Анька)

Также при инсультах иногда применяются немедикаментозные методы, такие как гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови, цитоферез, плазмаферез, церебральная гипотермия но, как правило, эти методы не имеют доказательной базы по влиянию на исходы и функциональный дефект.

Хирургическое лечение при инфарктах мозга находится в стадии разработки и исследования. Как правило в крупных клиниках проводят хирургическую декомпрессия при обширных инфарктах с дислокационным синдромом, декомпрессивную краниотомию задней черепной ямки при обширных инфарктах мозжечка. Перспективным методом является селективное внутриартериальное удаление тромба.

При разных патогенетических подтипах инсульта применяются разные сочетания указанных выше методов лечения. Подробнее смотрите соответствующий раздел лечения ишемического инсульта.

Прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте.

Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти:

На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.

На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.

Выживаемость больных:

К концу первого года 60 – 70%.

Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).

Через 10 лет — 25%.

В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.

Инвалидизирующие расстройства:

К концу первого месяца у 60 – 70% больных.

Через 6 месяцев у 40%.

Через год у 30% больных.

Восстановление движений:

Наиболее заметно первые 3 месяца.

Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке.

Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки.

Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии.

Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти:

Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки.

Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

Неблагоприятные прогностический факторы:

Кома.

Гемиплегия.

Гипергликемия.

Возраст старше 70 лет.

Объем гематомы более 60 мл.

Прорыв крови в желудочки.

Профилактика

Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера) с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты. При стойком выраженном повышении АД (АГ 3 степени) базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ 1-2 степени - по окончании острейшего периода, с 2-3-й недели заболевания. Препаратами выбора являются тиазидные диуретики (хлоротиазид, гидрохлоротиазид ( Гипотиазид ), политиазид, индапамид ( Арифон ), метолазон), комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента ( каптоприл ( Капотен ), эналаприл ( Ренитек , Эднит , Энап ), рамиприл ( Хартил , Тритаце )), антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа ( лозартан ( Козаар ) , кандесартан ( Атаканд )), антагонисты кальция ( нимодипин ( Нимотоп ), никардипин, нифедипин ( Адалат ретард )) (Смотрите Артериальная гипертензия, Лечение ).

Переход с внутривенных на таблетированные формы антигипертензивных препаратов обычно осуществляется, когда пациент становится клинически стабильным, способным глотать препараты или получать их через зонд, и перед переводом из отделения интенсивной терапии в стационар.

При ишемическом инсульте.

Всем пациентам с ишемическим инсультом атеросклеротической природы рекомендована с первых дней заболевания гиполипидемическая терапия статинами (аторвастатин (Липримар, Торвакард) 80 мг/сут, или симвастатин (Зокор, Симвастол) 5-80 мг/сут, или ловастатин (Холетар, Кардиостатин) 10-80 мг/сут, или правастатин 10-40 мг/сут, или флувастатин (Лескол Форте) 20-80 мг/сут, или розувастатин (Крестор) 5-80 мг/сут).

Целевой уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для больных с атеросклерозом составляет <100 мг/дл. У пациентов очень высокого риска с множественными факторами риска целевой уровень ЛПНП <70 мг/дл.

Пациентам с низкими показателями липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) возможно назначение таких препаратов как никотиновая кислота (Никотиновая кислота табл.) с 0,05 г 1 раз в сутки до 2-3 г/сут в несколько приемов или гемфиброзил 1200 мг/сут 2 раза в день.

При кровоизлиянии в мозг.

Наиболее важной задачей в профилактике повторных кровоизлияний в мозг является контроль артериального давления.

Также рекомендовано прекращение курения, злоупотребления алкоголем и кокаином.