Постановка газоотводной трубки, алгоритм

Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника.  Показания. Метеоризм.  Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.  Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Техника постановки газоотводной трубки.

1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.  2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.  3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.  4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.  5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.  6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.  7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

29.  Правила сбора мочи на исследование по Нечипоренко, общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко - лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей.

Для чего выполняется анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи Нечипоренко используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы.

Какие существуют показания для проведения анализа мочи по Нечипоренко?

• скрытый воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях;

• скрытая гематурия (кровь в моче);

• наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Какая нужна подготовка к исследованию? 

Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.

Как правильно собрать мочу для исследования?

Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна. Для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию мочи помещают в подготовленный чистый и сухой контейнер.

Можно ли хранить анализ мочи по Нечипоренко?

Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1-2 часов.

Сколько дней готовится анализ мочи?

1 рабочий день.

Какие нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко?

• лейкоциты – до 2000 в 1 мл;

• эритроциты – до 1000 в 1 мл;

• цилиндры – до 20 в 1 мл.

30. Правила сбора мочи по Зимницкому.

Биоматериал. Суточная моча.  Описание. Анализ позволяет оценить концентрационную функцию почек (т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи). В ходе исследования выполняют количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объема (обычно в 1 мл).  Сущность метода заключается в том, что пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций).  Показания к назначению анализа:

• Оценка функционального состояния почек

• Диагностика заболеваний почек

Подготовка к исследованию.

Проба проводится в условиях обычного питьевого режима и характера питания (не допускается избыточное потребление жидкости). Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств.  Процедура сбора мочи.  Мочу для исследования собирают в течение суток (24 ч). От момента пробуждения до 9.00 пациент мочится в унитаз (в 9.00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!). Затем, начиная с 9 часов утра, собирается 8 порций мочи:

• 1я порция - собирается вся моча с 9.00 до 12.00

• 2я порция - собирается вся моча с 12.00 до 15.00

• 3я порция - собирается вся моча с 15.00 до 18.00

• 4я порция - собирается вся моча с 18.00 до 21.00

• 5я порция - собирается вся моча с 21.00 до 24.00

• 6я порция - собирается вся моча с 24.00 до 03.00

• 7я порция - собирается вся моча с 03.00 до 06.00

• 8я порция - собирается вся моча с 06.00 до 09.00

Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит). В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2+24 С°.

ПРИМЕР маркировки вакуумных пробирок:  1 порция, 250 мл, 9.00 - 12.00 или 7 порция, 0 мл, 03.00 - 06.00  Техника забора мочи в вакуумную пробирку.  Собранную в емкость пробу мочи перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя.  Важно! В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится Вашему лечащему врачу для интерпретации результата).

КОЛИЧЕСТВО МОЧИ В КАЖДОЙ ПОРЦИИ

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ В КАЖДОЙ ПОРЦИИ

Колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016. Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012.  При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение способности их к разведению мочи.

Интерпретация.

Гипостенурия – состояние, когда ни в одной из порции мочи плотность не превышает 1012-1,013  Изостенурия – состояние, когда относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1009–1011).  Резкое сужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи на более низком уровне (менее 1009) получило название гипоизостенурии. Встречается при тяжелой почечной недостаточности.  Гиперстенурия – состояние, когда наблюдается повышение относительной плотности мочи.

Гипостенурия	Изостенурия	Гиперстенурия
Уменьшение концентрационной способности почек:  Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит Прием осмотических диуретиков (концентрированный раствор глюкозы, мочевина и др.). Длительная безбелковая и бессолевая диета	Нарушение способности почек к разведению:  Почечная недостаточность Несахарный диабет  Внепочечные факторы:  Отеки Длительная безбелковая и бессолевая диета	Застойная сердечная недостаточность Начальные стадии острого гломерулонефрита Нефротический синдром Гиповолемические состояния Сахарный диабет Токсикоз беременных

СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ

Описание. Оценивая общее количество выделенной мочи за сутки, следует ориентироваться на соотношение суточного объема мочи и количества выпитой и находящейся в пище жидкости. У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Интерпретация.

Полиурия — это обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки).  Олигурия – это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи(менее 400 мл за сутки).  Анурия — это резкое уменьшение (до 200–300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии: секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации, экскреторная анурия (ишурия) связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функции почек.

Полиурия	Олигурия	Анурия
Повышенное потребление жидкости Применение диуретиков Хроническая почечная недостаточность Несахарный диабет Пиелонефрит	Ограничение потребления жидкости Усиленное потоотделение Профузные поносы Неукротимая рвота Задержка жидкости у больных с сердечной недостаточностью Гломерулонефрит Пиелонефрит	Секреторная анурия (при шоке, острой кровопотере, уремии) Экскреторная анурия (парез мускулатуры мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры)

СООТНОШЕНИЕ ДНЕВНОГО ДИУРЕЗА К НОЧНОМУ

Описание. В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Интерпретация.

Никтурия — это равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия также является важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.). 

31.  Правила сбора кала.