методическими указаниями МУ 3.1.957-00 "Организация и проведение работы спе­циализированными противоэпидемическими бригадами в чрезвычайных ситуациях".

Основными задачами СПЭБ в районе ЧС являются:

- организация и проведение противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС и эпидемических очагах;

- оценка санитарно-эпидемиологического состояния района бедствия, а также лабораторной и госпиталь­ной баз;

- разработка комплекса экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- определение целесообразности привлечения дополнительных сил и средств с учетом создавшейся ситуа­ции;

- организация и обеспечение собственными силами и силами местных санитарно-зпидемиологических уч­реждений специфической индикации возбудителей инфекционных заболеваний;

- постоянный анализ и передача необходимого объема информации об эпидемиологической обстановке в ходе проведения мероприятий по ликвидации эпидемии.

На путах передвижения организованных и неорганизованных групп людей формируются санитарно-контрольные пункты (СКП) с целью создания противоэпидемических барьеров. На СКП возлагаются задачи по выявлению, изоляции и госпитализации инфекционных больных.

При осложнении эпидемической ситуации для проведения увеличивающегося объема работ в зоне ЧС могут дополнительно развертываться санитарно-эпидемиологические формирования других ведомств.

5. Организация работы санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований в ЧС

Работа учреждений и формирований государственной санитарно-эпидемиологической службы в зонах катастроф - это комплексная деятельность на основе взаимодействия с различными заинтересованными министерствами, ведомствами и организациями Российской Федерации, целью которой является сохранение жизни и здоровья населения, а также предупреждение, снижение и ликвидация медико-санитарных последствий ЧС. Принципиальная схема комплекса мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага и последовательного проведения мероприятий представлена на рис. 2

Основными принципами работы учреждений и формирований санитарно-гигиенического профиля (ГЭР, СЭБ, СЭО, групп экспертов и других подразделений) независимо от их ведомственной принадлежности являются:

-приближение основных сил и средств формирований непосредственно к пострадавшим контингентам населения в зонах катастроф;

-сосредоточение основных усилий на поддержании санитарно-эпидемиологического благополучия об­служиваемого населения, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за наиболее значимыми объектами жизнеобеспечения;

-постоянная готовность к автономной работе в экстремальных условиях;

-соответствие оснащения и укомплектованности формирований решаемым задачам и санитарно-эпидемиологической обстановке;

-осуществление своевременного маневра силами и средствами в зависимости от складывающейся обстановки.

По прибытии на место катастрофы руководитель и специалисты учреждения (формирования) оценивают об­становку, устанавливают связь со штабом руководства по организации аварийно-спасательных и других неот­ложных работ, докладывают вышестоящему по порядку подчиненности руководству и приступают к выполнению плана, заблаговременно разработанного в соответствии с Методическими рекомендациями для органов и учреж­дений госсанэпидслужбы России по планированию действий в функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановке.

Основными мероприятиями в зоне катастроф являются:

- проведение санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения;

- осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в зоне катастрофы, обстановкой на аварийных объектах и прилегающих к ним территориях;

- контроль за безопасностью водоснабжения и питания населения, а также спасателей;

- гигиенический и эпидемиологический анализ заболеваемости населения в зоне катастрофы (гигиеническая диагностика);

- выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

- проведение по эпидпоказателям экстренной профилактики и дезинфекции в выявленных эпидочагах;

- санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением гигиенических норм и санитарных правил;

- разработка предложений по ускоренной адаптации населения и спасателей к экстремальным условиям. коррекция их трудоспособности;

- гигиеническое воспитание населения и спасателей;

- организация материально-технического обеспечения работы специалистов госсанэпидслужбы (формиро­ваний). -

В зависимости от характера катастрофы в зоне ЧС проводятся дополнительные мероприятия.

В зоне радиационной аварии:

- получение в штабе ГОЧС данных о мощности экспозиционной дозы гамма-излучения, уровне радиоак­тивного загрязнения местности;

- отбор проб и проведение соответствующих дозиметрических и радиометрических измерений;

- расчет доз облучения, которые может получить население, а также личный состав формирований (спасатели) в зоне катастрофы;

- подготовка рекомендаций по применению защитных мер (йодная профилактика, использование индивидуальных и коллективных средств защиты и т.д.);

- анализ проб питьевой воды и продуктов питания на содержание радиоактивных веществ;

- осуществление контроля за обеспечением радиационной безопасности населения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), находящихся на радиоактивно загрязненной местности;

- контроль за проведением санитарной обработки (по показаниям) населения и спасателей.

