Задачи и ответы по гинекологии

наступала. Из анамнеза настоящего заболеваниявыяснено, что в течение

недели беспокоят мажущие кровянистыевыделения из поповых путей и ноющие боли в

нижних отделах животабольше слева, которые возникли на фоне

задержки менструации на 10 дней. За 2 часа допоступления боли резко

усилились* появились тошнота, рвота, слабость, головокружение. Объективно: Кожные покровы бледные,холодный пот. Пульс 100Ответы

1. Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва грубы Осл Геморрагический шок 2 степ (ши=1,4) Остр постгеморрагическая анемия ср степ гяж Фон Хр двусторонний сальпингоофорит Вторичное трубно-перитонеальное бесплодие ОАА

2. Воспалительно-дегенеративные изменения в маточных трубах (снижение перистальтики, эластичности)

3. Шок

4. ОАК соответствует шоку

5. Группа крови, резус-фактор, Коагулограмма. БАК, почасовой диурез (мочевой катетер). ОАМ (уд вес).

6. Оперативное лечение лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы, ИТТ гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (перен-т 02) ,а\б

Задача № 36

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась. Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины.

Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве - "усики" ВМК. Из цервикального канала - обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод

укорочен. Параметрий без инфильтратов

Ответы

1. Эндометрит на фоне ВМК, Хр. вторичный сальпингоофорит, обострение Гнойное правостороннее ТОО,с перфорацией в прямую кишку. Разлитойпельвиоперитонитперитонит. Обоснование эндометрит - ВМК, округлая болезненная мягкая матка. Сальпингоофорит -ВМК, пальпируется образование Перфорация -дефект до 0,5 см. ГНОЙ НА ПЕРЧАТКЕ

2. ОАК. ОАМ. , электролиты (К. Na, С1),гр крови, коагулограмма. мазок на микрофлору и чувствительность к АБ, ЭКГ

3. ИТТ, дезинтоксикационная терапия, АБ, противошоковая, десенсибилизирующая терапия: I) Предоперационная подготовка 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений - септический шок, купировать дисметаболические нарушения). 2) оперативное лечение - показания - перитонит, перфорация. Лапаротомия, экстерпация матки, дренирование брюшной полости (2 дренажа в подвздошные области - вверх, вниз, через культю влагалища) Тщательная ревизия Гнойные хирурги колоностома.

5. Ранние перфорация, кровотечение, экспульсия ВМС (рождение инородного тела); Поздние внематочня, гнойное ТОО, воспаление

Задача № 37.

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижних отделах живота головокружение Соматически здорова. Менструации стали длительные, обильные, болезненные в течение последних 3 лет, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Полученный эндометрий без признаков гиперплазии и атипии. Гормональная терапия норколутом во вторую фазу цикла в течение года - без эффекта. В гемограмме: гемоглобин 72 г/л, гематокрит 25%, лейкоциты - 6,6x10 /л.

Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, округлой формы, безболезненное при пальпации, подвижное. Придатки не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов.

Ответ

1. Гиперполименоррея - длительные обильные.

2. рождение узла

3. Гистероскопия, УЗИ (трансвагинальный датчик).Диаг.выскаб

4.амк на фоне Субмукозная интерстиц миома в матке Рождающийся субмукозный узел. Хр постгеморрагическая анемия ср степ тяж.

5. Не было показаний для повторынх выскабливаний, гормональной терапии, т к субмукозный узел - хирургическое лечение 6. если основание не более 2 ем -консервативно трансвагинадьно, узел на широком основании - радикальная операция -надвлагалишная ампутация матки. Послеоперационный период АБ, если матку оставили - гормональная терапия (гестагены -дюфастон)

Задача № 38

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза 12 лет. В анамнезе одни роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 77кг)кушингоидного типа, артериальной гипертонией II ст. Сахарный диабет 2 тцпа в течение 25 лет. При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено. Вопросы:

1. Возможные причины кровянистых выделений.

