лекции по внутренним болезням / Kidney_diseases

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

АСИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ГЕМАТУРИИ

	системные	нарушения верхнего отдела	нарушения
	причины	мочевыводящей системы почек	нижнего
		(МВС)	отдела (МВС)
	Лихорадка	Сосудистые: инфаркт, эмболия,	Камни
	Чрезмерная	тромбоз вен, артериовенозная	Опухоли
	физическая	мальформация, васкулиты	Инфекции
	нагрузка	Гломерулярные: IgA нефропатия,	Травма
	Коагулопатии	постинфекционный
			Пороки
	Гемолитические	гломерулонефрит, пролиферативный
		гломерулонефрит, болезнь тонкой	развития
	расстройства		сосудов
		базальной мембраны, волчаночный
	Ложная
		нефрит, пурпура Шенлейн-Геноха,	Эндометриоз
	гематурия	синдром Гудпасчера, синдром
	(например,
		Альпорта, болезнь Фабри
	примесь
		Тубулоинтерстициальные: острый
	менструальной
	крови)	интерстициальный нефрит,
		пиелонефрит, кистозные
		заболевания, серповидно-клеточная
		нефропатия
		опухоли

ЛЕЙКОЦИТУРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

основные формы и причины лейкоцитурии

лейкоцитурия

1) инициальная							тотальная
	или
2) терминальная							почечная
					инфекционная			асептическая
из нижних
мочевыводящих
	путей
					пиелонефрит
цистит, уретрит, простатит
1) гломерулонефрит; нефриты при					амилоидоз			отторжение
2) лекарственный			системных		почек			почечного
			заболеваниях					трансплантата
интерстициальный
			(СКВ, узелковый

нефрит. периартериит)

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТУРИИ

	Из нижних	Почечная
Признаки	мочевых	Инфекционная	Асептическая
	путей
степень	6000-10000	6000-20000	6000-20000
лейкоцитурии		и более
(в 1 мл)
«активные»	10-50%	20-70%	не более 10%
лейкоциты
морфология
лейкоцитов:	м	см	с
нейтрофилы	95% и более	95% и более	менее 80%
лимфоциты	обычно нет	обычно нет	20% и более
бактериурия	меньше 105	105 и менее	нет
(число микробов
в 1 мл)

«НЕФРИТИЧЕСКИЙ» ТИП МС
(протеинурия чаще всего менее 3 г/сутки+гематурия+цилиндрурия)
ОГН, ХГН (латентный, гипертонический), ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ
	СИНДРОМ
(острое начало, случайное обнаружение, наличие какой-то патологии
мочи в прошлом, наличие в данный момент определенной болезни,
например, СКВ, инфекционного эндокардита и пр.)
отсутствие органной	АГ,ГЛЖ,	ДЗСТ,	онкопоиск
патологии	ангиопатия	ИЭ,	(включая
	(длительное	ХАГ	урографию,
	наличие)		УЗИ, КТ, МРТ,
			селективную
			ангиографию)
ОГН (моносимптомный) ХГН?
ХГН (латентный)	(гипертонический)

СИНДРОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

(минимальная протеинурия, микрогематурия)

может наблюдаться при большом количестве заболеваний (как проявление начального поражения почек), как реакция почек на внешние воздействия или

определенное состояние организма Пример: 1. «Застойная» почка.

2.«Гипертоническая» почка.

3.Ремиссия латентного ХГН.

4.«Несформировавшаяся» нефропатия при ДЗСТ.

5.Реакция на неспецифическую инфекцию.

6.Реакция на введение вакцин, сывороток. Необходимо: 1. Динамическое исследование мочи.

2.Попытка выявления «органных» изменений.

3.При отсутствии определенного мнения - наблюдение больного.