Травматология. Задачи

ЗАДАЧА № 1 ТРАВМА Больной 26 л. поступил по поводу открытого перелома правого бедра. ПХО раны, устойчивый в/костный остеосинтез штифтом ЦИТО. Кокситная гипсовая повязка с окном в области раны. Обычное течение п/опер. периода. На 4 сутки сос-е ухудшилось: интенсивные боли, распирающие в ране, бессонница. Эйфоричен, бледен. Черты лица заострились. Тоны сердца глухие. ЧСС 118, АД 100/70, т-ра38,8. Бедро отечное, кожа бледно-желтого цвета. Вокруг раны темные (бронзовые) пятна. Распущены швы, рана сухая. Мышцы набухшие, выпячиваются наружу. При надавливании из раны пузырьки газа. Крепитация газа до в/з бедра. ОАК – Нв 95, Л – 21000, С – 50, П – 23, М – 2, Л – 25, СОЭ – 51 мм. ОАМ – 1010, б – 0, 99%, Л – 30-50 в п/зр. Эр – 2-5, цилиндры зернистые.	ЗАДАЧА № 2 ТРАВМА Мужчина 58 л. Сбит автомобилем в п. Атамановка. Жалобы на боли в правом бедре и голени, невозможность пользоваться конечностью. АД 90/60, ЧСС 110. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Деформация в области бедра и голени. Дано указание опер.м/с готовить для наложения скелетного вытяжения.	ЗАДАЧА № 3 ТРАВМА Женщина 43 л. шла по улице и упала на вытянутую руку, резкая боль в левом плечевом суставе. Наложена шина Крамера (от кончиков пальцев до надплечья) и доставлена в дежурный стационар. При осмотре л. рука отведена от туловища, под акромиальным отростком западение, при попытке произвести движение возникает пружинящий эффект. ОДК л. конечности на 2 см>. Пульсация на лучевой артерии хорошая. ЧСС 88, АД 140/65. Перенесла инфаркт миокарда 2мес. назад. На рен-ме л. плечевого сустава несоответствие м/у головкой кости и суставной поверхностью лопатки, при этом головка плеча располагается ниже «Cav.glen.scap.» ОАК – Нв 158, Л – 68, С – 69, П – 1, М – 9, Л – 21, СОЭ – 8мм. ОАМ – с/ж, 1017, Л – 0,7 в п/зр.
ЗАДАЧА № 4 ТРАВМА Пострадавший на носилках доставлен попутным транспортом. Был придавлен в области таза большим грузом. Состояние тяжелое, стонет, боли в области таза, невозможность поднять конечности. ЧСС 140, АД 90/60. Дыхание везикулярное, язык сухой, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Своб. жидкости в брюшной полости не определяется. Ссадины и подкож. кровоизлияния в области крыльев подвздошных костей и промежности. Выраженная боль при пальпации таза (+с-м прилипших пяток, Ларрея, Вернейля). Не мочился (попытка к мочеиспусканию – усиливается боль, в области наруж.мочеспускат.канала кровь	ЗАДАЧА № 5 ТРАВМА Больной 23г. фрезеровщик, травму получил в автокатастрофе. Боли в левом тазобедренном суставе. Лежит на спине. Выраженность лордоза в поясничном отделе. Левая нога согнута, ротирована кнутри, уменьшен ОДК слева на 6 см, анатомическая длина одинакова. Большой вертел выше линии Розер-Нелатона. Движения слева ограничен., болезнен. +сим-м пружинящего сопротивления. Рентген: несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины. Головка смещена вверх и кзади относит.вертлуж.впадин.	ЗАДАЧА № 6 ТРАВМА Больной С 22л. доставлен в п/п в состоянии алкогольного опьянения с повязкой на предплечье, промокшей кровью. Выпрыгнул в окно и ударился рукой о стекло… АД 120/80, ЧСС 90. Предплечье в н/з деформировано. Рана в н/з предплечья. Пульс на лучевой артерии не определяется. Определяется крепитация костных фрагментов. Нв 132 г/л, СОЭ 4 мм/ч… ОАМ – уд. вес 1017, Л 0-1 в поле зрения.