2. Охарактеризуйте экстрагенитальные заболевания. 3. Какая связь между ними и патологией гениталий.

4. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 5. Необходимые дополнительные методы исследования. 6. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика.

Ответ

1. Метаболические нарушения, которые приводят к развитию опухолей

2. Смертельный квартет

4. Аномальное маточное кровотечение в постменопаузе Рак эндометрия. Фон. Диэнцефальный синдром Болезнь Иценко-Кушинга Ожирение 2 степ. СД 2 тип. Артериальная гипертензия 2 стад,

5. Общеклинические, лечебно-диагностическое выскабливание (особенно углы) на гистологию.раздельное,мазки на онкоцитологию,аспират из матки, узи

6. От гистологии, если рак - экстирпация по Вергейму.(экстрипация матки с придатками,параметрием,лу малого таза)

Задача № 39

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температуру до 39 градусов С, рвоту. Из анамнеза, больна в течении 3дней, когда появились боли в нижних отделах живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики - без эффекта. В анамнезе - 1 роды, 1 медаборт, осложнившийся эндомиометритом. В течение года с целью контрацепции использовала ВМС. Объективно: Кожные покровы бледные, чистые. Т тела 39°С. Пульс 100 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом раздражения брюшины положительны в гипогастральной области. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве - "усики" ВМК. Тракции за шейку матки резко болезненны. Тело

Ответы

1. Осложнение ВМК - воспаление перитонит

2. Перитонит, обезвоживание

4. Эндомиометрит на фоне ВМК Хр сальпингоофорит,обострение на фоне ВМС -пельвиоперитонит

5. Не показана

6. Нет. не используют инвазивные процедуры

7. Удаление ВМС. Дезинтоксикационная терапия. АБ (2 в/в. в/м - аминогликозиды + цефалоспорины, фторхинолоны + аминогликозиды, цефалоспорины, имидазолы -метрогил. метронидазол) Наблюдение за состоянием. При отрицательной динамике (увеличение зоны раздажения, формирование ТОО) - оперативное лечение -дренирование с трубкой-ирригатором, для введения АБ.

Задача № 40

Машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие в дни ожидаемой менструации с 14лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, сопровождаются слабостью, головокружением. Половой жизнью не живет. С детства отмечает периодические носовые кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра - кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин - 94 г/л, эритроцитов 2,2 х 1012/л лейкоциты - 5,8 х 109/л, СОЭ - 5 мм/ч. Ответы 1. Заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопении, патология ССК)

3. Развернутый ОАК. ВСК, ДК, ретикулоциты, коагулограмма, тромбопласгография. гр крови, резус-фактор, ОАМ, ЭКГ БАК (белковые фракции). консультации гематолога УЗИ малого таза, влагалищное исследование (с помощью лобного зеркала, детского или влаг зеркала), осмотр шейки, СО влагалища, мазок на А К

4. АМК ювенильного периода Осл Хр постгеморрагическая анемия лег степ

5. I) Остановка кровотечения: средства, повышающие тромбогенный свертывающий потенциал крови – дицинон2 мл вм 1-2м р/день, , викасол, СЗП, СаС1, глюконат Са, АТФ в/в, антиоксиданты, вит С 5-10 мл, кокарбоксилаза трансамча. ПАМБА 1 т 3 р/д. Фитотерапия крапива, перец водяной, кошачьи лапки, боровая матка. Тромбоцитарная масса Средства, сокращающие матку - алколоиды спорыньи (эрготан, эрготамин) Седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы -по показании Препараты железа: фенюльс, ферроплекс. Гипосенсибилизирующие средства При отрицательной динамике - гормоны (эстраген-гестагены нон-авлон. овидон.овулен 4-6 таб)

Задача №41. Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота... Задача №41.

1. Опухоль левого яичника?

