Задачи и ответы по гинекологии

6 Ранее излитие ОПВ

7.1Т родов в срок. Раннее излитие ОПВ. ОРСТ\2-й.степ.

8 Абсолютное показание к кес. сеч,проф-ка кровотеч-я.

9 Дородовая госпитализация, кес сеч. в плановом порядке

10 Разрыв матки ,гипотон-е кровот-я.септические осл.

Задача № 17Задача № 17.

В гинекологическое отделение в экстренном порядке поступила пациентка 30 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, слабость, головокружение, чувство давления на прямую кишку, возникшие около 4 часов назад после физической нагрузки. Из анамнеза: были 1 роды, 1 медицинский аборт без осложнений. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Считает себя беременной, беременность желанная. Месяц назад производилось УЗИ: в матке плод, соответствующий 4-5 неделям беременности, яичники не увеличены, обычной структуры. Объективно: Кожа бледная, чистая. Пульс 96 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в гипогастральной области, справа положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цианотичная, чистая, наружный зев щелевидный, закрыт. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, мягковатая, при пальпации приходит в тонус. Левые придатки без локальных объемных образований. Справа в области придатков обнаружено резко болезненное, опухолевидное образование до 7,0 см в диаметре с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, неспаянное с окружающими тканями. Задний и правый своды влагалища несколько укорочены, слизистая подвижная. Выделения – бели.

1.киста правого яичника, нарушение питания при беременности 9-10 нед перитонит

диф д-тубоовариальное образование,внематоч берем-ть,кистома, аппендицит,

2 узи,лапароскопия или томия, сохраняющая терапия, метод анестезии.объем операции-уточ-е киста, кистома,соотв резекция яичника или удаление яич-ка+ревизиябр полости. биопсия

3. прог благопр, инф(хориоамнионит), гибель плода, вуинфиц плода

Задача № 18

В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток. Срок беременности 33недели. Больной себя считает в течение 14 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом Подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с чем-либо беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в области голеностопных суставов -умеренные отёки. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера, Мерфи отрицательны. Печень не увеличена. ОЖ - 92 см. ВДМ - 33 см. Матка в гипертонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода

Ответы

1. Атипичная форма гестоза. НЕLLР - синдром при беременности 33 недели. возр первородящаяАнтенатальная гибель плода Гемолитическая + миелотоксическая анемия тяж ст ПОНРП? Шок 2 степ, (ш.и = 1.1).хр двс-синдром 2 стадии

2. Мочевина, креатинин.УЗИ печени

3. ОЖГ, ВГ, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура, отравление гемолитическими ядами.

4. Кровоизлияние в местах инъекций, микротромбы.

5. Интенсивная предоперационная подготовка, экстренное родоразрешение КС,ИТТ, гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, трансамины, СЗП, антигипоксанты, антиоксиданты.проф кровот-я,если матка кювелера-экстрипация матки

6. ПОНРП. ОПН, печ недост., респираторный синдром, разрыв субкапсулярной гематомы печени, коагулопатические кровотечение

Задача № 19.

Повторнобеременная 35 лет. Госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль и головокружение, появившиеся неделю назад. Наследственность не отягощена. Два года назад на профилактическом осмотре было обнаружено повышение артериального давления до 50/90 мм.рт.ст. Не обследовалась, не лечилась. Замужем с 25 лет, две первые беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность третья, срок 36-37 недель. Состоит на учете в женской консультации с 12-недельного срока, АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. От предложенного обследования в условиях стационара на сроке 12-13 недель отказалась, принимает допегит по 250 мг/день. Объективно. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД 150/90 и 155/90 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот овоидной формы, ОЖ - 98 см, ВДМ - 33 см. Положение плода продольное

Ответы

1. Беременность 36-37 недель. Гипертоническая болезнь 2 стадия риск 3. ХФПН, субком-ая форма, СЗРП.

2. Расширение границ влево, акцент 2 тона, изменения на глазном дне.

3. Гестоз.НЦД

4. Членорасположение нормальное ВУГП, СЗРП?