ЗАДАЧА № 7 ТРАВМА Больной 27 л. обратился к хирургу поликлиники с жалобами на ноющие боли в области правого бедра, усиливающиеся ночью. Болен 1,5 месяц. Травму отрицает… АД 140/80, ЧСС 72, ОАК – Л – 9,4 тыс. Нв 100г/л, СОЭ 47мм/ч. Т36,7. Рентген ОГК без патологии.	ЗАДАЧА № 8 ТРАВМА Мужчина 23л. направлен на прием к травматологу областной больницы. Жалуется на боль в левой голени при опоре на конечн. и наличие подвижности в с/з. Год назад автоавария, перелом костей голени. В ЦРБ скелетное вытяжение, потом гипсовая повязка, но сращение не наступило… Нв 123 г/л, Л 7200, СОЭ 9… На рент-ме в с/з определяется линия перелома б/берцовой кости костномозг. канал не дифференцир. Прослеживается не выраженная периостальная мозоль.	ЗАДАЧА № 9 ТРАВМА Мужчина 35л. пострадал в автоаварии по пути в Молоковку. При поступлении боль в области таза, правом тазобедренном суставе, состояние сред. тяжести, АД 115/60, ЧСС 90. Местно отек, боль при движениях конечностью. На рент-ме перелом костей таза проходящий через вертлужную впадину, головка бедра внедрилась в полость таза. = = = = = = = = = = = 6) Выписка не раннее 2-2,5 мес. на щите, затем костыли с избежанием нагруз.на больн.ногу. полное восст-е ч/з 5-6 мес.
ЗАДАЧА № 10 ТРАВМА Больная 82 л. упала с кровати, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. При поступлении состояние тяжелое, мерцательная тахисистолия, одышка, пастозность голеней с трофическими нарушениями, движения поврежденной ноги вызывают резкую боль в верхней трети бедра, в области большого вертела виден кровоподтек.	ЗАДАЧА № 11 ТРАВМА Лейтенант К 25л. бортмеханик. Ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Получил 5 слепых ран: 4 в правое бедро, 1 в правую подвздошную область. Доставлен в ОМО… ЧСС 110, АД 105/60… Живот напряжен, сим-м Щеткина-Блюмберга + по всему животу… Со слов раненого все раны небольших размеров.	ЗАДАЧА № 12 ТРАВМА Рядовой Р 25 л.из отдела авиатехнического имущества. Доставлен в ОМО из м/п ОБАТО через 8 ч.после осколочного ранения левой кисти… В м/п ОБАТО жгут был снят рука иммобилизована шиной… При поступлении в ОМО состояние средней тяжести. Сильные боли, бледен, АД 100/60, ЧСС 94… Раненый взят в перевязочную…кисть разрушена с сохранившимися 1,2 пальцами и нежизнеспособными. Раны загрязнены, не кровоточит.

ЗАДАЧА № 13 ТРАВМА Реанимационной бригадой доставлен пострадавший 30 лет с автоаварии через 40 мин на носилках в тяжелом состоянии с DS Политравма: ушиб головного мозга тяжелой степени, закрытый перелом с/з правого бедра. Травматический шок. На месте происшествия АД 90/50, ЧСС 58… В п/п состояние тяжелое АД 95/50, ЧСС 58, кома 2, зрачки равновеликие D >S, ригидность затылочных мышц, левосторонний гемипарез, правая нога с шиной Дитерихса… Печеночная тупость сохранена. Моча выведена – цвет обычный, около 300 мл.	ЗАДАЧА № 14 ТРАВМА Мужчина 25 лет обратился к врачу травматологу с жалобами на боль в правом коленном суставе, ограничение разгибания. Больным себя считает 3 года, когда при игре в футбол подвернулась нога… Дважды пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация 3 нед. – улучшение, но потом боли, нога подворачивается, явления «блока» сустава.	ЗАДАЧА № 15 ТРАВМА Женщина 24 лет шла по улице, поскользнулась и упала, ударившись о бордюр правым плечом. Почувствовала резкую боль, невозможность пользоваться конечностью… Вызвана СМП, доставлена в больницу. Правое плечо отечное ДО плеча на 2 см больше, чем слева, ОДК на 2 см меньше, чем слева. Движения активные и пассивные невозможны. При пальпации боль в средней трети плеча, хруст.
ЗАДАЧА № 16 ТРАВМА Больной Е 50 лет во время ремонта автомоб. был кратковременно придавлен к стенке гаража…состояние тяжелое: одышка, цианоз, ЧДД 36, ЧСС 120, АД 90/50. Подкожная эмфизема на левой грудной клетке. Дыхания слева нет. Перкутор-тимпанит. Боль: рукоятка грудины, 3-4р. по среднеключичной линии. ЭКГ – дистрофические изменения миокарда. Рентген ОГК: перелом 3-4 р. со смещением отломков на ½ Д ребра. Левое легкое на ½ своего объема коллабировано… Нв 107 г/л, СОЭ 7 мм/ч.