- •Часть 1 Общая психиатрия Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Клиническая психопатология
- •Психопатологические синдромы. Астенический синдром
- •Обсессивный синдром
- •Истерические синдромы
- •Деперсонализационный синдром
- •Синдром психосенсорных расстройств
- •Синдром импульсивных влечений
- •Синдром сверхценных идей
- •Ипохондрический и сенестопатический синдромы
- •Аффективные синдромы
- •Паранойяльный синдром
- •Галлюцинаторный синдром
- •Парафренный синдром
- •Кататонический синдром
- •Помрачение сознания
- •Судорожные синдромы (припадки)
- •Корсаковский (амнестический) синдром Нет Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром
- •Психопатологические симптомы
- •Глава 2.
- •Формы течения психических болезней
- •Глава 3. Этиология и патогенез психических болезней. Nosos и pathos в психиатрии.
- •Глава 4. Современные систематики психических болезней
- •Глава 5.
- •Нейрон, синапсы, рецепторы
- •Нейрохимические системы мозга
- •Развитие и пластичность мозговых структур
- •Нейрофизиология: основные методы, принципы их использования и оценки результатов
- •Высшие психические функции в норме и при патологии
- •Психологические методики
- •Участие психолога в диагностической работе
- •Генетика психических заболеваний
- •Популяционный метод
- •Генеалогический метод
- •Близнецовый метод
- •Цитогенетические исследования
- •Молекулярно-генетические исследования.
- •Стратегия прикладных генетических исследований в психиатрии. Генетическая классификация клинических форм психических болезней
- •Медико-генетическое консультирование
- •Фармакогенетические подходы к оптимизации терапии
- •Молекулярно-биологические основы психических заболеваний.
- •Иммунология в психиатрии. Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Методы исследования функций иммунной системы. Иммунологические исследования психических болезней
- •Иммунологические исследования психических болезней
- •Прижизненная визуализация мозговых структур.
- •Методы прижизненного исследования структур и функций головного мозга
- •Результаты томографических исследований в психиатрии
- •Патологическая анатомия психозов.
- •Глава 6. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике. Клиническое исследование.
- •Глава 6
- •Методы стандартизации диагноза и количественной оценки состояния психически больных.
- •Диагностические шкалы
- •Оценочные (рейтинговые) шкалы
- •Глава 7. Терапия психических болезней Основные принципы и виды терапии в психиатрии.
- •Глава 7
- •Биологическая терапия.
- •Психофармакологическая терапия. История психофармакологии
- •Основные принципы психофармакотерапии.
- •Значение фармакокинетических и фармакодинамических показателей
- •Принципы проведения клинических психофармакологических исследований. Классификация психофармакологических препаратов
- •Классификация психофармакологических препаратов
- •Общие закономерности клинического действия психотропных средств
- •Механизм действия и спектр психотропной активности препаратов различных классов
- •Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами. Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях
- •Терапия критических состояний в психиатрии
- •Другие методы биологической терапии
- •Психотерапия.
- •Основные направления современной психотерапии. Динамическая психотерапия
- •Другие направления психотерапии. Гипнотерапия.
- •Глава 8. Распространенность психических болезней и организация психиатрической помощи. Эпидемиология психических заболеваний.
- •Основные статистические показатели
- •Виды эпидемиологических исследований
- •Распространенность психических заболеваний
- •Организация психиатрической помощи.
- •Современная психиатрическая служба. Структура.
- •Качество психиатрической помощи
- •Правовые аспекты психиатрии
- •Психиатрическая этика
- •Финансирование и экономика в психиатрии
- •Общественные формы поддержки и защиты психически больных
- •Концепция будущего психиатрической помощи
- •Социально-трудовая реабилитация психически больных
- •Трудовая экспертиза
- •Военная экспертиза
- •Судебная психиатрия
- •Правовые и организационные аспекты судебно-психиатрической экспертизы
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе и меры профилактики общественно опасных действий психически больных
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Вопросы недееспособности и опеки
- •Особенности судебно-психиатрической оценки лиц с различными психическими расстройствами
Качество психиатрической помощи
В начале 80-х годов интерес к проблеме оценки качества медицинской помощи, включая психиатрическую, заметно возрос, что связано с внедрением в практику отечественного здравоохранения экономических методов управления: изменений системы финансирования, расширения прав руководителей и трудовых коллективов, оплаты труда в зависимости от объема и качества выполненной работы и т.д. Например, в Московской городской клинической психиатрической больнице №1 им. Н.А.Алексеева была разработана балльная система оценки деятельности больницы и ее отдельных подразделений, которая используется для дифференциальной оплаты труда медицинского персонала.