5. Препараты метилдофа - допегит 0,25-0,5 г. B-адреноблокаторы.карветол, антогонисты Са -нифедипин. Метопролол, конкорт 5-10 мг/сут. Рибоксин, пирацетам, аск к-та, витамин Р. валериана. Сигетин для улучшения маточно-илацентарного кровотока. Роды ЧЕРП + терапевт, анестезиолог. Адекватное обезболивание. Контроль АД. Управляемая гипотония. Ранняя амниотомия. Фетомониторный контроль. Во 2Т ускорить (перинео-, эпизиотомия). После родов в род зале 3 часа

6 ПОНРП, СЗРП, отслойка сетчатки, гестоз, гипертензия, энцефалопатия, ОНМК, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде

7 Обезболивание, лечение Планирование (до 12 недель) Дородовая госпитализация, проф лечение в стационаре (при 1,2А стадии) Госпит на 8-12,28-32,34нед

Задача № 20. Первобеременная 24 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на одышку при физической нагрузке, снижение двигательной активности плода. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена В детстве неоднократно болела ангиной, с 16летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. По совету врача избегала тяжелой физической работы, придерживалась диеты с ограниченным количеством жидкости и соли. В начале и в середине беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5°С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 в 1 мин, АД 120/75 и 115/75 мм рт. ст. Сердечный толчок определяется и пятом межреберье на 1

Ответы 1. Ревматизм неактивная фаза при беременности 36 недель. Недостаточность митрального клапана. Н2А, ХФПН, субком-ая форма, лет. степ тяж Отеки беременной Миелотоксическая анемия лег степ. 2. Анамнез, объективные данные, анализы. 3. ВУГП. 4 . Оксигенотерания. профилактика ревматизма (бициллин 1.5), настои трав, витамины.При отеке легких-ИВЛ,-КС. 5. 36-37 нед.-КС. 6. 2 степ риска. Кес сеч. При активном ревматизме, сочетание с акушерской патологией Терапевт, кардиолог, анестезиолог, неопатолог. ЧЕРП, спазмолитики, безболивание. укорочение 2Т - перинеотомия. Подготовка к родам 3-7 дней -использование витамино-энергитического комплекса, ранняя амниотомия ИТ, мониторное наблюдение, профилактика кровотечения. В родах сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) Vit В, Е, С, кокарбоксилаза, рибоксин Профилактика кровотечений После родов кардиотоники Госпитализация в 8-12, 28-32, дородовая

Задача № 21.

В родильный дом поступила роженица 24 лет с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Около получаса назад возникли обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря дома и в дороге составила около 450 мл и продолжается. В анамнезе 2 медаборта, последний год назад осложнился эндомиометритом. Объективно: Кожа бледноватая. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 90 в 1 мин, АД 110/65 и 110/60 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Схватки регулярные средней продолжительности и силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин, в области нижнего сегмента матки прослушивается шум сосудов. В условиях развернутой операционной

Ответы

1 Краевое частичноепредлежание плаценты. 1Т родов в срок. кровотечение маточное ХФПН субком-ая форма, лег. степ. Шок I степ ОВ(у)ГП?ОАА

3 ВУГП т.к ЧСС 140-150

4 шоковый индекс=0.8

6 Малоэластическая ткань плаценты не может растягиваться -> разрыв маточно-плацентарных сосудов -> кровотечение. 7. ИТ в п/п. Для плода - антигипоксанты. витамины Показания к оперативному лечению КС одномоментная кровопотеря 200-250 мл. дробная 100-150 мл,ранняя амниотомия. 8 Интраоперационно: рассекают в нижнем сегменте = обильные из зоны плацентарной площадки. Гипотоническое кровотечение. Вводя ингибиторы протеаз. СЗП.окситоцин

Задача № 22.

Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2 недель -отеки нижних конечностей. Родовая деятельность началась в часов тому назад, одновременно со схватками появилась головная боль, тошнота. Беременность доношенная. АД 170/100 - 160/90 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут, по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. Внутривенно введено 1% 4 мл дибазола, 10 мл рибоксина; внутримышечно - 5 мл баралгина. Через 1 час после поступления на фоне схваток средней силы возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки появилось выпячивание, из Половых органов появились скудные кровянистые выделения.

Ответы

1. Гестоз.преэклампсия.

2. ПОНРП

3. 1Т родов в срок Гестоз тяж степ. Преэкламлсия ПОНРП лег степ. ОФПН тяж степ овугпГеморрагический шок 1 степ (ш.и.=0,8).

4. ОФПН.ОВУГП.

5. Острая гипоксия плода тяж степ

6. гипертензия.пульс в норме— АД снизилось.тахикардия,

7. 1 Т родов в срок.ШИ<0.7(на 20% от исходного)

8. Нет.д.б Нейролептанальгезия (ППС + Д: пипольфен 2 ml, помедол 2%-1мл (20мг), сибазон 0,5%-2ml (10мг)дроперидол 2-4ml). Управляемая гипотония.

9. ИТ, седативная терапия. Кес. сеч.м.б.щипцы

10. Осложнения кровотечения -профилактика (утеротоники в/в,СЗП, гемотрансфузия, ингибиторы протеаз) Снижение АД на 76% от исходного

Задача № 23.

