ДЕСМУРГИЯ

М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я РО ССИ Й СК О Й Ф Е Д Е РА Ц И И В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й У Н И В Е РСИ Т Е Т

Д Е СМ У РГИ Я

Практич еское пособие длястудентоввсехспец иаль ностей

ВО РО Н Е Ж

2003

У тверж дено науч но-методич еским советом каф едры 29.10.2002 протокол № 1

Составители: Л онш аковаА .А . Паш ковВ .А .

Практич еское пособие подготовлено накаф едре М едиц инской подготовки и Граж данской обороны В оронеж ского государственного университета.

Рекомендуетсядлястудентоввсехф акуль тетовВ ГУ .

3

Уч ебны е вопросы ирасч етвремени

1.Понятие "десм ургия". Знач ение повязок. В иды повязок – 15 м ин.

2. Перевязоч ны й м атериал. И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет и его применение. И споль зование подруч ного м атериаладля налож ения повязок – 30 мин.

3.Бинтовы е повязки. О бщ ие правилаихналож ения. О сновны е типы повязок – 35 м ин.

4.Бинтовы е повязкинаразлич ны е ч аститела: а) наголовуиш ею – 45 мин, б) нагрудную клетку– 35 мин,

в) наверхню ю конеч ность – 70 м ин, г) наниж ню ю конеч ность – 55 м ин, д) наобласть ж ивотаитаза– 35 мин.

5.Безбинтовы е повязки– 30 мин.

6.К осы ноч ны е повязки– 30 мин.

7.Сетч ато-трубч аты е повязки10 мин.

Подведение итоговподесм ургии, ответы навопросы изадание надом – 10 мин.

И того - 400 мин.

4

В ведени е

Рассматривая первы й вопрос, следуетподч еркнуть , ч товоч аге массового пораж ения при оказании первой медиц инской помощ и наиболее ч астоприм еняю тсябинтовы е, косы ноч ны е иш инны е повязки, аосталь ны е

– прилеч енииранены хнаэ тапахм едиц инской э вакуац ии.

И зуч ая второй вопрос, необходим о ознакомить студенток с различ - ны м ивидам иперевязоч ногом атериала, приэ том особое вним ание уделить индивидуаль ном уперевязоч ном упакетуиправилам егоприменения.

Путем рассказаи наглядного показа(третий вопрос) рекомендуется продемонстрировать студенткам общ ие правиланалож ения бинтовы х повязок иихосновны е типы .

После показаметодики налож ения бинтовой повязки наопределенную ч асть тела(ч етверты й вопрос) необходим о организовать тренировку студенток вналож енииповязок друг другу.

Приизуч ениипятоговопросаследуеткраткопознакомить студенток с безбинтовы м и повязкам и, обративвнимание напращ евидны е повязки и правилаихналож ения.

Рассматривая ш естой вопрос, следуетподч еркнуть , ч токосы ноч ны е повязкиш ирокоприменялись воВ торой мировой вой не приоказаниипервой м едиц инской помощ и. Н аодной из студенток преподаватель показы - вает м етодику налож ения косы ноч ны х повязок наразлич ны е ч асти тела. После ч егостуденткиуч атсянаклады вать ихдруг другу.

Познакомив студенток с сетч ато-трубч аты м и бинтам и (седь м ой вопрос) и м етодикой их применения, преподаватель организуеттренировку студенток.

1.П о нят и е "десм урги я". Значени е по вязо к . В и ды по вязо к .

Д есм ургия (отгреч еского desmos – повязка, ergon – работать ) – э то уч ение оправилахи способахналож ения повязок при различ ны хповреж - денияхизаболеваниях.

Т ермином “ повязка”обознач аю тперевязоч ны й материал, спец иаль - ны м образом закрепленны й нателе. Проц ессналож енияповязкиназы ваетсяперевязкой .

В зависимостиотц ели, скоторой наклады ваю тповязку, различ аю т: ∙ О бы кновенны е (удерж иваю щ ие, или защ итны е) повязки – защ ищ аю щ ие

раны от неж елатель ны х вредны х воздей ствий внеш ней среды , удерж и- ваю щ ие перевязоч ны й м атериал и лекарственны е средстванаповерхноститела;

∙ Д авящ ие – создаю щ ие постоянное давление накакой -либо уч асток тела (применяю тсяч ащ е всегодляостановкикровотеч ения);

∙И мм обилизую щ ие	5
	– обеспеч иваю щ ие	необходим ую

неподвиж ность повреж денной ч астителавц еляхобеспеч ения покоя тканям иорганам ;

∙ О кклю зионны е повязкигерметич нозакры ваю щ ие полоститела, напри-

м ер, припроникаю щ ихраненияхгрудной клетки;

∙К орригирую щ ие и вы тягиваю щ ие повязки – для исправления полож ения

при некоторы х аном алиях развития конеч ностей или неправиль ного стоянияотлом ковприпереломахкостей .

