attachments_04-06-2012_15-41-09 / ОМС взаимоотношения и система связи между субъектами МС

ОМС: взаимоотношения и система связи между субъектами МС.
1.Страхователь (предприятие, орган власти) – страховщик (МСО) = договор мед страхования – МСО обязуется орг-ть и фин-ть предоставление застрах-м МП по программам ОМС и ДМС. Типовой договор ОМС нераб, работ типовой договор ДМС (наименование сторон, сроки действия, число застр-х, внесение взносов, перечень МУ, права и обяз-ти, ответст-ть).
2.Страхователь – ФОМС – страховщик = свободное платежное поручение.
3.Страховщик – застр лицо – ЛПУ = страховой полис – документ, удостоверяющий заключение договора мед страх. Он выд-ся страховщиком – застрахованному лицу. Формы полисов утвержд постановлением прав-ва. Выд-ют страх полис ОМС и ДМС. В нем: ФИО, пол, место работы, адрес, срок действия договора. К полису прилагается программа и перечень муд учр-й, соотв договору. Полис наход-ся на руках у застрахованного и предъявл при обращ в ЛПУ.
4.ЛПУ – страховщик = договор о предоставлении МУ – док-т по кот муд учр-е обязано предоставлять застрах контингенту МП опред объема и кач-ва в конкретные сроки в рамках программы страх-я. Док-т соержит: наименование сторон, число застрах-х, виды МУ, стоим-ть и расчеты, контроль кач-ва МП, ответст-ть. В 2-х экземплярах при проведении взаиморасчетов м/д мед страх орг-й и мед учр-ем исп-ся «отчет об услугах, оказанных застрахованному», в кот указ-ся код ЛПУ, код мед работника, код застрах-го, коды оказ МУ.