БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основные симптомы

болезней органов пищеварения.

Жалобы при заболеваниях органов пищеварения: боли в живо­те, нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, на­рушение функций кишечника.

Боли в области живота. Бывают различными по локализа­ции, характеру, интенсивности, связи с приемом пищи и т.д.

При заболеваниях желудка, 12-перстной кишки боли локализу­ются в эпигастральной области и находятся в связи с приемом пищи. Боли появляются периодически или усиливаются после при­ема пищи («ранние боли») или на пустой желудок (поздние, «го­лодные боли»). При язвенной болезни желудка боли могут исче­зать после приема пищи.

При заболеваниях кишечника боли локализуются в левой или правой подвздошной области, при глистных инвазиях — вокруг пупка. Боли при дефекации (тенезмы) встречаются при воспале­нии прямой и сигмовидной кишки.

Нарушение аппетита. Повышается аппетит при повышении желудочной секреции, а понижается — при снижении желудоч­ной секреции, а при хронических гастритах, раке желудка наблю­дается полное отсутствие аппетита (анорексия). Извращение ап­петита характерно для рака желудка — появляется отвращение к мясной пище.

Отрыжка. Может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка при открытом кардиальном сфинктере, так как нарушена моторика желудка. Отрыжка может быть кислой при усиленной кислотности содержимого желудка, может сопровождаться запахом тухлых яиц при гнилостных про­цессах в отсутствие соляной кислоты в желудке. Она может быть горькой при забрасывании содержимого двенадцатиперстной киш­ки в желудок (холецистит, дискинезии, желчевыводящих путей).

Изжога. Объясняется забрасыванием в пищевод кислого со­держимого желудка. Сопровождает гастриты с секреторной недо­статочностью после углеводистой пищи и гастриты с повышенной секрецией желудочного содержимого — после кислой пищи.

Тошнота — неприятные ощущения в подложечной области, ко­торые сопровождаются чувством слабости, потливости, бледнос­тью кожи. Чаще всего предшествует рвоте.

Рвота. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содер­жимое желудка через пищевод, глотку, ротовую полость (и через носовые ходы). Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза пищевода или привратника. При стенозе кислый вкус. Рвота может быть обусловлена перееданием, употреблением недоброка­чественной пищи. Из примесей диагностическое значение имеет слизь и кровь. При кровотечении из желудка и двенадцатиперст­ной кишки рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». При кровотечении из сосудов нижней трети пищевода кровь в рвотной массе алого цвета. Такая же кровь может быть и при обильном желудочном кровотечении.

Метеоризм — ощущение вздутия и распирания живота, кото­рое сопровождается кишечной коликой, облегчающейся после отхождения газов. Причиной метеоризма является усиленное обра­зование газов при употреблении молочной, растительной пищи, которая легко подвергается брожению. Может развиваться и вслед­ствие атонии кишечника, при заболеваниях печени.

Нарушение функций кишечника (понос, запор)

Понос (диарея) — это жидкий стул при частичном опорож­нении кишечника. Развивается из-за ускорения продвижения ка­ловых м асс по кишечнику и уменьшения всасывания жидкости из кишечника.

Причиной может быть и воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидко­сти усиливается перистальтика.

Понос при поражении тонкого кишечника характерен: 4—6 раз в сутки, водянистый, с мелкими вкраплениями слизи, с кислым запахом, зеленоватого цвета.

При колитах: частота стула 7—10 раз, каловые массы с про­жилками крови и слизи, иногда сопровождается тенезмами.

Запор. Считается запором задержка стула более, чем на 48 часов.

Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее влияние на перисталь­тику кишечника, недостаточности двигательной активности, сла­бостью пресса.

Органические запоры возникают при спастических колитах, опухолях и рубцовых сужениях кишечника.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Могут возникать самостоятельно или как реакция на другие заболевания органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, панкреатит).

Основные симптомы. Боли в правом подреберье при заболева­ниях печени и желчевыводящих путей встречаются часто.

Интенсивные приступообразные боли возникают после упот­ребления острой, жирной, жареной пищи; иррадиирующие в пра­вую ключицу, лопатку, плечо и называются желудочной коликой, связанные с продвижением камней — желчной коликой, связан­ные с продвижением камней по желчевыводящих путям. Такая колика сопровождается тошнотой, рвотой и такой интенсивнос­тью, что купируется только применением спазмолитиков или аналь­гетиков. Интенсивные или неинтенсивные боли в правом подре­берье бывают при воспалении желчного пузыря (холецистите). Тупые, ноющие боли в правом подреберье сопровождают гепатиты.

Желтуха. Появление ее объясняется увеличением в сыворот­ке крови билирубина.

Различают 4 типа желтухи: подпеченочная (механическая), пе­ченочная

(паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и экзогенная (ложная).

Подпеченочная желтуха развивается вследствие закупорки общего желчного протока камнем или опухолью. Отток желчи по протоку нарушается, в крови накапливается прямой билирубин, моча становится темной, кал стойко обесцвечен, кожный зуд.

Печеночная желтуха развивается при поражениях печени. Гепатоциты утрачивают способность выделять желчь в желчные протоки, и билирубин накапливается в крови (прямой и непря­мой). Кал бывает кратковременно обесцвечен, моча имеет цвет «пива», возможен кожный зуд.

Надпеченочная желтуха возникает в результате гемолиза эрит­роцитов — образуется большое количество билирубина из гемо­глобина (непрямой билирубин). Моча обычной окраски, так как непрямой билирубин не выделяется почками. Каловые массы тем­но-коричневого цвета. Кожный зуд отсутствует.

Экзогенная желтуха является результатом употребления в пищу избыточного количества пищи ярко-желтого цвета (моркови). Би­лирубин в сыворотке крови не повышается, стул и моча обычного цвета.

Кожный зуд появляется при увеличении в сыворотке крови зна­чительного количества желчных кислот.

Горечь во рту — признак воспаления желчного пузыря или дискинезии желчевыводящих путей.

Асцит — развивается при некоторых заболеваниях печении (цир­роз печени), при которых развивается застой в системе воротной вены (портальная гипертензия).