- •1. Общие сведения
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава V (f)
- •Глава 4
- •4.3.2. Возрастные периоды и возрастные кризы
- •Психический маразм
- •Глава 5
- •5.1.3. Галлюцинации
- •Глава 6
- •Глава 7
- •1 Наряду с этим термином часто используется французский термин “folie a deux”.
- •1 Фобии, так же как и навязчивые влечения, нельзя отнести целиком к расстройствам мышления. При фобиях наряду с навязчивой мыслью присутствует такое выраженное эмоциональное расстройство, как страх.
- •Глава 8
- •8.4. Синдромы эмоциональных расстройств
- •8.4.1. Депрессивный синдром
- •8.4.2. Маниакальный синдром
- •Глава 9
- •9.3. Нарушения волевой деятельности
- •9.4. Нарушения внимания
- •Глава 10
- •10.1. Формирование психомоторики
- •10.5.2. Другие виды припадков
- •11.1. Нарушения сознания
- •Глава 12 нарушения личности
- •12.2. Расстройства личности
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.2. Этиология и патогенез
- •14.3. Дифференциальный диагноз
- •14.4. Распространенность
- •Глава 15
- •15.1. Алкогольное опьянение
- •15.2.1. Стадии алкоголизма
- •15.2.5. Этиология и патогенез
- •15.2.10. Профилактика
- •15.3.3. Алкогольная паранойя (бред ревности)
- •Глава 16
- •16.8. Лечение и реабилитация
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •19.1.2. Этиология и патогенез
- •19.1.3. Диагностика
- •19.1.5. Прогноз
- •Глава 20
- •Глава 21
- •21.1.1. Клинические проявления
- •21.2. Психические нарушения при гипертонической болезни
- •21.2.1. Клинические проявления
- •Глава 22
- •22.6. Прогноз
- •Глава 23
- •23.1.9. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях
- •Глава 24
- •24.1.1. Припадки
- •Глава 25 шизофрения
- •Глава 26 маниакально-депрессивный психоз
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Глава 29
- •29.6. Экспертиза
- •Глава 30
- •Глава 31
- •31.4. Распространенность и прогноз
- •31.5. Лечение и реабилитация
- •Глава 32
- •Глава 33
- •33.3. Прогноз
- •Глава 34 олигофрении
- •34.6. Экспертиза
- •Глава 35
- •Глава 36
- •Глава 1. Современные направления в психиатрии. —
4.3.2. Возрастные периоды и возрастные кризы
При изучении заболеваемости в разные возрастные периоды было обнаружено, что существуют такие периоды, когда риск заболеваний значительно возрастает. Эти периоды получили название “возрастные кризы”. Повышенная чувствительность и риск заболеваний в возрастные кризы обусловлены, с одной стороны, биологической перестройкой, формированием и развитием определенных структур жизнедеятельности, а с другой — появлением новых условий жизни и новых требований, предъявляемых к формирующейся личности.
Выделяют следующие возрастные периоды: младенчество — до 1 года, детство — до 11 лет, отрочество — 12—15 лет, юность — 16—21 год, зрелость — 22—50 лет, обратное развитие — 51—70 лет, старость — 70 лет и старше.
В клинической практике наиболее значимым являются следующие возрастные кризы: парапубертатный, препубер-татный, пубертатный и климактерический.
Парапубертатный возрастной криз приходится на возраст от 2 до 3 /2 лет. Этот возраст характеризуется формированием фразовой речи, ребенок начинает пользоваться местоимением “Я”. Это объясняется тем, что начинает формироваться самосознание, ребенок начинает выделять себя из окружающих явлений и предметов (аллопси-хическое самосознание). Сравнительно быстрое формирование новых психических функций и физическое развитие предъявляют высокие требования ко всему организму, и это создает риск для различных заболеваний. В этом возрасте манифестируют эпилепсия, неврозы и другие заболевания.
Препубертатный возрастной криз охватывает возраст 7—8 лет. В этом возрасте физическое и психическое развитие связано с формированием общественных обязанностей в связи с началом обучения в школе и адаптацией к этим новым условиям. Этот период характеризуется совершенствованием моторики, мышления, формированием сомато-психического самосознания. Недостаточная школьная адаптация, чрезмерные требования, предъявляемые к ребенку в этот период, могут привести к возникновению невротических реакций и протестным реакциям с отказом от посещений школы.
Пубертатный возрастной криз приходится на возраст 12—15 лет. В этом возрасте происходят перестройка желез
48
внутренней секреции, типичные изменения, обусловленные половым метаморфозом подростков. Изменяется и социальный статус подростка, к нему предъявляются большие требования в связи с обучением в старших классах или в связи с приобретением специальности.