В зоне химического загрязнения:

- участие в установлении границ и площади очага химического загрязнения, типа аварийно-опасных хими­ческих веществ (АОХВ), расчет возможных санитарных потерь;

- определение допустимого времени пребывания населения и спасателей в очаге загрязнения;

- отбор проб воздуха, продовольствия, воды, почвы и других материалов для исследования на содержание опасных химических веществ;

- разработка предложений по защите населения, спасателей от АОХВ, а также по применению средств профилактики.

При организации санитарно-эпидемиологического надзора в зонах катастроф специалисты формирований санитарно-эпидемиологического профиля имеют право в полном объеме Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" предъявлять предприятиям, организациям и гражданам требова­ния о проведении соответствующих обстановке санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и устранении нарушений санитарных норм и правил, а также осуществлять контроль за их выполнением.

Для повышения эффективности санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходи­мо:

- заблаговременно моделировать санитарно-эпидемиологическую ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровитель­ные мероприятия;

0. в первые часы после катастрофы проводить углубленную санитарно-эпидемиологическую разведку с участием врачей-гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб жизнеобеспечения населения, имеющих опыт или подготовку к работе в экстремальных условиях.

Информационное обеспечение и управление санитарно-эпидемиологической службой в ЧС

Раннее оповещение — это передача в установленной форме сведений об обострении эпидемической ситуации, угрозе возникновения и распространения массовых заболеваний опасными инфекциями по каналам связи для учреждений и органов управления РСЧС. Оно является одной из важнейших составляющих информационного обеспечения в ЧС.

Информация об эпидемиях, неблагоприятных изменениях санитарно-эпидемиологической обстановки представляется в штаб ГОЧС, который информирует вышестоящие органы управления о характере ЧС. При передаче информации представляются следующие данные:

- о факте эпидемии, ее масштабе и прогнозе развития;

- о состоянии природной среды и потенциально опасных объектов;

- о силах и средствах санэпидслужбы, имеющихся в очаге;

- справочные данные.

Порядок передачи информации с учетом содержания и срочности:

- экстренные уведомления и оповещения о прогнозе и факте ЧС глобального, регионального и местного масштаба и о принимаемых мерах - незамедлительно, вне зависимости от времени суток;

- срочная информация о неблагоприятном изменении обстановки и о ходе работ по их ликвидации - не позднее 2 час с момента уведомления о событии (запросы срочной справочной информации), последующие сообщения с периодичностью не более 4 ч (если время не оговорено особо);

- уведомления и оповещения о прогнозе и факте угрозы ЧС и информация по управлению силами и сред­ствами, которые не связаны с угрозой населению и не носят экстренного (срочного) характера, а также справочная информация — в течение 8 ч с момента получения (выработки) информации или получения запроса на выдачу справки;

- обобщенная информация о событиях за сутки при проведении работ по ликвидации последствий ЧС, пе­риодическая фоновая информация о биологической, химической, радиационной и гидрометеорологической обстановке не экстренного (не срочного) содержания — оперативной сводкой к 8 часам следующих суток;

- информация о состоянии промышленной и экономической безопасности и другие виды информации не экстренного (не срочного) содержания - по установленному регламенту.

Информация может передаваться в формализованном и неформализованном виде. Конкретные формы представления информации устанавливаются вышестоящим органом управления для нижестоящих органов, непосредственно подчиненных ему. Передача сообщений в неформализованном виде допускается, если сообщение содержит информацию экстренного характера или для него отсутствует установленная форма.

При представлении сообщений в формализованном виде должны быть отражены следующие вопросы:

- тип ЧС, место, масштаб, причины;

- характеристика ЧС: численность населения в зоне ЧС, число пострадавших, заболевших инфекционной болезнью, умерших (погибших), эвакуированных, подвергнутых комбинированному или сочетанному воздействию факторов ЧС;

- оказание первой медицинской помощи, госпитализация (количество человек);

- привлекаемые силы и средства для ликвидации последствий ЧС;

- сведения о противоэпидемической работе: число выявленных заболевших, контактных с больными, охваченных профилактическими прививками и экстренной профилактикой, умерших, данные об установленном карантине (площадь, количество объектов или населенных пунктов), количество организованных карантинных постов, численность людей в обсервации и т.д.;

- дополнительная информация: наличие эпизоотий, территорий заражения токсическими или радиоактивными веществами, бытовыми или промышленными сточными водами, санитарно-гигиеническая характеристика мест проживания и труда, путей перемещения и медицинской эвакуации, сведения о запасах медикаментов, медимущества, прививочного материала, антисептиков и дезинфектантов, состоянии дезтехники укомплектованности специалистами и их квалификации и т.д.