Проблема обеспечения и оценки качества психиатрической помощи в своем решении не имеет удовлетворительного результата ни в одной стране и в настоящее время является приоритетной задачей для большинства национальных служб психического здоровья. Причины повышенного внимания психиатров многих стран к этой проблеме в последние два десятилетия разнообразны: это нулевой рост или даже уменьшение расходов на здравоохранение, в том числе на психиатрию, большая информированность населения о современных возможностях и проблемах психиатрии, возросшие в связи с этим требования к службам психического здоровья, наличие тяжелых, т.е. экономически обременительных для общества, заболеваний и т.п. Все это требует более эфективного использования ресурсов, большей ясности в вопросе о взаимосвязи между усилиями всех работников службы и конечными результатами.
По указанной причине возникла необходимость сосредоточить основные усилия на разработке методологии обеспечения и оценки качества психиатрической помощи. В этой связи наиболее рациональным подходом в решении этой задачи представляется доктрина A.Donabedian (1981, 1982), в соответствии с которой обеспечение и оценка качества психиатрической помощи должны осуществляться с учетом: 1) качества структуры (материально-технические ресурсы, медицинские кадры, организационные формы и т.д.); 2) качества лечебно-диагностического процесса; 3) качества результата — клинического, социального и экономического.
Как уже отмечалось, одним из наиболее существенных факторов, влияющих на качество психиатрической помощи, является состояние базы самой службы, уровень ее материально-технической оснащенности. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, 73,3 % психиатрических больниц, 78,3 % психоневрологических диспансеров страны в настоящее время размещены в устаревших, неприспособленных помещениях, требующих реконструкции или их замены новыми. Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 92 от 11.04.95 г. были введены "Правила устройства и эксплуатации психиатрических больниц", в соответствии с которыми были предусмотрены оптимальная структура психиатрических больниц и перечень всех необходимых подразделений в них, определены нормативы их материально-технического оснащения, установлены правила охраны труда персонала и техники безопасности. Следует отметить, что этот документ по своему содержанию, глубине проработки и некоторым иным параметрам не уступает аналогичным стандартам психиатрических больниц, принятым в зарубежных странах, однако его реализация затруднена в связи с тяжелым экономическим положением страны. Но и в этих условиях идет активная разработка медико-экономических стандартов, необходимых для оценки качества психиатрической помощи.
В начале 90-х годов в связи с внедрением в здравоохранение страховой медицины ряд научных коллективов (Научный центр психического здоровья РАМН, Государственный научный центр социальноой и судебной психиатрии им. В.П.Сербского), а также отдельные региональные психиатрические службы (Кемеровская, Самарская области и др.) стали разрабатывать медико-экономические стандарты в рамках создания системы так называемых клинико-статистических групп (КСГ)1, отражающих распределение всех случаев госпитализаций (или обращений) по группам. Эти группы формируются по принципу нозологической принадлежности, демографическим показателям, длительности пребывания в стационаре, стоимости лечения, а также с учетом других факторов. Т.А. Солохиной, Л.С. Шевченко, Э.Г. Рытик и Ю.В.Сейку были разработаны версии КСГ для психиатрических стационаров, психоневрологических диспансеров и дневных стационаров.
Крайне важным для оценки качества психиатрической помощи оказалось применение клинико-социологических методов исследования, что позволяет выяснить общественное мнение о психиатрии, определить отношение пациентов и их родственников к психиатрическим учреждениям, установить степень удовлетворенности оказываемой помощью, а также выявить, каковы, с точки зрения респондентов, достоинства и недостатки оказываемой им помощи [Сосновский А.Ю., 1995]. Одним из важных подходов к оценке качества оказываемой помощи может быть и разработка клинико-эпидемиологических и клинико-социологических критериев. Эти критерии могут стать одними из немногих, которые способны объективизировать результаты деятельности психиатрических учреждений, региональных и даже национальной служб. Предпосылка к этому исследованию состоит в том, что даже при идеальной работе психиатрической службы некоторый уровень социального неблагополучия, связанного с наличием психических заболеваний, неизбежен. Если удастся определить этот уровень, то, сравнивая с ним реальный уровень неблагополучия в конкретном сообществе, регионе, можно будет судить о том, насколько несовершенна деятельность соответствующей психиатрической службы.