ПТФС Шотт
.pdfБелорусский государственный медицинский университет
2 – я кафедра хирургических болезней
ТЕМА ЛЕКЦИИ: «Постфлебитический синдром и лимфэдема нижних конечностей»
Доцент Владимир Александрович Шотт
Посттромбофлебитический синдром
(ПТФС) – заболевание, в основе которого
лежит перенесенный ранее тромбоз глубоких вен нижних конечностей сопровожда-
ющийся нарушением и извращением кро-
вотока по глубоким венам конечности, компенсаторным расширением поверхностных
коммуникантных вен, появлением отека и
трофических расстройств и нарушением функции конечности.
2
Компенсаторные реакции при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
1. Артериальный спазм, приводящий к редукции притока крови.
2. Ускорение кровотока по подкожным венам.
3. Усиление лимфатического дренажа.
4.Юкстакапиллярное шунтирование.
5.Активизация эндогенного фибринолиза и изменение реологии крови.
3
Флебографические формы посттромботической болезни
1. Окклюзионная |
2. Реканализованная |
|
(востановление |
||
(непроходимость |
||
непроходимости |
||
тромбированных |
||
глубоких вен в виде |
||
глубоких вен) |
||
каналов различной |
||
|
||
|
ширины, |
|
|
разрушение |
|
|
клапанов) |
3.Смешанная (сочетание окклюзии и реканализации других отделов венозной системы)
4
Классификация ПТФБ
1.Pratt (1964) – отечно-болевая, варикозная, язвенная формы.
2.Классификация В.С.Савельева (2001):
Локализация |
Формы пора- |
Степень ХВН |
|
жения |
|
|
|
|
•Берцовый сегмент |
Окклюзивная |
0-клинические проявления |
•Подколенный сегмент |
|
отсутствуют |
|
|
|
•Бедренный сегмент |
Реканализованная |
I - синдром «тяжѐлых ног», |
|
||
•Повздошный сегмент |
|
преходящий отѐк; |
|
|
|
•Нижняя полая вена |
|
II - стойкий отѐк, гиперили |
|
гипопигментация, липодерма- |
|
|
|
|
|
|
тосклероз, экзема |
|
|
III - венозная трофическая язва |
|
|
(открытая или зажившая) |
|
|
|
5
Диагностика ПТФБ
•Анамнез
•Объективное исследование
•Функцианальные пробы: Мейо-Пратта и Дельбе-Пертеса
•Рентгеноконтрастная флебография
•Ультразвуковая флебография (ангиосканирование)
•Ультразвуковая допплерография
•Радиоизотопная флебосцинтиграфия
Признаки ПТФС при флебографии: 1) окклюзия глубоких вен; 2) реканализация; 3) контрастирование венозных коллатералий;
4) ретроградный кровоток по прямым и непрямым перфорантным венам голени; 5) ретроградное заполнение большой и малой подкожных вен при недостаточности их остиальных клапанов.
6
7
Дифференциальная диагностика ПТФБ
1.Сердечные отеки
2.Почечные отеки
3. Миозит
4. Лимфаденит, лимфангаит
5.Слоновость
6.Остеомиелит
Лечение ПТФБ
1. Компрессионная терапия (эластичные бинты, медицинские компрессионные изделия);
2.Медикаментозная терапия (флеботоники, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, дезагреганты);
3.Физиотерапевтическое лечение (ДДТ и ПМП);
4.Санаторно-курортное лечение (Евпаторий, грязевые и
бальнеологические курорты); 5. Фитотерапия – брусника, толокнянка, зверобой, клюква.
8
Оперативное лечение
ПРИНЦИПЫ:
1.Обязательное детальное обследование больного с использованием комбинированной рентгеноконтрастной и ультразвуковой флебографии;
2.Необходимо стремиться к максимальному восстановлению функции мышечно-венозной помпы
голени;
3. Максимальное сохранение и использование функционирующих подкожных вен;
4. Сочетание оперативного лечения с консервативной терапией.
9
ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПТФБ:
•Методы, устраняющие нарушения кровотока по глубоким венам конечности(аллопластика глубоких вен, перемещение реканализованной бедренной вены под защиту клапанов крупных ее притоков, перекрестное сафенобедренное шунтирование по методу Пальме - Эсперона, дистальная резекция задних большеберцовых вен, создание искусственных клапанов вен.
•Методы ликвидирующие рефлюкс крови из глубоких вен
вповерхностные(перевязка коммуникантных вен
голени).
• Методы устраняющие нарушения кровотока в поверхностных венах(операции удаления поверхностных вен).
10