Первородящая 26 лет, поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности. В анамнезе - с целью контрацепции в течении 4 лет применяла ВМК. Регулярно наблюдалась в женской консультации по поводу настоящей беременности. УЗИ матки было проведено 1 раз на 12-13 неделях гестации патологических изменений в фетоплацентарном комплексе обнаружено не было. В течение беременности чувствовала себя

удовлетворительно. Последняя явка 3 дня назад, срок беременности 38-39 недель. АД 110/60 -115/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительных качеств. Схватки слабые, короткие. ОЖ - 96 см. В ДМ - 38 см. Тазовый конец плода определяется высоко над входом в малый таз. Частота сердечных сокращений плода

Ответы

1. 1Т родов в срок ОАА Тазовое предлежание плода. Полное предлежание плаценты Первичная слабость родовых сил ОФПН субкомпенсированная лёг степ тяж

3. По Жорданиа=96*38=3648, По Джонсону=(ВДМ-11)155=4185; по Якубовой=ОЖ+ВДМ/4х 100=3350; Итого 3728.

4. ВМК

5. Малоэластическая ткань плаценты не может растягиваться, разрыв маточно-плацентарных сосудов, кровотечение.

6. Кесарево сечение ИТТ (полное плотное предлежание + кровотечение)

7. Гипотоническое кровотечение, гибель плода 8. Да. Дородовая госпитализация

Задача №24

В приемное отделение доставлена первобеременная на сроке 37 недель гестации. С детства страдает пиелонефритом, последнее обострение было во время беременности на сроке 28 недель, лечилась в стационаре. С 35 недель появились отеки, патопогическая прибавка веса до 800г в неделю, отмечалось повышение артериального давления до цифр 140/90 - 150/100 мм. рт. ст. В течение 2 недель проводилось лечение в условиях дневного стационара - без эффекта. При поступлении Т тела 37,4°С. АД 180/110 - 190/120 мм. рт. ст., генерализованные отеки. Положение плода продольное, предлежание головное, окружность живота 90 см, высота дна матки 33 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка

Ответы

1. Сочетанный гестоз тяж. степ, при беременности на сроке37 нед. Эклампсия. ХФПН субком-ая форма. СЗРП. Хр. пиелонефрит, обострение

2. УЗИ почек, общеклинические

3. Отеки, повышение АД, судорожные подергивания мышц конечностей

4 Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 148/мин.

5. Нейролептанальгезия (ППС + Д: пипольфен 2 ml. промедол 2%-1мл (20мг), сибазон 0.5%-2ml (10,0мг); дроперидол 2-4ml), Экстренное родоразрешение на фоне интенсивной комппексной терапии гестоза

6. Кровоизлияние в мозг, ПОНРП, отслойка сетчатки, амавроз, ОСН, ОДН, ОПН, печ недост., СЗРП, гибель плода

7. Не адекватное лечение 2 нед Госпитализация.

Задача № 25.

Первобеременная 24 лет госпитализирована в обсервационный роддом с беременностью сроком 37нед. и с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 3 часов, тошноту, слабость, боли в правом подреберье и надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу тёмного цвета. Больной себя считает в течение 2-х недель, когда впервые появились слабость, тошнота, затем - повышение Т тела 37,3-37,7°С и боль в верхних отделах живота. Объективно: Кожа, видимые слизистые и склеры желтушные. АД 105/60 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под рёберной дуги на 2 см, край её острый, болезненный. Живот мягкий увеличен

Ответы

1. удовл

2. 1Т родов в срок при беременности 37 недельоВГ желтушный период ср ст тяж

3. Маркеры, коагулограмма, УЗИ

4. ОЖГ, HELLP ,ЖКБ

5. Нормальные роды

6. Инфицирование.

7. Прививки, у-глобулин. профилактика кровотечения.

Задача № 26.

Первобеременная 25 лет доставлена в приемный покой многопрофильной больницы с беременностью сроком 26 недель и с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С. периодический озноб, учащенное болезненное мочеиспускание. Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появилась ноющая боль в поясничной области и повышение температуры тела до 37,3вС. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на голенях - умеренные отеки. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 102 в минуту. Пальпация живота безболезненна. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. При пальпации матка в повышенном тонусе. ОЖ - 85 см. ВДМ - 27 см. Положение плода продольное,

Ответы

1. Средней степ., плод - удовл

2. Сочетанный гестоз легкой ст. Острый пиелонефрит беременной справа при беременности 26 нед Миелотоксическая анемия сред степ.