2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органах малого таза), общеклинические, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное, пунктат асцитической жидкости на АК, ФГДС (метастазы). УЗИ щитовидной железы, пальпация

молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопия, биопсия, маркер SA 125.

3. Субсерозный узел миомы матки. ТОО. Эндометриоз яичника. Опухоли яичника др. с др. (кистома, рак). Диагноз: Фиброма яичника.

4. Триада Мейкса - асцит, гидроторакс, анемия.

5. Да.

6. Хирургическое; овариоэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны для уточнения наличия очагов) 7. Нет, необходима консультация гинекологи ранее

Задача № 42

Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена

больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад

после занятий аэробикой, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, половой жизнью не живет,

гинекологом никогда не осматривалась. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела

37,5°С. Язык суховат, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот недоступен глубокой пальпации в мезо- и

гипогастральной областях из-за выраженной

Ответы

1. Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника, анамнез, осмотр.или Кистома правого яичника Осл-Перекрут ножки

2. Коагулограмма, БАК, гр. крови

3. Остр, аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, воспалительные (пиовар, сальпингит), холецистит, кишечная колика.

4. Задержка стула, диарея, дизурия

5. Хирургическое лечение - лапароскопически овариоэктомия и экспресс биопсия

Задача№ 43

Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов-2, Медабортов - 6.

В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. В течение последних 2 лет менструации нерегулярные, обильные. Объективно: женщина пониженного питания; кожные покровы бледные с желтушным оттенком; тургор кожи резко снижен. Живот увеличен, напряжен, без явлений раздражения брюшины, при перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При влагалищном исследовании пропальпировать органы малого таза не представляется возможным из-за асцита При УЗИ внутренних гениталий обнаружены: нормальных размеров, без структурных изменений матка, в проекции яичников -двухсторонние многокамерные образования: слева -10,5 х 8,5 см, справа -12,5 х 9,8 см.Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоцитов 10,2 х 10 9/л, лейкограмма не изменена СОЭ 72мм/ч.

Ответы

1. Двухсторонняя опухоль яичников Миелотоксическая анемия лег степ ИЛИ Кистома обоих яичников. \2 стор. рак яичников

2. Общеклинические, асцитическая жидкость на АК, ФГДС (метастазы) УЗИ щитовидной железы, пальпация молочных желез, ректороманоскопия, ирригоскопия, лапароскопии биопсия, маркер ЗА 125,аспират из полости матки

3. Паппилярные Т-лютеиновые опухоли яичников\кистомы, рак, фиброма, псевдомуцинозн

4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов

6. О того - первичный или метастатический рак, первичный рак удалить -пангистерэктомия, зависит от стадии ИЛИ ДОЯ-овариоэктомия,ЗОЯ-экстирпация и сальник и придатки и клетч мал таз

Задача № 44

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3 день менструации, которая вчера закончилась.

Объективно: Кожа бледноватая, температура 38,2 С. Пульс 100 в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут; в нижних отделах больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга.При гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения. При влагалищном исследовании смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не увеличены, но пальпация их резко болезненна.

Своды свободные. ОАК

Ответы

1. Остр, двухсторонний сальпингоофорит неуточненой этиологии (нейссерия) Пельвиоперитонит Эрозия шейки матки

2. Нерегулярная половая жизнь, не предохраняется

3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культуральное, бактериоскопическое). БАК, коагулограмма, группа крови, RW, ВИЧ (код 104) ПЦР, ИФА (обследование на ИППП)

4. Воспалительные заболевания септической этиологии, др ЗППП, аппендицит

5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, несколько повышенное СОЭ.

