адекватная, а состояние пациента улучшается[49]. Недавно продемонстрировано, что внутривенная АКП может понижать уровень кортизола в крови после операций гистерэктомии [50].

Межреберная невральная блокада

В подавляющем большинстве сообщений о применении межреберной невральной блокады после операции холецистэктомии говорится об улучшении качества аналгезии и нормализации функции легких по сравнению с парентеральным назначением опиоидов [51-55]. Правда, отдельные исследователи не смогли подтвердить подобные преимущества[56-57]. Подобное расхождение полученных результатов могло объясняться различиями производимым разрезов (срединный или субкостальный), особенностями хирургической техники, а также интермиттирующим введением локального анестетика, применяемого при обычной межреберной невральной блокаде[51-57]. Представлялось бы интересным изучить, не окажутся ли результаты аналгезии более благоприятными при продолжительном непрерывном поступлении обезболивающих препаратов через введенный в межреберное пространство катетер [58, 59] (см. гл. 15). Можно полагать, что в этом случае не будет происходить «пика и падения» аналгезии и отклонений в функции легких, сопровождающих интермиттирующее назначение анальгетиков. В целом преобладает мнение, что межреберная невральная блокада значительно повышает аналгезию и улучшает функцию легких.

Внутриплевральная региональная аналгезия

Интенсивное изучение внутриплевральной региональной аналгезии было проведено после операций холецистэктомии(см. гл. 16). В отличие от межреберной невральной блокады сохраняются значительные расхождения в оценке преимуществ этой методики и ее способности обеспечивать адекватную аналгезию или улучшать легочную функцию(табл. 26-1) [60-67]. Кроме того, было показано, что внутриплевральная аналгезия не влияет на интенсивность нейроэндокринных реакций после операции холецистэктомии[68]. Внутриплевральное введение анальгетиков неспособно обеспечить адекватное и достаточно продолжительное обезболивание после операций холецистэктомии, если этот метод применяют без сочетания с другими методами аналгезии. Некоторые авторы сочетают внутриплевральное введение анальгетиков с внутривенной АКП [60-62].

Таблица 26-1. Влияние внутриплевральной региональной аналгезии (ВПА) в сочетании с обычным введением опиоидов на обезболивание и на легочную

функцию после операции холецистэктомии

Авторы

Аналгезия при ВПА

Функция легких при ВПА