остр пиелонефрит беременной справа тяж ст т на сроке 26 нед. анемия л ст т.угроза прерывания беременности хфпн комп ф

3. УЗИ почек, мочевина, креатинин, посев мочи, проба Нечипоренко

4. Остеохондроз, гломерулонефрит, цистит гестоз.

5. Госпитализация.конс-выжидат тактика, АКБ, спазмолитики,дезинтокс-я,десенсиб-я

6. Угроза, гестоз, инфицирование плода

Задача № 27. Первобеременная 22 лет доставлена в отделение патологии беременных по поводу угрожающих преждевременных родов на сроке 35-36 недель гестации. Заболела накануне вечером, когда среди полного здоровья появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Приняв 2 таблетки но-шпы, ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль в верхних отделах живота, больше в правом подреберье, появились тошнота, рвота. Вызвала бригаду скорой помощи, доставлена в роддом. Объективно: Кожа и видимые слизистые У, обычной окраски, чистые, отеков нет. Температура тела 37,5°С. АД 115/60 мм.рт.ст. Пульс 98 в минуту, Удовлетворительных качеств. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При поверхностной пальпации живота в правом подреберье определяется напряжение мышц

Ответ

1 Беременность 35-36 нед. Остр аппендицит, 2. Угроза гипертонус,боли внизу живота 3 Увеличенная матка смещает аппендикс

5. Эндотрахеальный наркоз, аппендэктомия?гипоксия плода, перитонит

6. Спазмолитики, токолитики, профилактика гипоксии Флегмонозный ап-т.перитонит.

Задача № 28.

Повторнородящая 36 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, появившиеся 1 час тому назад, озноб, повышение температуры тела до 39 С. Роды - 6-е. На «Д» учете по беременности не состояла, собиралась рожать дома. Околоплодные воды отходят в течение 2 суток, было повышение температуры до 37,5-38° С. Объективно: кожные покровы бледные, с акроцианозом, озноб. Дыхание везикулярное. ЧДД - 24 в 1 мин. Пульс 120 в 1 мин, АД- 80/50 мм рт.ст Т тела 39° С. Матка соответствует 36 неделям беременности, схватки короткие, редкие. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 3 см. плодный пузырь не

Ответы

1.3.ПВИ ОПВ 1Т 2.преждевременных родов на сроке 36 нед?латентн ф. ОФПН декомп ф. 1.Хореоамнионит Эндомиометрит. осл.Септический шок 2 степ, (ш.и.-1,5) Внутриутробная гибель плода.ДВС

2. Общеклинические, УЗИ, фетомониторный контроль

4. Шок ши 1,5.

5 Гибель плода.

6 Кес. сеч., экстирпация беременной матки,на фоне ИТТ,КГ,А\Б,плазма для проф-ки ДВС, дренирование

7 Перитонит, спаечная болезнь, паралитическая КН, ОПН, печ недост. ДВС

Задача № 29.

Первобеременная 26 лет, в течение суток находилась в палате патологии по поводу гестоза тяжелой степени на 36 неделе беременности. 1 час тому назад появились резкие распирающие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин Родовой деятельности нет. Матка напряжена, асимметрична, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода не прослушивается, на фетальном мониторе - не определяется. При влагалищном исследовании: шейка

сформирована, наружный зев закрыт, через своды определяется предлежащая головка. Выделения слизисто-кровянистые мажущие. Вопросы:

Ответы

1. Гестоз тяж. степ, при беременности 36 нед. ПОНРП тяж ст Внутриутробная гибель плода хоФПН деком-ая форма. Геморрагический шок 2 степ, (ш.и=1,2). ДВС.

2. Гемограмма, исследование гемостаза,биохимия, общекл

3 ШИ-1.2

4 гибель

5 ПОНРП. Гестоз

6 Экстренное кес. сеч., ИТТ в центральную вену или в две периферических

7 Интраоперационно: ДВС, матка Кювелера - экстирпация, перевязка а.iliаса

interna, дренирование через культю влагалища, подвздошные области Гнойно септические осложнения. Гипотон-е кровотечения

Задача № 30.

Повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов и 2 медицинских аборта и 1 поздний самопроизвольный выкидыш на 24 неделе гестации, осложнившийся эндометритом) полчаса назад родила девочку массой 4000 г. Послед отделился через 10 минут самостоятельно, еще через 10 мин началось обильное кровотечение. Осмотрены мягкие родовые пути - целы. Произведена ручная ревизия полости матки, вводятся утеротонические препараты. Кровотечение продолжается. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, кровопотеря 1200 ч>Цп.