6. АБ, дезинтоксикационная терапия (1-1,2 л/сут), десенсибилизирующая, иммунокорректоры, вазоактивные препараты (курантил) При отрицательной динамике-установление дренажа, микроирригатора (для введения АБ)

7. Перевод в хр. форму, вторичное бесплодие (трубно-перитонеальное)

Задача № 45

В гинекологическое отделение доставлена больная с температурой 39,5 градусов, ознобом, с жалобами на головную боль. В анамнезе: неделю назад в домашних условиях с целью прерывания нежелательной беременности сроком около 16 недель в матку был введен раствор перманганата калия, через 2 дня произошел выкидыш. После выкидыша состояние прогрессивно ухудшалось: беспокоили постоянные боли в животе, лихорадка до 40 ° С, слабость, головная боль. Принимала таблетки аспирина, анальгина, тетрациклина - без эффекта. При осмотре: кожные покровы гиперемированы, возбуждена. Дыхание везикулярное, ЧДД - 22 в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Живот умеренно напряжен и

Ответы

1. Остр эндомиометрит после криминального аборта на сроке 16 нед

Пельвиоперитонит Септический шок 2 степ (ш.и 1,3)

2. Общеклинические, посев крови на стерильность, коагулограмма, гр крови

4. Экстирпация матки, дренирование

5. ОПН, печ. недост., ДВС, разлитой перитонит, сепсис

Задача №46

Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на головную боль, боли в животе. Беременность пятая, родов - 3, один криминальный выкидыш на 12 неделе беременности С целью прерывания настоящей беременности сроком 18 недепь 6 дней назад вводила в полость матки раствор мыла. Через сутки после вмешательства появились схватки, мажущие кровянистые выделения, высокая температура с ознобом и произошел выкидыш мертвым плодом, плацента не рождалась. В течение последующих дней высокая температура сохранялась, количество мочи уменьшилось до 1 стакана в сутки. За медицинской помощью не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, периферический цианоз, на губах герпетические досыпания. В нижних отделах легких дыхание ослабленное, ЧДД - 24 в 1 мин. Пульс 140 в 1 мин, АД - 70/40 мм. рт. ст. При влагалищном

Ответы

1. Остр, эндомиометрит после криминального аборта на сроке 1 8 недель Сепсис Осл: ОПН, олигоанурическая стадия. Септический шок 3 степ (ш и =2) ОАГА

4. Экстирпация с трубами, дренирование

5. ОПН, анурия. ДВС. разлитой перитонит.тромбоэмболия.

Задача № 47

Больная, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. Имеется задержка менструации на 12 дней. В анамнезе -1 медаборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом, после чего в течение 5 лет не беременела без контрацепции. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Пульс - 84 удара в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах справа, здесь же определяются слабо положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой шейки матки. Матка несколько

Ответы

1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное бесплодие ОАГА Осл : анемия лег.ст.

2. Аппендицит киста апоплексия

3. Гр крови.резус-фактор. коагулограмма, БАК, почасовой диурез). ОАМ (уд вес)

4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы. ИТТ. Гидроксиэтилированные крахмалы, перфторуглеродные соединения (переносят О)

5. ОАГА.

6. Кровотечения, вторичное бесплодие, разрыв трубы.

Задача № 48

В женскую консультацию обратилась больная 38 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при поповом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации, усиливающиеся перед менструацией. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли беспокоят в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным циклом больная затрудняется В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии риск 2. Менструации обипьные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений). Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 5,5 х 3,0 см, резко болезненное.При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, на перчатке - следы крови. Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какова причина заболевания

Ответы

1. Ретроцервикальный эндометриоз 4 степ Соп : ГБ 2 степ Хр колит ремиссия Наружный геморрой ремиссия

2. 8 абортов-механическая травма

3. Рак прямой кишки, яичника, труб, мочевого пузыря, шейки, обострение колита, геморроя. Синдром Алена-Мастерса (разрыв связок матки при беременности, в родах, а в последующем -тазовые боли, не связанные с менструальным циклом).

