Регионарные гипертензии

Следует разлучает:

1. регионарные гипертензии, то есть повышенное давление в отдельных участках сосудистого русла (в верхней половине тела – при коарктации аорты – coarctaio – сжатие; легочную – в малом кругу; портальную – в ветвях воротной вены);

2. гипертензию во всей системе кровообращения.

По происхождению системную гипертензию принято разделять на две группы:

1. Гипертензии, при которых точно выявлено первопричина начального нарушения в системе нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов. Такая гипертензия обычно представляет собой один из самых симптомов заболевания, поражающего преимущественно какой-либо из органов, который участвует в регуляции кровяного давления. Гипертензии этого типа обычно называют симптоматическими (или вторичными, органными).

2. В тех случаях, когда первопричина гипертензии не выявлена и сущность болезни заключается именно в разбалансировке регуляции тонуса сосудов и в повышении кровяного давления, а затем и в нарушении перфузии каких-либо органов, говорят об эссенциальной (первичной) гипертензии или гипертонической болезни. Различение вторичной и первичной гипертензии – очень непростая задача.

К гипертензиям с установленной этиологией (т.е. к симптоматическим, вторичным) относят, например, такие, как 1) гипертензия при первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна), причиной которого наичаще бывает опухоль коры надпочечника альдостерома. Избыток альдостерона способствует повышенной реабсорбции натрия в канальцах почек (а следовательно и воды) и таким путем – увеличению объема циркулирующей крови. Способствуя накоплению натрия в мышечных клетках стенок сосудов; альдотерон повышает их базальный тонус. Накопление натрия в клетках эндотелия микрососудов и их набухание значительно суживает просвет кровяного русла. Такими путями повышается сосудистое сопротивление.

2) В основе гипертензии при феохромоцитоме – опухоли мозгового вещества надпочечников – лежит повышенная секреция норадреналина.

3) Гипертензия сопутствует заболеваниям надпочечников, соправождающимся повышенной секрецией глюкокортикостероидов (болезнь и синдром Иценко-кушинга и др.).

4) Патологическое влияние может поражать непосредственно какой-либо из отделов сосудодвигательного центра (в гипоталамусе, продолговатом мозгу) при сотрясении мозга, нарушении его крово- или лимфообращения.

5) Самой частой и важной формой вторичной (симптоматической) гипертензии является почечная форма. Знакомство врачей с проявлениями гипертензии началось с описания клинических признаков почечной гипертензии – еще до того, как стало известно о существовании самого кровяного давления (Брайт, 1827).

Как известно, почечная гипертензия может развиваться тремя путями. 1) при остром нефрите – вследствие гиперволемии, вызванной снижением фильтрации жидкости из крови в воспалительных клубочках. 2) при нарушении кровотока в приносящих артериолах клубочков (вазоренальная гипертензия и при нарушениях внутрипочечного кровотока) – путем включения механизма ренин ангиотензин II альдостерон. 3) при поражении почечной ткани (гипоксия, токсическое, инфекционное и др. поражениеипоксия, токсическое, инфекционное и др. пвнутрипочечни крови в воспалительных клубочках.ертензии - еще стероидов нии кровяного) – почечно-паренхиматозная гипертензия вследствие дефицита аминооксидаз и понижения синтеза гипотензивных веществ (калликреин, простогладин А, Е, F).

В эксперименте выведены чистые линии животных с наследственной гипертензией, которая обусловлена генетическими дефектами выделительной и других функции почки (Бианки, 1974).

Кардиологами выявлены некоторые внешние воздействия, несомненно благоприятствующие развитию стойкой гипертензии, - факторы риска.

К ним прежде всего следует отнести перегрузку организма солью. Привычка излишне солить пищу вредна. Даже полностью лишенная добавки соли пища содержит вполне достаточное количество хлористого натрия для поддержания его баланса.

«Бессолевая» пища, которой питаются по обычаю некоторые народы, в суточном количестве содержит 2-5 гр. Хлористого натрия, который полностью поддерживает баланс.

При обследовании 1346 сотрудников одного крупного американского предприятия выяснили, что частота случаев повышенного артериального давления у них распределялась следующим образом; 1) из тех, кто никогда не досаливал готовую пищу – у 0,7%; 2) из тех, кто иногда досаливал после того, как попробовал – у 6,8%; 3) из тех, кто всегда досаливал, не пробуя – у 10,5%.

В эксперименте «солевую» гипертензию получали у крыс, которым в течение 1 года давали очень соленую пищу или соленую воду.

Наиболее чувствительными оказались молодые животные.

Такой же эксперимент был поставлен на обезьянах в Сухуми, в Институте экспериментальной патологии и терапии АМН СССР. У детенышей, матери которых съедали по 26-30 г соли в день, давление быстро достигло 170/110 мм.

У взрослого самца, который поедал соли больше всех, уже через 1 месяц давление достигло 180/140 мм. На этом уровне давление у него держалось в течение 3,5 лет, пока животное не погибло от сердечной слабости.

Есть основания думать, что гипертензивное действие соли заключается в том, что ее избыток вызывает очень сильное напряжение механизмов выделения натрия почками, а затем и недостаточность этих механизмов. Полагают, в частности, что перенапряжение натрийуретического механизма проявляется в понижении секреции почкой простагландинов.

В профилактике и лечении эссенциальной и симптоматических гипертензий ограничение соли в пище имеет существенную роль. Известно также, что в числе активных гипотензивных лекарств находятся вещества, изгоняющие с мочой натрий.

Важным фактором тяжелых осложнений гипертензии является курение. Оно признается одним из ведущих ускорителей развития ишемической болезни сердца, атеросклероза артерий (конечностей и др.). Курение повышает риск появления аритмии и внезапной смерти при ишемической болезни сердца.

Среди групп населения, бросивших курить (врачи в Англии), снижалась смертность от инфаркта миокарда – при одновременном ее возрастании среди прочего населения.

Акад. Е.И. Чазов не случайно утверждает, что «всего лишь» отказ от курения, упорядоченное питание и регулярный прием лекарств снижают риск осложнений среди больных гипертонией в 10 раз.