Кобы кновенны м повязкам относятся:

1.Бинтовы е

2.Безбинтовы е

3.Сетч ато-трубч аты е

К ром е того, взависимости отхарактераприм еняемогоперевязоч ногоматериаларазлич аю тм ягкие повязки (бинтовы е, безбинтовы е, сетч атотрубч аты е, трикотаж ны е) и тверды е (гипсовы е, пластмассовы е, ш инны е и др.).

Повязкаимеетболь ш ое знач ение влеч енииболь ногоиособеннопри оказании первой медиц инской помощ и в оч аге м ассового пораж ения, где применяю твсе виды мягкихповязок, из тверды х– ш инны е.

2. П еревязо чны й м ат ери ал. И нди ви дуальны й перевязо чны й			пак ет и
его при м енени е. И спо льзо вани е по дручно го м ат ери ала
	для нало жени я по вязо к
Повязки наклады ваю т с пом ощ ь ю		различ ного перевязоч ного мате-
риала. О сновны м являетсям арля, ватаилигнин(древеснаявата).
И з них изготавливаю т бинты , салф етки, ватно-марлевы е повязки,
там поны , подуш еч ки.
Д ля оказания первой м едиц инской помощ ипромы ш ленность вы пус-
каетперевязоч ны е пакеты состериль ны м материалом :
1.	Перевязоч ны й пакет первой	помощ и состоит из	одной или
	двух ватно-м арлевы х подуш еч ек и м арлевого бинта, заклю -
	ч енны хвпергаментную оболоч ку.
2.	И ндивидуаль ны й перевязоч ны й пакет - основной		перевязоч -
	ны й м атериал при оказании сам о- и взаимопомощ и. О нсосто-

итиз бинтаиприкрепленны хк нем удвухватно-марлевы хподуш еч ек. Подуш еч ки вм есте с бинтом находятся в двух оболоч ках: внутренней (бумаж ной ) инаруж ной (из прорезиненной ткани)

В складкубум аж ной оболоч ки влож енабулавкаи ампулас настой - кой й ода. О днаиз подуш еч ек укрепленанеподвиж нонаконц е бинта, другаяж е свободноперемещ аетсяпонем у.

6

При вскры тии индивидуаль ны й перевязоч ны й пакетберутв левую руку, правой захваты ваю т надрезанны й край прорезиненной оболоч ки и

обры ваю ткрай	склей ки. И з бумаж ной оболоч ки вы ним аю тбулавкуи ам -
пулу с й одом ,	затем осторож но разверты ваю т бум аж ную оболоч куи из-

влекаю тпакет. В левую рукуберутконец бинта, к котором уприш итанеподвиж ная марлевая подуш еч ка, вправую – бинтиразводятрукивстороны . При э том бинтнатягивается, асвернуты е подуш еч ки расправляю тся. При налож ении повязки на «слепую » рану подуш еч ки располагаю тодну над другой или рядом (при боль ш их ранах). При сквозном ранении одна подуш еч канаклады вается навходное, адругая - навы ходное отверстие и укрепляю тся круговы м и ходам и бинта, конец которогозакрепляю тбулавкой .

Прорезиненная оболоч ка м ож ет бы ть исполь зована при проникаю - щ ем ранениигрудной клеткидля налож ения окклю зионной (герметич ной ) повязки.

К ром е пакетоввы пускаю тасептич еские повязки:

1.Боль ш ая асептич еская повязкасостоитиз ватно-м арлевой подуш еч ки(65х43 см ) иприш иты хк ней тесемок дляф иксац ии.

2. М алая асептич еская повязкаим еет ватно-м арлевую	подуш еч -
кумень ш ихразм еров(56х29 см ) с ш ироким бинтом (14х7 см ),
а такж е стериль ны е ватно-м арлевы е подуш еч ки,	салф етки
боль ш ие им алы е впакетах по5, 10 ш т.

О сновное правилоприисполь зованииперевязоч ны хпакетовиповязок – не касать ся руками наклады ваемой нарануповерхности перевязоч - ногом атериала.