4. УЗИ в разные фазы менструального цикла, гистероскопия, кольпоскопия.-лапароскопия с биопсией в 1 фазу, диагностические

выскабливания.метросальпингография (в трубы контрастное в-во, снимки проводят после выскабливания). Гормональные исследования. ЯМР, КТ, цистоскопия, урография. ирригоскопия,

5. Хирургическое лечение (эндоскопия с максимально полным удалением очага эндометриоза), гормоны для профилактики рецидива (гестагены, агонисты: золодекс. синорел, антогонисты гонадотропинов: даназол, данол) Эстраген-гестагенные препараты нельзя.

6 сомнительный

Задача № 48

Больная, 29 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе: 7 лет назад роды в срок без осложнений, 6 лет назад – мед.аборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки, после чего беременности не наступали. Отмечает задержку последней менструации на 12 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота.

Объективно: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 110 ударов в 1 мин, ритмичный; АД – 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

При гинекологическом исследовании: легкий цианоз слизистой шейки матки, задний свод влагалища нависает, «смещение» шейки матки резко болезненное. Матка слегка увеличена, округлая, мягкая. Справа в области придатков нечётко пальпируется образование овоидной формы, мягкое, болезненное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые.

ответы:1.правосторон трубная берем-ть прервавшаяся по типу разрыва трубы осл. геморрагич шок 2 ст,фон:хр двууст сальпингоофорит, вторич трубноовариальное бесплодиедифд:апоплексия яичника, онкопатология,аппендицит.

общекл исслед-е, ректальное,узи,мазки,пункция чз задн свод влагалища,лапароскопия.Доступ к подкл вене, инфуз терапия,если ист кровот-яперитубарная гематома, истмич отдел-иссеч-е маточного угла трубы,ушивание. Осмотр второй трубы на проходимость

Задача №49

больная, 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе одни роды в срок без осложнений, 1 медаборт, осложнившийся воспалительным процессом придатков матки. Отмечает задержку последней менструации на 10 дней. Заболела 1 час назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: Сознание сохранено Кожные покровы бледные, влажные. Пульс ПО в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жид кости. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотична, задний и правый боковой своды влагалища нависают, смещение шейки матки резко болезненное. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечетко

Ответы

1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Осл Геморрагический шок 2 степ (ш.и=1,4) Остр постгеморрагическая анемия ср степ тяж. Фон.: Хр. двусторонний сальпингоофорит Вторичное трубно-перитонеальное бесплодие. ОАА.

2. Аппендицит, опухоли, киста, апоплексия, МКБ

3. Гр. крови, резус-фактор, коагулограмма, БАК почасовой диурез. ОАМ (уд вес)

4. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы ИТТ Гидроксиэтилированные крахмалы, Перфторуглеродные соединения (переносят О2) 5. Воспалительно-дегенеративные изменения (снижение перистальтики,эластичности).

6. Кровотечения, вторичное бесплодие, нарушение ф-ции соседних органов

Задача №50

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на нерегулярные, обильные менструации, слабость, головокружение. Соматически здорова Наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды -1, абортов - 6. Вторичное бесплодие. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первоначальная величина 6-7 недель беременности, лечение не проводилось. В течение последних 2 лет менструации носят ациклический характер, обильные, длительные, неоднократно обращалась к участковому гинекологу, выставлялся диагноз Дисфункциональное маточное кровотечение

климактерического периода, проводилась гемостатическая терапия (викасол, этамзилат)

1. АМК на фоне интерстицио-субсерозной миомы

матки,ОАГА,Вторичное бесплодие, хр.

Постгеморрагическая анемия ср.ст.тяж

2 УЗИ, ОАМ. гр крови, мазок на АК,

3. снижение гемоглобина, гематокрита,э\ц

4 за 1 год на 1,5 нед (небыстрый рост)

5 беременность, саркома, рак эндометрия

6. ОАГА

7. нет, не правильно поставлен диагноз, неправильное лечение, нужно гормональное лечение-гестагены.

8 ампутация, если есть изменения в шейке -экстирпация, Предоперационная подготовка: ИТТ.АБ, гемостатики, антиоксиданты, препараты железа витамины