Ответы

1. Ранний послеродовый период, после родов в срок крупным плодом АТОНИЧЕСКОЕ кровотечение. Геморрагический шок 2 степ (ш и= 1.2). ДВС ОАА

2. Воспапительно-дегенеративные изменения в матке, крупный плод

3 Шок

4. Нет.

5. Экстирпация матки. ИТТ объемом более 20% чем кровопотеря

6. Гнойно-септические осложнения, кровотечения

Задача №31.

Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, безводный промежуток составил 12 час. В течение последних 3 суток по вечерам отмечалась субфебрильная

температура, имеются признаки субинволюции матки. При УЗИ возникло подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 38,5 градусов. АД- 80/50 мм рт.ст., пульс 110 уд в 1 мин. Вопросы: 1. Ваш диагноз, его обоснование 2. Какие дополнительные методы исследования показаны. 3. Какие клинические признаки послужили основанием для постановки диагноза. 4. Каковы причины возникшего осложнения послеродового периода. 5. Лечебная тактика. 6. Какие осложнения могут возникнуть у данной пациентки, их профилактика.

Ответ

1. 6 сутки после родов в срок поздний послеродовый период ПИОВ. Длительный безводный промежуток (12 часов) ОГА Остр, эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани Инструментальная ревизия полости матки. Септический шок 2 степ, (ш.и =1,4).

2. Общеклинические, посев крови на стерильность.

3. УЗИ признаки субинволюции матки, температура

4 Кандидоэ, хламидиоз, остатки плацентарной ткани

5. Экстирпация с трубами,терапия шока ГК,а\б,ингибиторы протеаз,ИТТ ГЭК,желатин,кресталл-ы

6 Гнойно-септические осложнения, перитонит, ОПН, печ. недост., абсцесс

Задача № 32.

Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин.

Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается.

Ответы

1. 3-й Т родов в срок. ОАА Частичное плотное прикрепление плаценты

2 Кровотечение, нет признаков отделения

3 0,5% от массы тела (350 мл)

4 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке

5 5-30 мин

6 Ручное отделение и выделение последа

7 Септические осложнения, эндометрит Ранние послеродовые гипотоническое кровотечение, матка Кювелера (имбибирована кровью)

Задача № 33.

В родильный дом на носилках доставлена женщина при беременности 38 недель. Беременность 12-ая, медабортов - 8, родов - 3, последние - 2 года назад закончились операцией кесарева сечения по поводу преждевременного излитая околоплодных вод и упорной слабости родовых сил, послеоперационный период осложнился эндометритом. Со слов сопровождающего, после тяжелой физической работы у беременной появилась резкая боль в животе, слабость, головокружение, тошнота. При поступлении сознание спутанное, кожа бледная с мраморным рисунком, отмечается цианоз, систолическое артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс частый, определяется на центральных сосудах, сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, из влагалища -скудные кровянистые выделения. Вопросы.

Ответы 1. Совершившийся разрыв матки по гистопатич типу Несостоятельный рубец на матке при беременности 38 нед ОАА Геморрагический шок 3 степ ОФПН декомп-я ф-ма, внутриутробная гибель плода 2. несостоятельный рубец, воспалительно-дегенеративные изменения матки. 3. шок 3 ст. 5. Наркоз, экстренная нижнесрединная лапаротомия.экстерпация матки. 6. ДВС (ингибиторы протеаз, СЗП)

Задача № 34.

Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими инструментальными обследованиями полости матки) находится в третьем периоде родов. 10 мин назад родился плод массой 4000 г, по поводу слабости потуг во втором периоде родов применяли родостимуляцию окситоцином, капельное введение которого продолжается. Кров-я достигла 250 мл и продолжается. Гемодинамика не страдает. Состояние удовлетворительное. Признаки отделения плаценты отсутствуют.

Ответы 1 3Т родов в срок крупным плодом ОАА ХФПН комп-ая форма. Слабость потуг Родостимуляция окситоцином. Частичное плотное прикрепление плаценты Диф диагноз: разрыв родовых путей. 2. кровотечение, нет признаков отделения плаценты 3. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке 4 0,5% от массы тела. 5. 5-30 мин 7. Осмотреть родовые пути, убедиться где кровотечение (из матки), ручное отделение плаценты (в/в наркоз, премедикация промедол пипольфен, димедрол) Пилящими движениями ревизия стенки матки 7, Септические осложнения Ранние послеродовые гипотонические кровотечения Поздние эндометрит.

Задача № 35

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту,

рвоту, позывы на дефекацию. Гинекологический анамнез: имела 2 родов, 4медаборта, последний 4 года назад

осложнился эндомиометритом, двухсторонним сальпингоофоритом. В течение последних 3 лет контрацептивамине пользовалась, однако беременность не