6. Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.1

Женщина, 49 лет, доставлена в ожоговое отделение, где проведена операция по пересадке кожи.

Биохимические показатели в крови и плазме: быстрой вспышки хемилюминесценции – 2,107 усл. ед., активность каталазы снижена на 10%, активность супероксиддисмутазы снижена на 50 %, уровень SH-групп снижен на 45 %, коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов равен 7,8 ОЕА.

Имеются ли у больной дисбаланс в системе про-/антиоксиданты? Насколько выражены процессы свободнорадикального окисления в тканях? Какому показателю индекса Франка должны соответствовать данные лабораторные изменения? Какая вспомогательная терапия может быть назначена для ускорения регенерации поврежденных тканей и предупреждения осложнений?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи (внеаудиторное выполнение):

Тема 4. Патобиохимическая характеристика и лабораторная диагностика сахарного диабета и состояний с нарушенным гомеостазом глюкозы

Цель занятия. Овладение материалом темы необходимо для правильного понимания патологических биохимических процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию различных клинических проявлений и осложнений при сахарном диабете. Полученные знания необходимы в профессиональной подготовке врача для клинической диагностики и лечения заболеваний, проявляющихся нарушенным гомеостазом глюкозы.

I. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов.

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: биохимические показатели углеводного и липидного обмена в норме и патологические биохимические процессы, происходящие в организме при развитии сахарного диабета и ведущие к возникновению острых и поздних осложнений, алгоритм диагностики сахарного диабета, перечень основных лабораторных анализов.

2. Рекомендуемая литература:

А) обязательная: Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы).

1. Клиническая биохимия /Под редакцией В.А. Ткачука. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512с.

2. Биохимия: Учебник /Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 784с.

3. Справочник / под редакцией А.И. Карпищенко, С.-Петербург, Интермедика, 2001, 544 с.

Б) дополнительная:

1. Бышевский А.Ш., Галян С.Л., Терсенов О.А. Биохимические сдвиги и их оценка в диагностике патологических состояний. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 320с.

2. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия / пер. с англ. – М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 1999. –368 с.

3. Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В., Завгородний И.В. Клиническая биохимия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). – Москва. «Триада-Х». – 2002. – 504 с.

3. Задание для самоподготовки:

А) знать биохимические показатели углеводного и липидного обмена в норме и при развитии сахарного диабета.

Б) Лабораторный диагностический алгоритм при обследовании больного с сахарным диабетом

В) изучить материалы лекционного курса, основной и дополнительной литературы, уделив особое внимание следующим основным вопросам темы:

1. образование и обмен основных гормонов, регулирующих обмен углеводов в организме человека, патобиохимические процессы, возникающие при нарушении их обмена;

2. определение сахарного диабета, виды его осложнений, ключевые патобиохимические процессы, участвующие в их формировании;

3. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений углеводного обмена, возможные ошибки при их определении с помощью лабораторных методов;

4. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений липидного обмена при сахарном диабете;

5. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений белкового обмена при сахарном диабете;

6. основные показатели и методы диагностики возможных нарушений электролитного обмена при сахарном диабете;

7. структура скринингового обследования на сахарный диабет, алгоритмы диагностики сахарного диабета, ранняя диагностика нарушений гомеостаза глюкозы и осложнений сахарного диабета;

8. различия патобиохимических процессов при сахарном диабете 1 и 2 типов, их дифференциальная диагностика с помощью лабораторных методов;

9. патобиохимические процессы при острых осложнениях (комах) сахарного диабета, дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом с помощью лабораторных методов;

10. перечень основных анализов, необходимых при диагностики сахарного диабета и его осложнений;

11. принципы лечения сахарного диабета в соответствии с патобиохимическими процессами, возникающими при его развитии, лабораторный мониторинг эффективности проводимой терапии, профилактика развития поздних осложнений сахарного диабета;

12. современные тесты ранней лабораторной диагностики сахарного диабета (предиабет, латентный диабет), перспективы их использования в клинике;

13. патобиохимические изменения при гипогликемических состояниях, их лабораторная дифференциальная диагностика;

14. принципы коррекции патобиохимических нарушений при наличии нарушений гомеостаза глюкозы.