Вспышки инфекционных болезней могут быть выявлены рутинными путями (эпидемиологический надзор) и, когда это оправдано, специальным дополнительным активным надзором за теми болезнями, которые представляют наибольшую потенциальную опасность.

В большинстве случаев эпидемии распознаются на уровне промежуточных медико-санитарных учреждений (районных, городских). Именно там отчеты и донесения, полученные от многочисленных диспансеров и небольших больниц, суммируются и направляются на более высокий уровень системы здравоохранения. Случаи болезни, выявленные в каждом районе, необходимо нанести на график для каждой нозологической формы и сопоставить с фоновыми данными, которые зарегистрированы в ходе повседневного эпидемиологического надзора за прошлые годы и показывают сезонные колебания (вариации заболеваемости). Необходимо определить критерии порогового уровня инфекционной заболеваемости и довести их до сведения территориальных центров госсанэпиднадзора и учреждений здравоохранения.

Эпидемиологический надзор представляет собой проведение регулярных эпидемиологических обследова­ний, направленных на выявление случаев ряда инфекционных болезней, которые с наибольшей вероятностью мо­гут вызвать крупные эпидемии в регионе. Он осуществляется в целях своевременного реагирования на изменения эпидемиологической обстановки и предупреждения распространения эпидемического процесса. Такой надзор должен быть постоянным, чтобы можно было незамедлительно исследовать подозрительные случаи для быстро­го выявления источника инфекции и оценить возможность распространения заболевания. Кроме того, распро­страненность инфекционных болезней должна оцениваться через определенные промежутки времени с помощью многоцелевых серологических, микробиологических исследований, а также обследований с целью выявления пе­реносчиков и резервуаров инфекции.

Активный эпидемиологический надзор проводится существующими учреждениями здравоохранения и (или) центрами госсанэпиднадзора, СЭБ и должен быть ограничен перечнем болезней, представляющих особую важ­ность, или определенным отрезком времени, когда оправдано проведение специального наблюдения.

Критериями для проведения активного эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями явля­ются:

- чрезвычайная важность для органов здравоохранения;

- местная эндемичность или тесные связи с активными очагами, расположенными на территории другого региона;

- появление "новой" болезни (например, геморрагическая лихорадка Эбола) с неизвестной возможностью местной передачи;

- отсутствие или низкий уровень иммунитета у определенных групп населения;

- климатические факторы (засуха, наводнение) или социальные явления (миграция населения), которые могут способствовать передаче возбудителей инфекции.

Содержание и последовательность управленческой деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в ЧС представлены на рис. 3.

Заключение

- Стихийные бедствия, аварии, катастрофы, вооруженные конфликты способствуют появлению эпидеми­ческих очагов, резкому повышению уровня инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населе­ния и определяют необходимость изменений существующих организационных форм ликвидации медико-санитарных последствий этих ЧС.

- Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС базируются на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреж­дения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

- Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС необходима единая для всей страны организацион­ная система ВСМК, в которой объединены специалисты лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб, что обеспечивает успешную профилактику и борьбу с инфекционными бо­лезнями при стихийных бедствиях и других катастрофах.

- Проявление эпидемического процесса, возникновение, формирование и структура эпидемических очагов имеют свои характерные особенности в ЧС.

- Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в зонах ЧС проводится на основе результатов санитарно-эпидемиологической разведки, санитарно-эпидемиологического наблюдения, определения уровня и структуры инфекционной заболеваемости, расчета и прогнозирования санитарных потерь, эпидемиоло­гических и лабораторных исследований, оценки санитарно-гигиенического состояния территории и ус­ловий жизнедеятельности разных групп пострадавшего населения.

- В структуре противоэпидемических мероприятий важная роль принадлежит первичным противоэпиде­мическим мероприятиям. Выполнить их с должным качеством и эффективностью способны только спе­циализированные формирования санитарно-эпидемиологической службы (СЭО, СЭБ, ГЭР, СПЭБ), кото­рые необходимо в кратчайшие сроки направлять для работы в зоны ЧС.

0. Раннее оповещение об эпидемиях является важным компонентом в системе мер по обеспечению готов­ности к. локализации и ликвидации эпидемических очагов, рациональному использованию имеющихся сил и средств санитарно-эпидемиологической службы

Старший преподаватель кафедры Э и ВМ

П.В. Челухоев