При отсутствии бинтов их мож но изготовить из подруч ного материала(куски м атерии, просты ни и др.). М атерию нарезаю тровны ми продоль ны ми полосками, сш иваю тм еж ду собой и скаты ваю тв плотны й валик.

3.Би нт о вы е по вязк и .

Общ и е прави ла нало жени я. Осно вны е т и пы

Бинтовы е повязки наиболее просты и удобны . Н аиболь ш ее распространение имею тбинты , сделанны е из мягкой , обезж иренной марли, обладаю щ ей вы сокой гигроскопич ность ю . М арлевы е бинты слегкарастягива- ю тся и при бинтовании хорош о моделирую тся по ф орм е тела. Бинт– полоскам арлиразлич ной длины иш ирины .

Скатанны й бинтимеетголовку и свободны й конец , которы й назы - ваю тнач алом . Ш иринубинтавы бираю твзависимости оттого, накакую

часть теланаклады ваю тповязку.

Узкий бинт (5 см ) употребляю т при бинтовании паль ц ев. Бинты средней ш ирины (10 см ) пригодны при бинтования предплеч ь я, плеч а, го-

7

ленииголовы . Ш ирокие бинты (1416 см ) удобны для налож ения повязок натуловищ е ибедро. Д линабинтаобы ч ноне превы ш ает10 м .

Ч тобы хорош оналож ить повязку, необходим острогопридерж ивать - сявы работанны хпрактикой правил бинтования.

1.В оврем я налож ения повязки пострадавш ий долж еннаходить - ся вудобном для негополож ении, инач е под влиянием усталости онбудетм енять позу, ч тоотразится направиль ностибинтования.

2.Т ач асть тела, накоторую наклады ваю тповязку, долж набы ть неподвиж на, впротивном случ ае ходы бинтабудутсмещ ать ся и повязкабудетнепроч ной . Бинтуем ая ч асть тела(э тоособенно относится к конеч ностям ) долж нанаходить ся в том поло- ж ении, в котором она будет после бинтования. Е сли повязка будетналож енанаконеч ность внесвой ственном или неудобном полож ении, товпоследствиионаокаж ется соверш еннонепригодной .

3.Н аклады ваю щ ий повязку долж ензанять удобное полож ение

	лиц ом к пострадавш ем у, ч тобы видеть повы раж ению еголиц а,
	не прич иняет ли ем у налож ение повязки боли. Е сли повязка
	беспокоитраненого, надоослабить ее или изменить направле-
	ние туровбинта.
4.	Закрепляю щ ие туры бинтанаклады ваю тся рядом сраной : кон-
	ч ик бинтаоставляю тнеприкры ты м , отгибаю тегоизакрепляю т
	следую щ им туром .
5.	В бинтовании уч аствую т обе руки: правой разверты ваю т го-
	ловкубинта, левой придерж иваю тповязку и расправляю тхо-
	ды бинта.
6.	При бинтовании конеч ностей им придаю т так назы ваемое
	среднее ф изиологич еское полож ение. Н апример:	паль ц ы ста-
	вят в полож ение легкого сгибания с некоторы м	противопос-
	тавлением 1 и 5 паль ц ев, при бинтовании локтевого сустава–
	сгибаю труку под углом , близким к прям ом у; плеч о бинтую т
	принеболь ш ом отведениируки оттуловищ а; область тазобед-
	ренного и коленного суставов бинтую т при слегка согнутой
	конеч ности; стопуприбинтованиисгибаю тпод прямы м углом

к голени.

7.Бинтовать нач инаю тснизувверх, отпериф ериик ц ентру.

8.Бинтую т, как правило, в одном направлении, ч ащ е слева на-

право(поч асовой стрелке) поотнош ению к бинтую щ ем у.

9. К аж ды й последую щ ий оборотбинтадолж енприкры вать преды дущ ий на1/2 или 2/3 его ш ирины , аголовкабинтадолж на катить сяпобинтуем ой ч аститела, не отходяотнее.

10.Заканч иваю тбинтование закреплением бинта. К онец бинтаукрепляю тобы ч ноназдоровой стороне или вместе, где узел не будет беспокоить пострадавш его. Разры вать бинт удобно на

8
расстоянии 20-30 см от	конц а,	ч то позволяет
получ ить двалоскутаприм ерно одинаковой		ш ирины . М ож но
закрепить при помощ ибулавки.
11.О конч ивбинтование, необходимопроверить , правиль нолина-

лож ена повязка: достаточ но ли хорош о закры вает боль ную ч асть тела, не сбивается ли. Правиль ноналож енная повязкане долж наиметь складок, м орщ ин.

