Министерство
здравоохранения Республики Ьаиигортоегян Башкирский
государственный медицинский университет
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ шок В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИ01ШЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебно~меггодическое пособие
«Утверждаю»
здравоохранения Башкортостан Ф. Б.
Шамшгулов 2003 г.
У небно-методическое пособие
Уфа-2003
Инфекционно-токсический шок в клинике инфекционных больней Учебно-методическое пособие
Коллектив авторов:
Профессор Д.Х. Хуиафина* доцент О.И. Кутуев, профессор Д. А. Валишин, ассистент Г.Р. Абдулова* доцент А.П. Мамон, доцент В<Ф, Шакиров, LU.M, I али- улщн,, Ф.Ф. Валиахметов, доцент РД\ Мурзабаева» НДС. Жеребцова
Инфекционно-токсический шок в клинике инфекционных болезней Учебно-методическое пособие
В учебно-методических рекомендациях представлены основные механизмы развития ИТШ, клиническая картина, основные критерии диагностики, терапевтические мероприятия, а так же особенности ИТШ при различных инфекционных заболеваниях.
Предназначены для обучения студентов, врачей, -интернов, клинических ординаторов, курсантов НПО и врачей всех специальностей.
Рецензент; профессор В.Б. Егоров
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - острая недостаточность кровообращения, вследствие генерализации инфекции, сопровождающаяся резким уменьшением капиллярного кровотока* гипоксией, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной патологией. Синонимами его являются: септический* бактериальный, циркуляторный, эндотоксиновый, ток- сико-инфекционный шок.
Это самое раннее и наиболее частое осложнение большинства инфекционных заболеваний. Он также является одной из наиболее частых причин летальности инфекционных больных. Нередко это происходит из-за поздней диагностики, неправильной оценки характера шока и неадекватной терапии, ИТШ наблюдается' чаше при бактериальных инфекциях, характеризующихся массивной бактериемией и токсинемией (менингококцемия, сальмонеллез, брюшной тиф, дизен/трин, лептосиироз, сибирская язва, дифтерия, чума и др.). Шок типа инфекционно-токсического возникает при вирусных инфекциях (ГЛПС, грипп и др.), риккетсиозах, протозойных инфекциях (малярия, амебиаз и др.)5 микозах.
Предрасполагающими факторами ИТШ могут быть: сахарный диабет, цирроз печени, лейкозы, употребление иммунодепрессантов,' беременность, пожилой возраст, алкоголизм, гено- и фенотипические особенности организма, дефекты иммунного гомеостаза и адаптационно-компенсаторного механизма защиты организма.
Условием развития ИТШ являете» недостаточность противоинфекця- онных защитных механизмов организма - неспецифических и специфичен ских (иммунных). При этом происходит нарушение баланса между провоспа- лительными и противовоспалительными цитокинами. Наблюдается несоответствие микробной нагрузки возможностям фагоцитарной системы, а также эндотоксиновая толерантность моноцитов в связи с избыточным образованием противовоспалительных цитокинов - ТФР-0, ИЛ-10 и простагландинов группы Е2 с последующей чрезмерной продукцией макрофагами про воспали-
ч
тельных цитокинов - ФНО-а, ИЛ-1 1 ИЛ-6, В то же время шок рассматриаа» ется как неадекватная (гиперершчсская) ответная реакцйя организма по типу феномена Санарелли-Шварцмана, в основе которого лежит предварительная неспецифическая сенсибилизация организма.