- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Физическое развитие
- •Характеристика коридоров центильной шкалы
- •Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок:
- •Общая характеристика соматотипов
- •Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни (Кисляковская)
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей первого года жизни
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года
- •Оценка физического развития недоношенных детей на первом году жизни
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Глава 2. Нервно-психическое развитие
- •Глава 3. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, лимфатическая система у детей и подростков
- •Основные этапы эмбриогенеза тимуса
- •Глава 4. Костная и мышечная система у детей и подростков
- •Суточная потребность в основных минеральных веществах и витамине д
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм.. У здоровых детей)
- •Появление точек окостенения
- •Возрастные ограничения для начала занятий и специализации по отдельным видам спорта
- •Глава 5. Органы дыхания у детей и подростков
- •Врожденные пороки развития дыхательной системы
- •Развитие придаточных пазух носа
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По б.П. Савельеву, 2001)
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •Глава 6. Органы кровообращения у детей и подростков
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Определение границ сердечной тупости
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Аускультация сердца
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •1. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм рт. Ст.) у детей старше 1 года используется формула:
- •Глава 7. Пищеварительная система у детей и подростков
- •Секреторная и кислотообразующая функции желудка у детей (через 1 час после введения гистамина 1 мг/кг), j.Rgers, 1975
- •Бактериологическое исследование кала
- •Вопросы для самоподготовки
- •Физиологические особенности пищевода. Длина пищевода в зависимости от возраста.
- •Глава 8. Система кроветворения и гемостаза Тема: Возрастные особенности органов кроветворения
- •Возрастные особенности миелограммы (по j. Mazza, 1995)
- •Некоторые показатели эритрограммы здоровых детей
- •Возрастная лейкограмма ребёнка
- •Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни
- •Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •Глава 9. Мочевыделительная система
- •Возрастные показатели ёмкости мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, удельной плотности мочи
- •Показатели функции почек в зависимости от возраста
- •Глава 10. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
- •По группам здоровья
- •Примерная схема оод к самостоятельной курации
- •3. Ребёнок 3 лет, посещающий детский сад в течение 6 месяцев, перенёс острые респираторные заболевания 5 раз за истекший период. Оцените степень резистентности:
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Приложение Приложение 1 Центильные таблицы оценки фр детей
- •Методика исследования признаков полового развития Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная значимость у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная оценка у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по м. В. Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по м. В. Максимовой)
- •Приложение 3 Нервно-психическое развитие
- •Показатели нервно-психического развития детей 1 года жизни
- •Показатели нервно-психического развития детей 2-3 года жизни
- •Динамика и оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
- •Количественная оценка развития детей
- •Приложение 4 Возрастные нормативы некоторых биохимических показателей крови, мочи, иммунного статуса
- •Нормативы биохимических показателей крови
- •Нормативы показателей мочи
- •Состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарной активности у детей различного возраста (в.Я. Розенберг, а.Н. Бутыльский, 2007)
- •Перечень практических навыков
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
Признаки |
Степень тяжести | ||
1 – я степень (легкая) |
2 – я степень (средней степени тяжести) |
3 –я степень (тяжелая) | |
От Р 25 до Р 10 (отставание от М долженствующей 10 – 20%) |
От Р 10 до Р 3 (отставание от М долженствующей 20 – 30%) |
Р 3 и ниже (отставание от М долженствующей более 30%) | |
Трофические нарушения
|
Умеренно бледная со сниженной эластичностью кожа |
Бледная, сухая, шелушащаяся кожа
|
Морщинистая бледная кожа с пластинчатым шелушением |
Истончение подкожного жирового слоя
|
Умеренное
|
Отчетливое. Умеренно контурируются ребра, суставы |
Значительное. Отчетливо контурируются ребра, суставы |
Снижение тургора тканей
|
Умеренное
|
Значительное. Дряблые складки кожи на конечностях, шее
|
Резкое. Складки кожи на ягодицах, лице, вокруг суставов
|
Изменение функционального состояния ЦНС |
Умеренное повышение нервно- рефлекторной возбудимости |
Гипорефлексия, мышечная гипотония, повышение нервно- рефлекторной возбудимости |
Выраженная гипорефлексия, мышечная дистония, повышение нервно- рефлекторной возбудимости
|
Нарушение состояния гомеостаза |
повышение уровня гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов, гипогликемии, гипокальциемия
| ||
Изменение иммунологических показателей |
Дисиммуноглобулинемия, снижение иммуноглобулина G, функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови |
Прибавка массы тела недоношенных детей. Оценка массы тела недоношенного ребенка на первом году жизни проводится по центильным таблицам с учетом его постконцептуального возраста. Кроме того, определить ежемесячную прибавку массы можно по специально разработанным таблицам (табл. 9).