Следуетузнать упострадавш его, не давитли повязка. Е сли онаналож енатуго, то наконеч ности ниж е повязки ч ерез некоторое время поя-

вится отек, ц ианоз, ч увствоонем ения или пуль сирую щ ая боль . Т акую		по-
вязкунадонем едленноисправить илизаменить другой .
Различ аю тследую щ ие типовы е повязки:
1. К руговая (ц иркулярная) – повязка, при которой	все	туры
бинталож атся наоднои тож е м есто, полность ю	прикры вая

преды дущ ие. Т акая повязканаклады вается наобласть луч е- запястногосустава, ниж ню ю треть голени, лоб, ш ею , ж ивот.

2.Ползуч ая повязканач инается с ц иркулярной с последую щ им см ещ ением вкосом направлении. Применяется для ф иксац ии

боль ш ого по протяж енности перевязоч ного м атериала на верхней и ниж ней конеч ности. И споль зуется как предваритель ны й э тап перед налож ением спираль ной или какой -либо другой повязки.

3.Спираль ная повязка нач инается с 2-3 круговы х ходов, аза-

тем туры бинтаидутв косом направлении (спираль ном ), на 2/3 прикры вая преды дущ ие. Спираль ная повязка легко вы - полниманауч асткахконеч ности одинаковой толщ ины . Е сли

толщ ина конеч ности не везде	одинакова (голень , предпле-
ч ь е), тоходы такой повязки не	прилегаю тплотнои при на-

лож ении ее допускаю тся перегибы , которы е следуетделать по одной или двум вертикаль ны м линиям или в стороне от раны . Перегибы производятч ерез каж ды е 1-2 оборотабинта следую щ им образом : боль ш им паль ц ем левой руки придер- ж иваю тниж ний край последнеготура, раскаты ваю тнемного головкубинтаи перегибаю тего по направлению к себе так,

ч тобы еговерхний край стал ниж ним инаоборот.

4.К рестообразная или вось миобразная - повязка, при которой

ходы бинта наклады ваю т в виде вось м ерки. О ч ень удобна прибинтованиизаты лка, ш еи, кисти, голеностопногосустава.

5.Ч ерепаш ь я повязка(сходящ аяся и расходящ аяся) – реком ендуется при налож ении наобласть локтевы х и коленны х сус-

тавов в согнутом полож ении. Н аклады вается аналогич но вось м иобразной повязке, нос той разниц ей , ч тоходы бинта, образую щ ие вось мерку, постепенно приближ аю тся или расходятся, надеж нозакры ваявсю бинтуем ую область .

9
6. К олосовидная повязка	–	разновидность
вось м иобразной . Х оды	бинта перекрещ иваю тся, см ещ аясь

постепенно вверх или вниз, и создаю т вид колоса. Э ф ф ективнапри бинтовании тазобедренного и плеч евого суставов, надклю ч ич ной области.

7.В озвращ аю щ аяся повязка – наклады вается на сф ерич еские органы (голова, куль тя). Приэ той повязке туры бинтапоследователь но наклады ваю тся вперпендикулярны х плоскостях, ч то и достигается перегибанием бинтапод углом 90°и ф иксированием областиперегибакруговы м итурам и.

4. Би нт о вы е по вязк и на разли чны е част и т ела

А. Н а го ло ву и шею

П овязк а т и п а «чеп ец».

Показания– травм ы волосистой ч астиголовы .

К усок бинтадлиной 0,5-0,8 м располагаю твпопереч ном направлениинасредню ю ч асть тем енной областитак, ч тобы конц ы спускались вертикаль новниз впередиуш ны храковин. Пом ощ ник (иногдаисам боль ной ) удерж иваетихвнатянутом состоянии. Н ач инаю тс закрепляю щ их2-3 ту-

ров бинта ч ерез лобно-заты лоч ную область так,	ч тобы спереди ниж ний
край бинта проходил над надбровны м и дугам и,	сзади под заты лоч ны м
бугром . Затем , дой дя до вертикаль ной тесем ки,	бинт проводят (делаю т

петлю ) вокруг нее и ведутегодаль ш е наобласть лбауж е внесколь кокосом направлении, прикры вая наполовинупреды дущ ий ход. Н апротивополож ной стороне сноваделаю тпетлю иведутбинтвкосом направлениина заты лоч ную область , прикры вая ниж ележ ащ ий ход. Т ак, каж ды й раз перекиды вая бинтч ерез вертикаль ны е тесем ки, ведутеговкосом направлении (лоб-заты лок), покане прикрою твсей головы . Повязкузаканч иваю тц иркулярны м и ходам и бинта. К онц ы вертикаль ной тесемки завязы ваю т под подбородком дляпроч ной ф иксац иивсей повязки.

