- •Государственное образовательное учреждение
- •Оглавление.
- •2.1. Современные войны и возможный характер военных угроз ….…. 46
- •2.3. Классификация потерь населения в очагах поражения…….. 65
- •1. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения.
- •1. Учебные цели:
- •Учебные вопросы:
- •1.1. Степени готовности медицинской службы гражданской обороны
- •1.2. Функциональные обязанности должностных лиц.
- •1.3. План основных мероприятий в области гражданской обороны
- •1. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории объекта при возможных его поражениях.
- •2. Содержание мероприятий в угрожаемый период (режим повышенной готовности, общая готовность го).
- •3. Организация мероприятий, проводимых при возникновении очагов поражения.
- •1.4. Формирования медицинской службы гражданской обороны
- •1.5. Устойчивость функционирования объектов здравоохранения в экстремальных условиях
- •2. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современных видов оружия
- •2.1. Современные войны и возможный характер военных угроз
- •2.2. Классификация современных видов вооружения
- •Ядерное оружие
- •Химическое оружие
- •Биологическое оружие
- •Особенности бо
- •Нелетальное оружие
- •2.3. Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Понятие о структуре санитарных потерь
- •Медико-тактическая характеристика очагов комбинированного поражения
- •Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения
- •3. Медицинское обеспечение населения при мобилизации учреждений здравоохранения.
- •3.1. Рассредоточение и эвакуация населения.
- •Частичная эвакуация
- •Комбинированный способ эвакуации
- •Сборные эвакуационные пункты
- •В задачи сэп входит:
- •Медицинское обеспечение населения при эвакуации и рассредоточении
- •Медицинское обеспечение рабочих и служащих продолжающих производственную деятельность
- •3.2. Эвакуация медицинских учреждений
- •Органы обеспечения медицинским имуществом
- •Медицинское имущество и его классификация
- •4. Медицинская служба гражданской обороны.
- •5. Организация защиты населения в военное время.
- •Классификация защитных сооружений.
- •6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения
- •6.1. Медицинская эвакуация, определение, этапы, задачи и схема развертывания
- •Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации
- •6.2. Виды медицинской помощи
- •Объем медицинской помощи
- •6.3. Медицинская сортировка пораженных.
- •7. Работа формирований мсго при ведении спасательных работ в очагах поражения.
- •Организация работы санитарной дружины в очаге ядерного поражения.
- •Организация работы отряда первой помощи в очаге ядерного поражения.
- •Организация работы санитарной дружины в очаге химического поражения.
- •Работа отряда первой медицинской помощи в очаге бактериального заражения.
- •Работа омп на самостоятельном участке.
- •8. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе
- •1. Возможно более раннее установление клинической смерти.
- •2. Немедленным началом слр.
- •3. Срочным вызовом специализированной реанимационной бригады.
- •Базовый комплекс слр.
- •Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап в).
- •1. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.
- •3. Электромеханическая диссоциация, ранее называвшаяся "неэффективным сердцем".
- •9. Терапия острой дыхательной недостаточности
- •Интенсивная терапия одн.
- •4. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.
- •1. Воздействие на грудную клетку и диафрагму:
- •1. Отсутствие самостоятельного дыхания.
- •2. Остро развившиеся нарушения ритма дыхания.
- •3. Чдд больше 40 в мин, если это не связано с выраженной гипертермией и гиперволемией, или же брадипноэ меньше 10 в мин.
- •4. Клинические признаки нарастающей гипоксемии, несмотря на проводимую интенсивную терапию. Наиболее важными из них является клиника гипоксической энцефалопатии.
- •10. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
- •Учебные вопросы:
- •Назначение и организационная структура больничной базы медицинской службы гражданской обороны
- •Задачи управления больничной базы:
- •Задачи мрп
- •Организация развертывания больничной базы медицинской службы гражданской обороны
- •Организация развертывания и работы головной больницы медицинской службы гражданской обороны
- •Профилированная больница
- •Задачи пб:
- •Травматологическая больница
- •Терапевтическая больница
- •Инфекционная больница
- •Хирургический подвижный госпиталь (хпг)
- •Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ттпг)
- •11. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения
- •Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями или угрозой их возникновения
- •11.1. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях
- •Перечень рекомендуемой литературы
9. Терапия острой дыхательной недостаточности
Цель: Ознакомить студентов с реанимацией и интенсивной терапией ОДН на догоспитальном этапе.
Вопросы по теме:
Этиология, патогенез, патофизиологические и клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности.
Поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
Оксигенотерапия и ВИВЛ.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Методы ИВЛ, выбор параметров вентиляции. Показания к ИВЛ.
Содержание занятия:
Дыхательная недостаточность - патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Различают скрытую, компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность.
Мы остановимся на наиболее опасной форме дыхательной недостаточности - острая дыхательная недостаточность (ОДН), которая уже через несколько часов, а иногда и минут может привести к смерти больного. Можно констатировать, что ОДН - это быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма.
Причины и клинические проявления ОДН многообразны.
В практической работе используется деление ОДН на - вентиляционную, когда нарушена механика дыхания, и - паренхиматозную, которая обусловлена патологическими процессами в легких.
Также целесообразно различать:
- первичную ОДН, связанную с повреждением органов и систем, входящих в анатомо-физиологический комплекс внешнего дыхания,
- и вторичную, которая возникает в результате развития патологических процессов в системах, не относящихся непосредственно к органам дыхания.
Вторичная ОДН всегда сопровождается недостаточностью кровообращения или возникает на ее фоне.
В практике врача реаниматолога ОДН наблюдается вследствие:
1) НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ.
а. Обструктивные факторы: обтурация трахеобронхиального дерева, отек слизистой оболочки дыхательных путей, аспирация инородных материалов, ларинго- и бронхоспазм и т.д.
б. Рестриктивные факторы: деформация, травма грудной клетки, гемо- и пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы и др.
в. Нейрорегуляторные причины: угнетение дыхательного центра, остаточное действие миорелаксантов, болевые реакции и др.
2) НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ.
Внутриальвеолярный, интерстициальный отек легких.
Необходимо помнить, что диффузия углекислого газа через альвеолярную мембрану происходит в 20 раз быстрее, чем кислорода.
3) НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ.
При оценке нормальных физиологических параметров газообмена в легких необходимо учитывать, что соотношение между объемом вентиляции и объемом перфузии равно 0,8 (дыхательный коэффициент Комбо), т.е. при альвеолярной вентиляции 4 л в минуту через альвеолярные капилляры проходит 5 л крови. Уменьшение объема вентиляции сопровождается шунтированием крови, а снижение объема перфузии - увеличением эффекта "мертвого" пространства.
а. Неравномерная вентиляция альвеол: тяжелые пневмонии, ателектазы и др.
б. Изменение кровообращения в малом круге: гипертензия, замедление кровотока и др.
Необходимо подчеркнуть, что ОДН может развиваться как при изолированном нарушении вентиляции, диффузии или перфузии, так и при нарушении всех функций одновременно.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН.
Клинические признаки ОДН, особенно в ранних стадиях ее развития, во многом зависят от причин вызвавших ее. Однако, чем глубже гипоксия, тем более общими становятся симптомы патологического состояния.
Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение нехватки воздуха - одышка. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей одышка носит преимущественно инспираторный характер, при бронхиальной непроходимости - экспираторный. Важным клиническим признаком ОДН является цианоз, возникающий при значительном снижении насыщения артериальной крови кислородом до 70-80 %. Однако необходимо помнить, что при анемии (уровень гемоглобина ниже 50-60 г/л) он может отсутствовать. В то же время при полицетемии, цианоз не обязательно является признаком ОДН. Следует также заметить, что при отравлениях цианидами или оксидом углерода цвет кожных покровов розовый, несмотря на тяжелую ОДН.
У больных с ОДН изменяется внешний вид и поведение (вследствие гипоксии ЦНС), нарушается гемодинамика (тахикардия или тахиаритмия в сочетании с гипертензией, но может быть и брадикардия или гипотензия – эти состояния более опасные так как возникают в более поздних стадиях ОДН), снижается диурез, иногда наблюдается парез кишечника.
Для характеристики количественных проявлений ОДН наряду с клинической картиной большое значение имеет мониторинг газового состава крови, КОС, показатели вентиляции и резервов дыхания (МОД, ЖЕЛ, Максимальная ВЛ), показатели газообмена в легких (по газовому составу выдыхаемого воздуха), состояние центральной и периферической гемодинамики.
Таким образом основными признаками ОДН являются:
острое нарушение дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, патологические ритмы);
прогрессирующая артериальная гипоксемия (РаО2 50 мм рт ст при дыхании воздухом);
прогрессирующая гиперкапния (РаСО2 50 мм рт ст);
рН 7,3.
Все эти признаки выявляются не всегда. Диагноз ОДН ставится при наличии хотя бы двух из них.