ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ
•Кардиогенный шок, отек легких и другие проявления острой левожелудочковой недостаточности, резистентные к лечению с помощью в/в введения жидкости и инотропных препаратов у больных с потенциально обратимой сердечной недостаточностью перед хирургическим вмешательством (коронарное шунтирование, коррекция дефекта межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности), либо в качестве временной меры перед трансплантацией сердца.
•Острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся рефрактерной ишемией миокарда, перед проведением коронарографии с последующей реваскуляризацией миокарда.
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
ТАХИАРИТМИИ
9пароксизмальная желудочковая тахикардия
9пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
БРАДИАРИТМИИ
9нарушения АВ проводимости
9дисфункция синусового узла
К УП И РО ВА Н И Е АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ С УЗКИМ КОМ ПЛЕКСОМ Q R S
Гемодинамика не нарушена, нарушена незначительно
Гемодинамика нарушена (аритмогенный шок)
|
ВАГУСНЫ Е ПРОБЫ |
К АРДИ О ВЕРСИ Я |
I ЭТАП |
(задержка дыхания, массаж каротидного |
|
|
синуса, надавливание на глазные яблоки) |
|
II ЭТАП
III ЭТАП
IV ЭТАП
V ЭТАП
V I ЭТАП
АГОНИСТЫ ПУРИНОВЫ Х РЕЦЕПТОРОВ АI
Аденозин 1 0 -2 0 мг в./в болюсом
БЛОКАТОРЫ Са КАНАЛОВ
Верапамил 5 -1 0 мг в/в
β -БЛОКАТОРЫ
Обзидан 0 .1 мг/ кг в/в
БЛОКАТОРЫ N a КАНАЛОВ
Дизипирамид 1 0 0 -2 0 0 мг. в/в Новокаинамид 1 0 0 0 мг в./в
БЛОКАТОРЫ К КАНАЛОВ
Амиодарон 3 0 0 мг в/в Соталол 1 .5 мг/кг в/в
ЧРЕСПИЩ ЕВОДНАЯ КАРДИОСТИМ УЛЯЦИЯ
КАРДИОВЕРСИЯ
СИНУСОВЫ Й РИТМ
ПОДБОР БАЗОВОЙ М ЕДИКАМ ЕНТОЗНОЙ АНТИАРИТМ ИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
КУПИРОВАНИЕ ПАРОКСИЗМА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS (более 120 мс.)
Оценка состояния гемодинамики
Гемодинамика не нарушена, |
|
Гемодинамика нарушена |
нарушена незначительно |
|
(аритмогенный шок) |
|
БЛОКАТОРЫ Na КАНАЛОВ |
|
I ЭТАП |
Лидокаин 100-150 мг в/в |
|
Мекситил 100-150 мг в/в |
|
|
|
|
|
|
Новокаинамид 1000 мг в/в |
КАРДИОВЕРСИЯ |
БЛОКАТОРЫ К КАНАЛОВ
II ЭТАП Амиодарон 300 мг в/в Соталол 1.5 мг/кг в/в
|
III ЭТАП |
|
|
КАРДИОВЕРСИЯ |
|
|
|
|
|
СИНУСОВЫЙ РИТМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОВЕРТЕРА - |
|
|
|
ПОДБОР БАЗОВОЙ |
|
||
|
IV ЭТАП |
|
|
ДЕФИБРИЛЛЯТОРА |
|
|
|
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ |
|
||
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ |
|
|
|
АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ |
|
||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТЕРАПИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРО
ВОЗНИКШИХ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ
9М - холинолитики ( атропин)
9Бета - стимуляторы ( изадрин, алупент)
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВРЕМЕННОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ОСТРО ВОЗНИКШИМИ НАРУШЕНИЯМИ
ПРОВОДИМОСТИ
Вне зависимости от характера нарушений проводимости
¾СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ (приступы Морганьи - Адамса – Стокса)
¾Брадикардия менее 40 ударов в 1 минуту
¾Артериальная гипотония ( систолическое АД ниже 90 мм. Hg)