П овязк а т и п а «уздечк а ».

Показания: травм ы волосистой ч астиголовы илиц евогоотдела. Закрепивбинткруговы м горизонталь ны м ходом , сзаты лкабинтидет

поправой боковой поверхностиш еиниж е уш ной раковины подч елю сть , а затем вверхвпередилевогоуха, ч ерез тем я ивниз впередиправогоухапод ч елю сть и подбородок. Э ти вертикаль ны е туры (2-3) ч ередую тс горизонталь ны м икруговы м итурам ич ерез лоб-заты лок. См ещ ая вертикаль ны е туры бинта, мож ноф иксировать всю ч елю стную и подбородоч ную область . Повязказаканч иваетсякруговы м итурам ич ерез лоб-заты лок.

К р ест ообр а зна яп овязк а на за т ылок и за днюю п овер хност ьш еи .

Показания: неболь ш ие повреж дения и воспалитель ны е проц ессы указанной локализац ии.

10

К руговы м и ходам и бинт укрепляю тч ерез лобно-заты лоч ную область (вокруг головы ) вниз подправое ухо, далее вокруг ш еиипозадней поверхностиее вновь возвращ аю тнаголову.

Проведя бинтч ерез лоб, вы полняю ттретий ход, затем ч етверты й . В даль ней ш ем повязку продолж аю т, повторяя э ти ж е ходы , перекрещ иваю - щ иеся назаты лке. Постепенносм ещ ая м естоперекрестакосы хтуровбин-

та, закры ваю твсю	заты лоч ную область . При необходимости закры ть ш ею
к вось м иобразны м	ходам периодич ески добавляю т несколь ко круговы х

вокруг ш еи. Д вум япоследним икруговы м итурам изакрепляю тбинтвокруг головы .

П овязк а на оди н гла з

Показания: повреж дениявека иглазногояблока.

Приповязке направы й глаз бинтведутнаправоч ерез лобвокруг головы (закрепляю щ ий тур), затем сзадиегоспускаю твниз назаты лок, ведут под ухом с боль ной стороны косоч ерез щ екуи вверх, закры вая им повре-

ж денны й	глаз. К осой ход закрепляю ткруговы м и, затем опять делаю	тко-
сой ход,	нонесколь ко вы ш е преды дущ его. И так, ч ередуя круговы е	и ко-

сы е туры , закры ваю твсю область глаза.

При повязке налевы й глаз головку бинтаудобнее держ ать влевой руке ибинтовать справаналево.

П овязк а на оба гла за (би нок уляр на я)

Показания: проникаю щ ие раненияглазногояблока.

Первы е три туранаклады ваю ттак ж е, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой туридетснизуиз-подуш ной раковины ч ерез область глаза на лоб, следую щ ие три тура закры ваю т левы й глаз. Бинт при э том идет сверхувниз, т.е. с правой теменной области ч ерез лобнад глазом под левую уш ную раковинуидалее назаты лоч ную область , переходявкруговой тур.

П овязк а на ухо (неа п оли т а нск а я)

Показания: поверхностны е иглубокие повреж денияуха.

Е е нач инаю тскруговы хходовч ерез лобно-заты лоч ную область . Последую щ ие туры наповреж денной стороне постепенноопускаю твсе ниж е и ниж е, прикры вая область ухаи сосц евидногоотростка. Э ти косы е туры ч ередую тс круговы м и. Закрепляю тповязкуц иркулярны м иходам ивокруг головы .

Б. П о вязк и на грудную к лет к у

Показания: раненияиперелом ы костей грудной клетки.

К рестообразная повязка на передню ю	поверхность грудной клетки
нач инается с кругового ходавокруг грудной	клетки. Затем бинтведутпо

передней поверхности грудной клетки вкосом направлении справанале-

вое надплеч ь е, ч ерез спинуспускаю ткосовправую		подмы ш еч ную	впади-
ну,	далее попереч ноч ерез грудную клеткувлевую	подмы ш еч ную	впади-
ну,	отсю дакосо ч ерез спину направое надплеч ь е, повторяя преды дущ ие

ходы исмещ аяихк ш ее. Повязкузакрепляю твокруг грудной клетки.