- •Направление № 1 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление № 2 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 3 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 4 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 5 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 6 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 7 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 8 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 9 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
- •Направление 10 на микроскопическое исследование мокроты на мт
- •Результаты (заполняются в лаборатории)
ТБ 05
Направление № 1 на микроскопическое исследование мокроты на мт
Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата -
Ф.И.О. больного Крючков В.Возраст____3 г.____ПолМ__˅___ж_____
Адрес (полностью) г. Алматы, Аксай -2 д.41, 8___________________________________Район___________________________
Идентификационный номер образца _________14_____ Районный регистрационный номер больного_____8_______
Классификация заболевания: Легочный ____˅_________Внелегочный ___________
Причина для исследования: Диагностика ___˅______________ Контроль химиотерапии ______________________________
Сроки лечения (месяц) _______________________________ Дата сбора мокроты _02.12.03: 03.12.03
Ф.И.О. медработника ________________Пернебаева_______________________________________________Подпись_______________
Результаты (заполняются в лаборатории)
Лабораторный порядковый номер _________8______
Дата |
Проба |
Внешний вид |
результаты | ||||
Отрицат. |
1-9 КУБ |
+ |
++ |
+++ | |||
2.12 |
1 |
Слизисто-гнойная ˅ Окрашенная кровь Слюна
|
|
|
|
|
Пол. |
3.12 |
2 |
Слизисто-гнойная ˅ Окрашенная кровь Слюна
|
|
|
|
|
Пол. |
3.12 |
3 |
Слизисто-гнойная ˅ Окрашенная кровь Слюна
|
|
|
|
|
Пол. |
Дата выдачи: _____________3.12.03__________________________
Анализ произвел ФИО медработника _________________Лукина____________________Подпись _____________________
Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение
ТБ 05
Направление № 2 на микроскопическое исследование мокроты на мт
Название лечебного учреждения ____________НЦПТ РК_____________________________________Дата -
Ф.И.О. больного Ахметова А.Возраст____33 г.____ПолМ____ж___˅__
Адрес (полностью) г. Алматинская обл. с. Сайрам, ул. Ростова д.12 Район__Талгарский_________________________
Идентификационный номер образца ___________21_______________ Районный регистрационный номер больного_____4_______
Классификация заболевания: Легочный ___˅__________Внелегочный ___________
Причина для исследования: Диагностика ___˅______________ Контроль химиотерапии ______________________________
Сроки лечения (месяц) _______________________________ Дата сбора мокроты _19.05.03: 20.05.03
Ф.И.О. медработника __________________Лукина_____________________________________________Подпись_______________
Результаты (заполняются в лаборатории)
Лабораторный порядковый номер _________68______
Дата |
Проба |
Внешний вид |
результаты | ||||
Отрицат. |
1-9 КУБ |
+ |
++ |
+++ | |||
19.05 |
1 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна
|
|
|
|
Пол. |
|
20.05 |
2 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна
|
Отр. |
|
|
|
|
20.05 |
3 |
Слизисто-гнойная + Окрашенная кровь Слюна
|
|
|
Пол. |
|
|
Дата выдачи: _____________20.05.03__________________________
Анализ произвел ФИО медработника ______________Алданова_______________________Подпись _____________________
Заполненная форма (с результатами) должна быть отослана в лечебное учреждение
ТБ 05