Таблица 9
Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
Возраст, мес |
Масса тела при рождении, г | |||
800 – 1000 |
1001 – 1500 |
1501 – 2000 |
2001 – 2500 | |
1 |
180 |
190 / 250 |
190 / 300 |
300 / 400 |
2 |
400 |
650 |
700 – 800 |
800 – 1000 |
3 |
600 – 700 |
600 – 700 |
700 – 800 |
700 – 800 |
4 |
600 – 700 |
600 – 700 |
800 – 900 |
700 – 800 |
5 |
550 |
800 – 750 |
800 |
700 |
6 |
800 |
800 |
700 |
700 |
7 |
500 |
950 |
700 / 600 |
700 |
8 |
500 |
700 / 600 |
700 |
700 |
9 |
600 – 500 |
600 – 550 |
450 |
700 |
10 |
450 |
500 |
400 |
400 |
11 |
500 |
300 |
500 |
400 |
12 |
450 |
350 |
400 |
350 |
Для недоношенного ребенка характерны иные прибавки веса, которые зависят от срока гестации; в первый месяц прибавка массы тела ниже, чем у доношенных, затем их интенсивность значительно возрастает. Адекватной считается прибавка из расчета 10 – 15 г/кг массы при рождении.
При оценке физического развития недоношенного ребенка можно пользоваться ориентировочной формулой:
1. При массе тела при рождении 1001 – 1500 г, дети удваивают свой первоначальный вес к 2 – 3 мес, утраивают – к 3,5 – 4 мес, к 1 году увеличивают в 6 – 7 раз.
2. При массе тела при рождении 1501 – 2000 г, дети удваивают свой первоначальный вес к 2,5 – 3 мес, утраивают – к 4 – 4,5 мес, к 1 году увеличивают в 5 – 6 раз.
У недоношенных детей показатели физического развития сравниваются с таковыми у доношенных детей в возрасте примерно двух лет. Однако, несмотря на высокие темпы роста, большинство детей с массой до 1500 г в первые два года жизни по показателям массы отстают от доношенных детей.
Рост недоношенных детей. Наиболее высокие темпы роста отмечаются в первые 3 месяца жизни, составляя 3,5 – 5 см в месяц. В первом полугодии жизни ежемесячная прибавка роста в среднем составляет 2,5 – 5,5 см, во втором - 0,5 – 3 см. Суммарная прибавка роста за год равняется, примерно, 27 – 38 см. Средний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2 – 77,5 см.
Рост окружности головы. Для правильной оценки роста окружности головы следует соблюдать правила:
- необходимо сравнивать одновременно темпы роста окружности головы и груди;
- отличие размера окружности головы в пределах 1 см от средних показателях не может служить критерием диагностики гидро- или микроцефалии; при рождении окружность головы превышает окружность груди на 1 – 2 см;
- темпы роста окружности головы у недоношенных превышают темпы роста у доношенных детей. У доношенных детей увеличение окружности головы в первые 3 мес на 1,5 – 2 см в месяц, с 4 до 6 мес – на 1 см в месяц, с 6 до 12 мес – на 0,5 см в месяц. У недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии составляет в среднем за месяц 3,2 см, во втором полугодии – 1 – 0,5 см. За первый год окружность головы увеличивается на 15 – 19 см, в возрасте года в среднем равняется 44,5 – 46,5 см (табл. 10).
Таблица 10