В этом возрасте меняется поведение подростков, возникают конфликты с родителями, учителями, появляются реакции протеста против опеки родителей, самоутверждение в жизни. Моторика становится неуклюжей, движения порывисты, они становятся крайне нетерпимы к замечаниям и советам. В этом периоде могут возникать эндогенные заболевания, невротические и психопатические реакции.
Следующий возрастной криз — климактерический. В этот период наблюдаются увядание половой функции и изменения в нейроэндокринной системе. Менопауза у женщин обычно сопровождается изменением самочувствия, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями, раздражительностью, “приливами”, во время которых появляется чувство жара, дурноты, затруднения дыхания, потливости. Эти ощущения обычно преходящи, но в ряде случаев бывают выражены и продолжительны, поэтому помощь врача необходима.
В этом возрасте происходят изменения и в трудовой и общественной деятельности, возникает вопрос о переходе на пенсию, сокращении объема работы, что создает определенную психологическую настроенность, мысли о приближающейся старости, утрате привлекательности и т. д.
В этом периоде могут обостряться имевшиеся ранее психические заболевания или впервые возникать, такие как маниакально-депрессивный психоз.
4.4. Психопатологические синдромы
Синдром (от греч. syndrome — скопление, стечение) — совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов. Синдром — “совместный бег симптомов”. Термин “симптомокомплеко был предложен немецким психиатром К. Кальбаумом (1863) при описании кататонии. В то время он считал кататонию отдельным заболеванием, но позднее стало ясно, что это наиболее типичный вариант симптомокомплекса.
Немецкому психиатру В. Гризингеру принадлежит идея, в последующем ставшая основой “единого психоза”, что все
49
проявления психических болезней являются стадиями одного и того же процесса, на первых этапах наблюдаются аффективные расстройства и чаще меланхолия, затем возникает бредовая симптоматика и как исход — слабоумие.
Отечественные психиатры С. С. Корсаков и В. П. Сербский стремились изучать психозы в динамике. В. П. Сербский писал, что и кататония, и гебефрения имеют общие признаки и исход в раннее слабоумие, которое Э. Крепелин рассматривал как самостоятельное заболевание.
В начале века И. Г. Оршанский при изучении острых психозов пришел к выводу, что состояние больного в каждый момент определяется не просто набором симптомов, а комплексом симптомов, объединенных общими закономерностями, и при развитии болезни происходит усложнение этих комплексов от более простых к более сложным, т. е. автор как бы повторил положение В. Гризингера, не устанавливая единую последовательность для всех психических болезней.
В связи с пандемией инфлюэнцы 1888—1889 гг. появилось большое количество работ с описанием аментивных и делириозных состояний, а с 1908 г. — серия работ немецкого психиатра К. Бонгёффера, который под названием “экзогенный тип реакции” объединил синдромы различной этиологии. К. Бонгёффер считал, что возможностей для ответных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы.
Под названием “экзогенные типы реакций” К. Бонгёффер выделил следующие психопатологические синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное помрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессе изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.
Противники К. Бонгёффера, критикуя его концепцию, считали, что экзогенный тип реакции обусловлен бурным темпом развития симптоматики в ответ на массивную вредность, и подтверждение этому видели в уменьшении количества, глубины и продолжительности состояний помраченного сознания при инфекционных и соматических заболеваниях в связи с активной терапией антибиотиками.
Английский невропатолог Джексон сформулировал учение о “послойном” построении психической деятельности. Психические нарушения он рассматривал с позиций “дис-солюции” — распада, вначале поражения высших, наиболее
50
Эмоционально-
гипересте-
тические
расстройства
Рис. 1. Соотношение продуктивных психопатологических синдромов.
дифференцированных слоев психики и считал, что психоз зависит от 4 факторов: степени глубины диссолюции, особенностей личности, темпа диссолюции и прочих соматических и других экзогенных условий.
Джексон подчеркивал, что чем быстрее происходит дис-солюция, тем более выражена активность слоев, непосредственно затронутых болезненным процессом. Он высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктивных расстройств, которые обусловлены деятельностью неповрежденных слоев нервной системы, и негативных, связанных и вызванных самим патологическим процессом.
Если “минус-симптомы”, или негативные расстройства, связаны с этиологическим фактором, представляющим нозологическую характеристику болезни, то позитивные или продуктивные симптомы представляют собой реакцию организма, менее специфическую и не несущую диагности-
51